Madame Lelica

編集者へ—経口バンコマイシンは、クロストリジウム-ディフィシル感染（CDI）の治療に理想的な薬剤であると考えられている。 経口バンコマイシンの吸収に続発する副作用を発症した患者の経験を報告し，文献レビューも提供した。,

患者は、大腸内視鏡検査中に結腸穿孔を経験した73歳の女性であった。 病院後天性肺炎により入院コースが複雑になった。 び漫性黄斑丘疹を認めたとき，バンコマイシン，ピペラシリン-タゾバクタム，メトロニダゾールを静脈内投与していた。 発疹はすべての抗生物質が中止された後に解決した。 細胞毒性アッセイの陽性結果に基づいてＣＤＩと診断された水様下痢を発症した。, 彼女はさらなる管理のために私たちの施設（ピッツバーグ大学医療センター）に移されました。 患者は0.001mgで始まる増分用量の使用を用いる口頭バンコマイシンとの脱感作を経ました。 彼女は合併症なしにこのプロトコルを完了したが、経口バンコマイシン250mgの第二用量を受けた後、彼女は四肢にそう痒性の白化黄斑丘疹を発症した。 他の新しい薬剤は前の数日にわたって導入されませんでした。 患者の血清クレアチニンレベルは0.7mg/dLであった。 バンコマイシン血清濃度は得られなかった。, ＣＤＩはニタゾキサニドで治療し，下痢は症候的に改善した。 発疹は、次の数日間にわたって自発的に解決しました。 発疹は経口バンコマイシン吸収に対するアレルギー反応であったと考えられた。

CDIに対する経口バンコマイシン療法は、経口バイオアベイラビリティが無視できるため、全身的有害作用を欠いていると考えられることが多い。 経口バンコマイシン（2g/日）を受け取ったCDIのない健康な患者では、血清バンコマイシンレベルは検出できませんが、バンコマイシンの重要でないレベルはしばしば尿中で測定することができます。, 対照的に、正常な腎機能を有し、経口および/またはコロン内バンコマイシン（0.5–4g/日）を受けているCDI患者は、7.9μg/mLと高い血清バンコマイシンレベルを有することが報告されている。 これらの報告は、結腸炎症が経口バンコマイシンの生物学的利用能を有意に増加させることを示唆している。 予想通り、経口バンコマイシンを投与しているCDI患者が腎クリアランスを低下させると、吸収の増加と排泄の減少の組み合わせにより、血清バンコマイシンレベルがさらに高くなる。, 34μg/mLと高い血清バンコマイシンレベルは、CDIの治療のための経口バンコマイシンの14g/日を受けていたアネフリック子供で報告されました。

CDIのための薬剤を受け取っている患者における経口バンコマイシンの全身吸収は、静脈内投与後と同様の副作用を引き起こす可能性がある。 文献で報告された口頭バンコマイシンの全身の吸収に起因する悪影響は赤い人シンドローム、maculopapular発疹、可能な白血球減少症および脳症を含んでいました。,

私たちのレビューは、経口バンコマイシンがCDIに使用される場合、静脈内投与後に予想されるように、全身的に（一般的な信念に反して）吸収され、時 達成される血清のバンコマイシンのレベルはCDIのcolonic発火の範囲、使用される薬剤の線量、および腎臓の減損のレベルに正比例しています。

謝辞

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