Madame Lelica

Til Redaktøren—Oral vancomycin menes at være en ideel lægemiddel til behandling af Clostridium difficile infektion (CDI); en vigtig grund er citeret for, at oral vancomycin er ikke absorberes systemisk, hvilket resulterer i høje niveauer i colon lumen, med serum niveauer er næsten lig nul . Vi rapporterer vores erfaring med en patient, der udviklede en negativ effekt sekundært til absorption af oral vancomycin; vi giver også en litteraturgennemgang.,

patienten var en 73-årig kvinde, der oplevede kolonperforering under koloskopi. Hendes hospitalskursus blev kompliceret af hospital-erhvervet lungebetændelse. Hun blev behandlet med intravenøs vancomycin, piperacillin-ta .obactam og metronida .ol, når et diffust makulopapulært udslæt først blev noteret. Udslætet forsvandt, efter at alle antibiotika blev afbrudt. Seks uger senere udviklede patienten vandig diarr., der blev diagnosticeret som CDI på grundlag af et positivt resultat af et cytotoksicitetsassay., Hun blev overført til vores facilitet (University of Pittsburgh Medical Center) for yderligere ledelse. Patienten gennemgik desensibilisering med oral vancomycin ved anvendelse af trinvise doser, der starter ved 0,001 mg. Hun afsluttede denne protokol uden komplikationer; men, efter at have modtaget den anden dosis på 250 mg oral vancomycin, hun udviklet en pruritisk, blanchering udvikle makulopapuløst eksantem på hendes ekstremiteter. Ingen andre nye lægemidler var blevet introduceret i løbet af de foregående dage. Patientens serumkreatininniveau var 0, 7 mg / dL. Vancomycin serumniveauer blev ikke opnået., Vi behandlede CDI med Nita .o .anid med symptomatisk forbedring af diarr.. Udslætet forsvandt spontant i løbet af de næste flere dage. Vi mener, at udslæt var en allergisk reaktion på absorberet oral vancomycin.

Oral vancomycinbehandling for CDI antages ofte at være blottet for systemiske bivirkninger på grund af dets ubetydelige orale biotilgængelighed . I raske patienter uden CDI, der modtager oral vancomycin (2 g/dag), serum vancomycin niveauer er målbart, men ubetydelige niveauer af vancomycin kan ofte måles i urinen ., I modsætning til patienter med CDI, der har normal nyrefunktion og modtager mundtlig og/eller intracolonic vancomycin (0.5–4 g/dag) er blevet rapporteret at have serum vancomycin niveauer så høje som 7.9 µg/mL . Disse rapporter antyder, at koloninflammation kan øge biotilgængeligheden af oral vancomycin markant. Som forventet, når patienter med CDI, der modtager oral vancomycin har nedsat renal clearance, kombinationen af øget absorption og nedsat udskillelse resulterer i endnu højere serum vancomycin niveauer ., Et serum vancomycin niveau så højt som 34 µg/mL blev rapporteret hos et 14-årigt anephric barn, der modtog 2 g / dag oral vancomycin til behandling af CDI .

systemisk absorption af oral vancomycin hos patienter, der får lægemidlet til CDI, kan forårsage bivirkninger svarende til dem efter intravenøs administration. Bivirkninger som følge af systemisk absorption af oral vancomycin, der er rapporteret i litteraturen , har inkluderet red man-syndrom , makulopapulært udslæt , mulig leukopeni og encephalopati .,

vores gennemgang understreger virkeligheden, at når oral vancomycin anvendes til CDI, kan den absorberes systemisk (i modsætning til hvad man tror), og lejlighedsvis når niveauer, der er inden for det terapeutiske område, som man kunne forvente efter intravenøs administration. De opnåede serumvancomycinniveauer er direkte proportionale med omfanget af colonic inflammation med CDI, dosis af anvendt lægemiddel og niveau af nedsat nyrefunktion.

anerkendelser

potentielle interessekonflikter. R. O. og A. S. K.: ingen konflikter.,