Madame Lelica

till redaktören—Oral vancomycin tros vara ett idealiskt läkemedel för behandling av Clostridium difficile infektion( CDI); en viktig anledning som citeras är att oral vancomycin inte absorberas systemiskt, vilket resulterar i höga nivåer i den koloniska lumen, med serumnivåer som är praktiskt taget noll . Vi rapporterar vår erfarenhet med en patient som utvecklat en negativ effekt sekundär till absorption av oral vancomycin; vi ger också en litteraturöversikt.,

patienten var en 73-årig kvinna som upplevde kolonperforering under koloskopi. Hennes sjukhuskurs komplicerades av sjukhusförvärvad lunginflammation. Hon behandlades med intravenös vankomycin, piperacillin-tazobaktam och metronidazol när ett diffust makulopapulärt utslag först noterades. Utslaget löstes efter att alla antibiotika avbröts. Sex veckor senare utvecklade patienten vattnig diarré som diagnostiserades som CDI på grundval av ett positivt resultat av en cytotoxicitetsanalys., Hon överfördes till vår anläggning (University of Pittsburgh Medical Center) för ytterligare förvaltning. Patienten genomgick desensibilisering med oral vankomycin med användning av inkrementella doser som börjar vid 0, 001 mg. Hon avslutade detta protokoll utan komplikationer; men efter att ha fått den andra dosen av 250 mg oral vancomycin utvecklade hon ett pruritiskt, blancherande makulopapulärt utslag på hennes extremiteter. Inga andra nya droger hade introducerats under de senaste dagarna. Patientens serumkreatininnivå var 0, 7 mg / dL. Vancomycin serumnivåer erhölls inte., Vi behandlade CDI med nitazoxanid, med symptomatisk förbättring av diarré. Utslaget försvann spontant under de närmaste dagarna. Vi tror att utslaget var en allergisk reaktion på absorberad oral vancomycin.

oral vancomycinbehandling för CDI anses ofta sakna systemiska biverkningar på grund av dess försumbara orala biotillgänglighet . Hos friska patienter utan CDI, som får oral vankomycin (2 g / dag), är vankomycinnivåerna i serum ej detekterbara, men obetydliga nivåer av vankomycin kan ofta mätas i urinen ., Däremot har patienter med CDI som har normal njurfunktion och som får oral och/eller intrakolonisk vankomycin (0, 5–4 g/dag) rapporterats ha serum vankomycinnivåer så höga som 7, 9 µg/mL . Dessa rapporter tyder på att kolon inflammation avsevärt kan öka biotillgängligheten av oral vancomycin. Som förväntat, när patienter med CDI som får oralt vankomycin har minskat renalt clearance, resulterar kombinationen av ökad absorption och minskad utsöndring i ännu högre serum vankomycinnivåer ., En serum vankomycinnivå som var så hög som 34 µg / mL rapporterades hos ett 14-årigt anefriskt barn som fick 2 g/dag oralt vankomycin för behandling av CDI .

systemisk absorption av oral vancomycin hos patienter som får läkemedlet för CDI kan orsaka biverkningar som liknar dem efter intravenös administrering. Biverkningar till följd av systemisk absorption av oralt vankomycin som har rapporterats i litteraturen har inkluderat red man-syndrom , makulopapulösa utslag , möjlig leukopeni och encefalopati .,

vår granskning understryker verkligheten att när oral vancomycin används för CDI kan den absorberas systemiskt (i motsats till populär tro), och ibland når nivåer som ligger inom det terapeutiska intervallet, vilket skulle förväntas efter intravenös administrering. De uppnådda serum vankomycinnivåerna är direkt proportionella mot omfattningen av koloninflammation med CDI, dos av läkemedel som används och nivå av nedsatt njurfunktion.

bekräftelser

potentiella intressekonflikter. R. O. och A. S. K.: några konflikter.,