Madame Lelica

Til Redaktøren—Oral vankomycin er antatt å være et ideelt medikament for behandling av Clostridium difficile-infeksjon (CDI); en viktig grunn er sitert på at p-vankomycin er ikke systemisk absorbert, noe som resulterer i høye nivåer i colonic lumen, med serum nivåer blir praktisk talt lik null . Vi rapporterer våre erfaringer med en pasient som utviklet en ugunstig effekt sekundært til absorpsjon av perorale vancomycin; vi også gi en litteraturgjennomgang.,

pasienten var en 73 år gammel kvinne som opplevde colonic perforering under koloskopi. Hennes sykehus kurset ble komplisert av sykehus-ervervet lungebetennelse. Hun ble behandlet med intravenøs vankomycin, piperacillin-tazobactam, og metronidazole når en diffus makulopapuløst utslett ble først omtalt. Utslett er løst etter at alle antibiotika ble avviklet. Seks uker senere, pasienten utviklet vannaktig diaré som ble diagnostisert som CDI på grunnlag av et positivt resultat av en cytotoksisitet analysen., Hun ble overført til vårt anlegg (University of Pittsburgh Medical Center) for videre forvaltning. Pasienten gjennomgikk desensibilisering med muntlig vancomycin med bruk av trinnvis doser starter ved 0,001 mg. Hun fullførte denne protokoll uten komplikasjoner, men etter å ha mottatt den andre dose på 250 mg av p-vankomycin, har hun utviklet en pruritisk, blanchering makulopapuløst utslett på hennes armer. Ingen andre nye narkotika hadde blitt innført i løpet av den før noen dager. Pasientens serum kreatinin nivået var 0,7 mg/dL. Vancomycin serum nivåer var ikke innhentet., Vi behandlet CDI med nitazoxanide, med symptomatisk bedring i diaré. Utslett løst spontant i løpet av de neste dagene. Vi tror at utslettet var en allergisk reaksjon på absorbert oral vancomycin.

P vancomycin terapi for CDI er ofte antatt å være blottet for systemiske bivirkninger på grunn av sin ubetydelig oral biotilgjengelighet . I friske pasienter uten CDI som mottar muntlig vankomycin (2 g/dag), serum vancomycin-nivåer er ikke målbart, men ubetydelig nivåer av vankomycin kan ofte måles i urinen ., I motsetning til pasienter med CDI som har normal nyrefunksjon og mottar muntlig og/eller intracolonic vankomycin (0.5–4 g/dag) har blitt rapportert å ha serum vancomycin nivåer så høyt som 7.9 µg/mL . Disse rapportene tyder på at colonic betennelse i betydelig grad kan øke biotilgjengeligheten av oral vancomycin. Som forventet, når pasienter med CDI som mottar muntlig vancomycin har redusert renal clearance, kombinasjonen av økt absorpsjon og redusert utskillelse resulterer i enda høyere serum vancomycin nivåer ., Et serum vancomycin nivået så høyt som 34 µg/mL ble rapportert i en 14-år-gamle anephric barn som mottok 2 g/dag av oral vankomycin for behandling av CDI .

Systemisk absorpsjon av perorale vankomycin i pasienter som mottar stoffet for CDI kan føre til uønskede virkninger som ligner de etter intravenøs administrasjon. Ugunstig virkninger som følge av systemisk absorpsjon av perorale vancomycin som har blitt rapportert i litteraturen har tatt med rød mann syndrom , makulopapuløst utslett , mulig leukopeni , og encefalopati .,

Vår gjennomgang understreker det faktum at når oral vankomycin er brukt for CDI, det kan absorberes systemisk (i motsetning til populære tro), og til å nå nivåer som er i terapeutisk område, som ville være forventet etter intravenøs administrasjon. Serumet vancomycin nivåer oppnås, er direkte proporsjonal med omfanget av colonic betennelse med CDI, dose av stoffet som brukes, og grad av nedsatt nyrefunksjon.

Erkjennelsene

Potensielle interessekonflikter. R. O. og A. S. K.: ingen konflikter.,