Madame Lelica

Para o Editor—Oral vancomicina é acreditado para ser um ideal de drogas para o tratamento da infecção por Clostridium difficile (CDI), uma importante razão citada é que a vancomicina oral não é absorvido sistemicamente, resultando em altos níveis na luz do cólon, com os níveis séricos de ser praticamente nulo . Nós relatamos nossa experiência com um paciente que desenvolveu um efeito adverso secundário à absorção da vancomicina oral; nós também fornecemos uma revisão da literatura.,o doente foi uma mulher de 73 anos que sofreu perfuração do cólon durante a colonoscopia. Seu curso de hospital foi complicado por pneumonia adquirida no hospital. Ela estava sendo tratada com vancomicina intravenosa, piperacilina-tazobactam e metronidazol quando uma erupção cutânea maculopapular difusa foi notada pela primeira vez. A erupção cutânea resolveu-se após a interrupção de todos os antibióticos. Seis semanas depois, o paciente desenvolveu diarréia aquosa que foi diagnosticada como CDI com base em um resultado positivo de um teste de citotoxicidade., Ela foi transferida para as nossas instalações (Centro Médico da Universidade de Pittsburgh) para uma nova gestão. O doente foi submetido a dessensibilização com vancomicina oral com o uso de doses incrementais a partir de 0, 001 mg. Ela completou este protocolo sem complicações; no entanto, após receber a segunda dose de 250 mg de vancomicina oral, ela desenvolveu uma erupção maculopapular prurítica, blancando nas extremidades. Nenhum outro medicamento novo tinha sido introduzido ao longo dos últimos dias. O nível de creatinina sérica do doente foi de 0, 7 mg/dL. Não foram obtidos níveis séricos de vancomicina., Tratámos o CDI com nitazoxanida, com melhora sintomática na diarreia. A erupção cutânea resolveu-se espontaneamente nos próximos dias. Acreditamos que a erupção foi uma reacção alérgica à vancomicina oral absorvida.a terapêutica com vancomicina Oral para a CDI é frequentemente considerada desprovida de efeitos adversos sistémicos devido à sua biodisponibilidade oral negligenciável . Em pacientes saudáveis sem CDI que recebem vancomicina oral (2 g/dia), os níveis séricos de vancomicina são indetectáveis, mas níveis insignificantes de vancomicina podem ser frequentemente medidos na urina ., Em contraste, os doentes com CDI que têm função renal normal e estão a receber vancomicina oral e/ou intracolónica (0, 5–4 g/dia) foram notificados como tendo níveis séricos de vancomicina tão elevados como 7, 9 µg/mL . Estes relatórios sugerem que a inflamação colónica pode aumentar significativamente a biodisponibilidade da vancomicina oral. Como esperado, quando os doentes com CDI que estão a receber vancomicina oral diminuem a depuração renal, a combinação do aumento da absorção e redução da excreção resulta em níveis séricos ainda mais elevados de vancomicina ., Foi notificado um nível sérico de vancomicina tão elevado como 34 µg/mL numa criança anéfrica de 14 anos que estava a receber 2 g/dia de vancomicina oral para o tratamento da CDI .a absorção sistémica da vancomicina oral pode causar efeitos adversos semelhantes aos observados após administração intravenosa. Os efeitos adversos resultantes da absorção sistémica da vancomicina oral notificados na literatura incluíram síndrome do homem vermelho , erupção cutânea maculopapular , possível leucopenia e encefalopatia .,

nossa revisão ressalta a realidade de que quando a vancomicina oral é usada para CDI, pode ser absorvida sistemicamente (ao contrário da crença popular), ocasionalmente atingindo níveis que estão na faixa terapêutica, como seria de esperar após a administração intravenosa. Os níveis séricos de vancomicina atingidos são directamente proporcionais à Extensão da inflamação colónica com CDI, à dose do fármaco utilizado e ao nível de compromisso renal.

agradecimentos

potenciais conflitos de interesses. R. O. and A. S. K.: no conflicts.,