Editor—Perorální vankomycin je věřil být ideální lék pro léčbu infekcí Clostridium difficile (CDI); důležitý důvod uvedený je, že perorální vankomycin není systémově vstřebává, což vede k vysoké hladiny v lumen tlustého střeva, se v séru je prakticky nulová . Uvádíme naše zkušenosti s pacientem, u kterého se vyvinul nežádoucí účinek sekundární k absorpci perorálního vankomycinu; poskytujeme také přehled literatury.,

pacientkou byla 73letá žena, která zažila perforaci tlustého střeva během kolonoskopie. Její nemocniční průběh komplikovala nemocniční pneumonie. Byla léčena intravenózním vankomycinem, piperacilinem-tazobaktamem a metronidazolem, když byla poprvé zaznamenána difúzní makulopapulární vyrážka. Vyrážka vymizela po vysazení všech antibiotik. O šest týdnů později se u pacienta vyvinul vodnatý průjem, který byl diagnostikován jako CDI na základě pozitivního výsledku testu cytotoxicity., Byla převedena do našeho zařízení (University of Pittsburgh Medical Center) pro další řízení. Pacient podstoupil desenzibilizaci perorálním vankomycinem s použitím přírůstkových dávek od 0, 001 mg. Absolvovala tento protokol bez komplikací; nicméně, po obdržení druhé dávky 250 mg perorální vankomycin, se objevila svědivá vyrážka, blanšírování makulopapulární vyrážka na končetinách. V předchozích dnech nebyly zavedeny žádné další nové léky. Hladina kreatininu v séru pacienta byla 0, 7 mg/dl. Hladiny vankomycinu v séru nebyly získány., Léčili jsme CDI nitazoxanidem se symptomatickým zlepšením průjmu. Vyrážka spontánně vymizela během několika příštích dnů. Domníváme se, že vyrážka byla alergická reakce na absorbovaný perorální vankomycin.

perorální léčba vankomycinem pro CDI je často považována za prostou systémových nežádoucích účinků kvůli zanedbatelné perorální biologické dostupnosti . U zdravých pacientů bez CDI, kteří dostávají perorální vankomycin (2 g/den), jsou hladiny vankomycinu v séru Nedetekovatelné, ale v moči lze často měřit nevýznamné hladiny vankomycinu ., Naopak u pacientů s CDI, kteří mají normální funkci ledvin a jsou léčeni perorální a/nebo intracolonic vankomycin (0.5–4 g/den) byly hlášeny mít sérum vancomycin úrovně tak vysoko, jak 7.9 µg/mL . Tyto zprávy naznačují, že zánět tlustého střeva může významně zvýšit biologickou dostupnost perorálního vankomycinu. Jak se dalo očekávat, když pacientů s CDI, kteří užívají perorální vankomycin mít snížené renální clearance, kombinace zvýšené absorpci a snižuje vylučování následek i vyšší sérové vankomycinu v krvi ., Hladina vankomycinu v séru až 34 µg / mL byla hlášena u 14letého anefrického dítěte, které dostávalo 2 g/den perorálního vankomycinu k léčbě CDI .

systémová absorpce perorálního vankomycinu u pacientů, kteří dostávají lék na CDI, může způsobit nežádoucí účinky podobné účinkům po intravenózním podání. Nežádoucí účinky vyplývající ze systémové absorpce perorálního vankomycinu, které byly hlášeny v literatuře, zahrnovaly syndrom red man, makulopapulární vyrážku , možnou leukopenii a encefalopatii .,

Naše recenze podtrhuje skutečnost, že v případě, kdy perorální vankomycin se používá pro CDI, mohou být absorbovány systémově (na rozdíl od všeobecného přesvědčení), občas dosahuje úrovně, které jsou v terapeutické rozmezí, jako by čekal, že po intravenózním podání. Dosažené hladiny vankomycinu v séru jsou přímo úměrné rozsahu zánětu tlustého střeva s CDI, dávce použitého léčiva a úrovni poškození ledvin.

potenciální střet zájmů. R.O. A A. S. K.: žádné konflikty.,

1

Bartlett
DC

.

případ vankomycinu jako preferovaného léčiva pro léčbu infekce vyvolávající klostridium

,

Blink Infect Dis

,

2008

, vol.

46

(pg.

1489

92

)

2

Bryan
CS

,

Bílá
WL

.

bezpečnost perorálního vankomycinu u funkčně anefrických pacientů

,

Antimikrobové látky Chemother

,

1978

, vol.,

14

(pg.

634

5

)

3

Geraci
OČI

,

Heilman
FR

Nichols
DOKTORA

Wellman

Ross
GT

.

některé laboratorní a klinické zkušenosti s novým antibiotikem, vankomycin

,

Proc zaměstnanci splňují Mayo Blink

,

1956

, vol.

31

(pg.,

564

82

)

4

Aradhyula

,

Manian
MAJÁKU

Hafidh

Bhuttové
SS

Alpert
MATNÝ

.

významné vychytávání perorálního vankomycinu u pacienta s klostridiovou kolitidou a normální funkcí ledvin

,

South Med j

,

2006

, vol.

99

(pg.,

518

20

)

5

Dudley
MINUT

,

Quintiliani
R

Slavík
CH

Gontarz
N

.

příjem vankomycinu

,

Ann Intern Med

,

1984

, vol.

101

pg.

144

6

Armstrong
CJ

Wilson
TS

.,

systémové vychytávání vankomycinu

,

J Blink patol

,

1995

, vol.

48

pg.

689

7

Thompson
CM

SS

,

Gilligan
PH

Prebis
PF

.

příjem perorálního vankomycinu-funkční související toxicita

,

Int J Pediatr Nephrol

,

1983

, vol.

4

(pg.,

1

4

)

8

Spitzer
PG

,

Eliopoulos
GM

.

Systémově zavádění enterální vankomycinu u pacientů s pseudomembranózní kolitida
Ann Intern Med
1984

, vol.

100

(pg.,

533

4

)

9

Matzke
GR

,

Halstenson
CE

Olson
PL

Collinsová
AJ

Abraham

.

Systémově příjmu perorální vankomycin u pacientů s renální insuficiencí a kolitida související s antibiotiky
Am J Kidney Dis
1987

, vol.

9

(pg.,

422

5

)

10

Pašič
M

,

Carrel
T

Opravil
M

Mihaljevic
T

von Segesser
L

,

Turina
M

.

Systémově příjmu po místní intracolonic vankomycinu v pseudomembranózní kolitida
Lancet
1993

, vol.

342

pg.,

443

11

Kilian
REKLAMA

Sahai
JV

,

Memish
ZA

.

syndrom červeného muže po perorálním vankomycinu

,

Ann Intern Med

,

1991

, vol.

115

(pg.

410

1

)

12

Bergeron
L

,

Boucher
FD

.,

Funkční red-man syndrom spojený s systémově příjmu perorální vankomycin u dítěte s normální funkcí ledvin
Ann Pharmacother
1994

, vol.

28

(pg.

581

4

)

13

McCullough
JM

,

Dielman
DG

Peery
D

.

perorální vyrážka vyvolaná vankomycinem: kazuistika a přehled literatury

,

DICP

,

1991

, vol.

25

(pg.,

1326

8

)

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *