Madame Lelica

para el Editor—se cree que la vancomicina Oral es un medicamento ideal para el tratamiento de la infección por Clostridium difficile (CDI); una razón importante citada es que la vancomicina oral no se absorbe sistémicamente, lo que resulta en niveles altos en la luz colónica, con niveles séricos prácticamente nulos . Relatamos nuestra experiencia con un paciente que desarrolló un efecto adverso secundario a la absorción de vancomicina oral; también ofrecemos una revisión de la literatura.,

la paciente fue una mujer de 73 años que experimentó perforación colónica durante la colonoscopia. Su curso en el hospital se complicó por neumonía adquirida en el hospital. Estaba siendo tratada con vancomicina intravenosa, piperacilina-tazobactam y metronidazol cuando se observó por primera vez una erupción maculopapular difusa. La erupción se resolvió después de suspender todos los antibióticos. Seis semanas más tarde, el paciente desarrolló diarrea acuosa que fue diagnosticada como CDI sobre la base de un resultado positivo de un ensayo de citotoxicidad., Fue transferida a nuestras instalaciones (Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh) para una mayor administración. El paciente se desensibilizó con vancomicina oral con el uso de dosis incrementales a partir de 0,001 mg. Completó este protocolo sin complicaciones; sin embargo, después de recibir la segunda dosis de 250 mg de vancomicina oral, desarrolló una erupción maculopapular pruriginosa escaldante en sus extremidades. En los días anteriores no se había introducido ningún otro medicamento nuevo. El nivel de creatinina sérica del paciente fue de 0,7 mg / dL. No se obtuvieron los niveles séricos de vancomicina., Tratamos el CDI con Nitazoxanida, con mejoría sintomática en la diarrea. La erupción se resolvió espontáneamente en los siguientes días. Creemos que la erupción fue una reacción alérgica a la vancomicina oral absorbida.

la terapia Oral de vancomicina para CDI a menudo se cree que carece de efectos adversos sistémicos debido a su biodisponibilidad oral insignificante . En pacientes sanos sin ICD que reciben vancomicina oral (2 g/día), los niveles séricos de vancomicina son indetectables, pero a menudo se pueden medir niveles insignificantes de vancomicina en orina ., Por el contrario, se ha notificado que los pacientes con ICD que tienen una función renal normal y están recibiendo vancomicina oral y/o intracolónica (0,5–4 g/día) tienen niveles séricos de vancomicina de hasta 7,9 µg/mL . Estos informes sugieren que la inflamación del colon puede aumentar significativamente la biodisponibilidad de la vancomicina oral. Como era de esperar, cuando los pacientes con ICD que reciben vancomicina oral presentan una disminución del aclaramiento renal, la combinación de aumento de la absorción y disminución de la excreción da lugar a niveles séricos de vancomicina aún más altos ., Se notificó un nivel sérico de vancomicina de hasta 34 µg/mL en un niño anéfrico de 14 años que estaba recibiendo 2 g/día de vancomicina oral para el tratamiento de la ICD .

La absorción sistémica de vancomicina oral en pacientes que reciben el medicamento para CDI puede causar efectos adversos similares a los que se producen después de la administración intravenosa. Los efectos adversos derivados de la absorción sistémica de vancomicina oral que se han notificado en la literatura han incluido el síndrome del Hombre Rojo , erupción maculopapular , posible leucopenia y encefalopatía .,

nuestra revisión subraya la realidad de que cuando se utiliza vancomicina oral para CDI, puede ser absorbida sistémicamente (contrariamente a la creencia popular), alcanzando ocasionalmente niveles que están en el rango terapéutico, como sería de esperar después de la administración intravenosa. Los niveles séricos de vancomicina alcanzados son directamente proporcionales al grado de inflamación del colon con CDI, La dosis del fármaco utilizado y el nivel de insuficiencia renal.

agradecimientos

posibles conflictos de intereses. R. O. y A. S. K.: no hay conflictos.,