Madame Lelica

naar de redacteur—orale vancomycine wordt beschouwd als een ideaal geneesmiddel voor de behandeling van Clostridium difficile infectie (CDI); een belangrijke reden die wordt aangehaald is dat orale vancomycine niet systemisch wordt geabsorbeerd, wat resulteert in hoge concentraties in het dikke darmlumen, met serumconcentraties die vrijwel nihil zijn . We rapporteren onze ervaring met een patiënt die een nadelig effect ontwikkelde secundair aan absorptie van orale vancomycine; we bieden ook een literatuuronderzoek.,

de patiënt was een 73-jarige vrouw met darmperforatie tijdens colonoscopie. Haar ziekenhuiscursus werd gecompliceerd door in het ziekenhuis opgelopen longontsteking. Ze werd behandeld met intraveneuze vancomycine, piperacilline-tazobactam en metronidazol toen een diffuse maculopapulaire uitslag voor het eerst werd opgemerkt. De uitslag verdween nadat alle antibiotica waren gestopt. Zes weken later, ontwikkelde de patiënt waterige diarree die als CDI op basis van een positief resultaat van een cytotoxiciteitstest werd gediagnosticeerd., Ze werd overgebracht naar onze faciliteit (University Of Pittsburgh Medical Center) voor verder Beheer. De patiënt onderging desensibilisatie met orale vancomycine bij gebruik van incrementele doses beginnend bij 0,001 mg. Ze voltooide dit protocol zonder complicaties; echter, na het ontvangen van de tweede dosis van 250 mg orale vancomycine, ontwikkelde ze een pruritische, blancherende maculopapulaire uitslag op haar ledematen. De afgelopen dagen waren er geen andere nieuwe medicijnen geïntroduceerd. Het serumcreatininegehalte van de patiënt was 0,7 mg/dL. Vancomycine serumspiegels werden niet verkregen., We behandelden het CDI met nitazoxanide, met symptomatische verbetering van diarree. De huiduitslag verdween spontaan in de daaropvolgende dagen. We denken dat de uitslag een allergische reactie was op geabsorbeerde orale vancomycine.

orale vancomycine therapie voor CDI wordt vaak beschouwd als verstoken van systemische bijwerkingen vanwege de verwaarloosbare orale biologische beschikbaarheid . Bij gezonde patiënten zonder CDI die orale vancomycine (2 g/dag) krijgen, zijn de serum vancomycine-spiegels niet detecteerbaar, maar verwaarloosbare vancomycine-spiegels kunnen vaak in de urine worden gemeten ., Bij patiënten met CDI die een normale nierfunctie hebben en orale en/of intracolonische vancomycine (0,5–4 g/dag) krijgen, is daarentegen gemeld dat ze serum vancomycine-spiegels hebben die oplopen tot 7,9 µg/mL . Deze rapporten suggereren dat darmontsteking de biologische beschikbaarheid van oraal vancomycine significant kan verhogen. Zoals verwacht resulteert de combinatie van verhoogde absorptie en verminderde excretie bij patiënten met CDI die oraal vancomycine krijgen, in nog hogere serum-vancomycine-spiegels ., Een serum vancomycine-niveau van 34 µg/mL werd gemeld bij een 14-jarig anefrisch kind dat 2 g orale vancomycine per dag kreeg voor de behandeling van CDI .

systemische absorptie van oraal vancomycine bij patiënten die het geneesmiddel voor CDI krijgen, kan bijwerkingen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die na intraveneuze toediening. Bijwerkingen als gevolg van systemische absorptie van oraal vancomycine die in de literatuur zijn gemeld , waren onder meer het red man-syndroom , maculopapulaire huiduitslag , mogelijke leukopenie en encefalopathie .,

ons overzicht onderstreept de realiteit dat wanneer oraal vancomycine wordt gebruikt voor CDI, het systemisch kan worden geabsorbeerd (in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht), en soms niveaus bereikt die binnen het therapeutisch bereik liggen, zoals verwacht zou worden na intraveneuze toediening. De bereikte serum – vancomycinespiegels zijn recht evenredig met de mate van colonontsteking met CDI, de dosis van het gebruikte geneesmiddel en het niveau van nierfunctiestoornis.

bevestigingen

potentiële belangenconflicten. R. O. en A. S. K.: geen conflicten.,