Madame Lelica

à l’Éditeur—la vancomycine orale est considérée comme un médicament idéal pour le traitement de L’infection à Clostridium difficile (CDI); une raison importante Citée est que la vancomycine orale n’est pas absorbée par voie systémique, ce qui entraîne des niveaux élevés dans la lumière du côlon, les taux sériques étant pratiquement nuls . Nous rapportons Notre expérience avec un patient qui a développé un effet indésirable secondaire à l’absorption de vancomycine orale; nous fournissons également une revue de la littérature.,

la patiente était une femme de 73 ans qui a subi une perforation du côlon pendant la coloscopie. Son parcours hospitalier a été compliqué par une pneumonie acquise à l’hôpital. Elle était traitée avec de la vancomycine intraveineuse, de la pipéracilline-tazobactam et du métronidazole lorsqu’une éruption maculopapulaire diffuse a été observée pour la première fois. L’Éruption s’est résolue après l’arrêt de tous les antibiotiques. Six semaines plus tard, le patient a développé une diarrhée aqueuse qui a été diagnostiquée comme CDI sur la base d’un résultat positif d’un test de cytotoxicité., Elle a été transférée à notre établissement (Centre médical de L’Université de Pittsburgh) pour une gestion ultérieure. Le patient a subi une désensibilisation par la vancomycine orale avec l’utilisation de doses incrémentielles à partir de 0,001 mg. Elle a complété ce protocole sans complications; cependant, après avoir reçu la deuxième dose de 250 mg de vancomycine orale, elle a développé une éruption maculopapulaire prurigineuse et blanchissante aux extrémités. Aucun autre nouveau médicament n’avait été introduit au cours des jours précédents. Le taux sérique de créatinine du patient était de 0,7 mg / dL. Les taux sériques de vancomycine n’ont pas été obtenus., Nous avons traité le CDI avec du nitazoxanide, avec une amélioration symptomatique de la diarrhée. L’Éruption s’est résolue spontanément au cours des prochains jours. Nous croyons que l’éruption était une réaction allergique à la vancomycine orale absorbée.

le traitement Oral de la vancomycine pour L’ICD est souvent considéré comme dépourvu d’effets indésirables systémiques en raison de sa biodisponibilité orale négligeable . Chez les patients sains sans CDI qui reçoivent de la vancomycine orale (2 g/jour), les taux sériques de vancomycine sont indétectables, mais des niveaux insignifiants de vancomycine peuvent souvent être mesurés dans l’urine ., En revanche, des taux sériques de vancomycine atteignant 7,9 µg/mL ont été rapportés chez les patients atteints d’ICD dont la fonction rénale est normale et qui reçoivent de la vancomycine orale et/ou intracolonique (0,5 à 4 g/jour). Ces rapports suggèrent que l’inflammation du côlon peut augmenter de manière significative la biodisponibilité de la vancomycine orale. Comme prévu, lorsque les patients atteints D’ICD qui reçoivent de la vancomycine orale ont une clairance rénale réduite, la combinaison d’une absorption accrue et d’une diminution de l’excrétion entraîne des taux sériques de vancomycine encore plus élevés ., Un taux sérique de vancomycine pouvant atteindre 34 µg/mL a été rapporté chez un enfant anéphrique de 14 ans qui recevait 2 g / jour de vancomycine orale pour le traitement de L’ICD .

l’absorption systémique de la vancomycine orale chez les patients qui reçoivent le médicament pour CDI peut provoquer des effets indésirables similaires à ceux après administration intraveineuse. Les effets indésirables résultant de l’absorption systémique de la vancomycine orale qui ont été rapportés dans la littérature ont inclus le syndrome de l’homme rouge , l’éruption maculopapulaire , la leucopénie possible et l’encéphalopathie .,

notre examen souligne la réalité que lorsque la vancomycine orale est utilisée pour le CDI, elle peut être absorbée par voie systémique (contrairement à la croyance populaire), atteignant parfois des niveaux qui se situent dans la gamme thérapeutique, comme on pourrait s’y attendre après l’administration intraveineuse. Les taux sériques de vancomycine atteints sont directement proportionnels à l’ampleur de l’inflammation du côlon avec CDI, à la dose de médicament utilisée et au niveau d’insuffisance rénale.

Remerciements

les conflits d’intérêts Potentiels. R. O. et l’A. S. K.: pas de conflits.,