Madame Lelica

la Editor—Vancomicina orală este considerată a fi un medicament ideal pentru tratamentul infecției cu Clostridium difficile (CDI); un motiv important citat este că vancomicina orală nu este absorbită sistemic, rezultând niveluri ridicate în lumenul colonului, nivelurile serice fiind practic nule . Raportăm experiența noastră cu un pacient care a dezvoltat un efect advers secundar absorbției vancomicinei orale; oferim, de asemenea, o revizuire a literaturii.,

pacienta a fost o femeie de 73 de ani care a prezentat perforație a colonului în timpul colonoscopiei. Cursul ei de spital a fost complicat de pneumonia dobândită în spital. Ea a fost tratată cu vancomicină intravenoasă, piperacilină-tazobactam și metronidazol când a fost observată pentru prima dată o erupție maculopapulară difuză. Erupția cutanată s-a rezolvat după întreruperea tratamentului cu antibiotice. Șase săptămâni mai târziu, pacientul a dezvoltat diaree apoasă care a fost diagnosticată ca CDI pe baza unui rezultat pozitiv al unui test de citotoxicitate., Ea a fost transferată la facilitatea noastră (Universitatea din Pittsburgh Medical Center) pentru management suplimentar. Pacientul a suferit o desensibilizare cu vancomicină orală cu utilizarea de doze incrementale începând cu 0,001 mg. Ea a finalizat acest protocol fără complicații; cu toate acestea, după ce a primit a doua doză de 250 mg de vancomicină orală, ea a dezvoltat o erupție maculopapulară pruriginoasă, albă pe extremitățile ei. Nu au fost introduse alte medicamente noi în ultimele zile. Nivelul creatininei serice a pacientului a fost de 0,7 mg/dl. Nu s-au obținut concentrații serice de vancomicină., Am tratat CDI cu nitazoxanidă, cu o îmbunătățire simptomatică a diareei. Erupția cutanată s-a rezolvat spontan în următoarele câteva zile. Credem că erupția a fost o reacție alergică la vancomicina orală absorbită.terapia orală cu vancomicină pentru CDI este adesea considerată a fi lipsită de efecte adverse sistemice datorită biodisponibilității sale orale neglijabile . La pacienții sănătoși fără CDI care primesc vancomicină orală (2 g/zi), nivelurile serice de vancomicină sunt nedetectabile, dar nivelurile nesemnificative de vancomicină pot fi adesea măsurate în urină ., În contrast, pacienții cu CDI care au funcție renală normală și se administrează oral și/sau intracolonic vancomicină (de 0,5–4 g/zi) au fost raportate au ser vancomicină niveluri la fel de mare ca 7, 9 µg/mL . Aceste rapoarte sugerează că inflamația colonului poate crește semnificativ biodisponibilitatea vancomicinei orale. Așa cum era de așteptat, atunci când pacienții cu CDI cărora li se administrează oral vancomicină au un clearance renal scăzut, combinația dintre creșterea absorbției și scăderea excreției determină concentrații serice și mai mari ale vancomicinei ., Un nivel seric de vancomicină de până la 34 µg/mL a fost raportat la un copil anefric în vârstă de 14 ani care a primit 2 g/zi de vancomicină orală pentru tratamentul CDI .absorbția sistemică a vancomicinei orale la pacienții care primesc medicamentul pentru CDI poate provoca reacții adverse similare cu cele după administrarea intravenoasă. Efectele Adverse rezultate din absorbția sistemică a vancomicinei orale , care au fost raportate în literatura de specialitate , au inclus sindromul omului roșu , erupții cutanate maculopapulare, leucopenie posibilă și encefalopatie .,revizuirea noastră subliniază realitatea că atunci când se utilizează vancomicină orală pentru CDI, aceasta poate fi absorbită sistemic (contrar credinței populare), atingând ocazional niveluri care se află în intervalul terapeutic, așa cum ar fi de așteptat după administrarea intravenoasă. Nivelurile serice de vancomicină atinse sunt direct proporționale cu gradul de inflamație a colonului cu CDI, doza de medicament utilizată și nivelul insuficienței renale.

mulțumiri

potențiale conflicte de interese. R. O. și A. S. K.: nu există conflicte.,