Madame Lelica

Al redattore—La vancomicina orale è ritenuta un farmaco ideale per il trattamento dell’infezione da clostridium difficile (CDI); un motivo importante citato è che la vancomicina orale non viene assorbita sistemicamente, con conseguente alti livelli nel lume del colon, con livelli sierici praticamente nulli . Riportiamo la nostra esperienza con un paziente che ha sviluppato un effetto avverso secondario all’assorbimento della vancomicina orale; forniamo anche una revisione della letteratura.,

La paziente era una donna di 73 anni che aveva subito una perforazione del colon durante la colonscopia. Il suo corso ospedaliero è stato complicato dalla polmonite acquisita in ospedale. Era in trattamento con vancomicina endovenosa, piperacillina-tazobactam e metronidazolo quando è stata notata per la prima volta un’eruzione maculopapulare diffusa. L’eruzione cutanea si è risolta dopo la sospensione di tutti gli antibiotici. Sei settimane dopo, il paziente ha sviluppato diarrea acquosa che è stata diagnosticata come CDI sulla base di un risultato positivo di un test di citotossicità., È stata trasferita nella nostra struttura (University of Pittsburgh Medical Center) per un’ulteriore gestione. Il paziente è stato sottoposto a desensibilizzazione con vancomicina orale con l’uso di dosi incrementali a partire da 0,001 mg. Ha completato questo protocollo senza complicazioni; tuttavia, dopo aver ricevuto la seconda dose di 250 mg di vancomicina orale, ha sviluppato un’eruzione maculopapulare pruriginosa e scottante sulle estremità. Nessun altro nuovo farmaco era stato introdotto nei giorni precedenti. Il livello di creatinina sierica del paziente era di 0,7 mg / dL. Non sono stati ottenuti livelli sierici di vancomicina., Abbiamo trattato il CDI con nitazoxanide, con miglioramento sintomatico della diarrea. L’eruzione si è risolta spontaneamente nei giorni successivi. Crediamo che l’eruzione fosse una reazione allergica alla vancomicina orale assorbita.

La terapia orale con vancomicina per CDI è spesso ritenuta priva di effetti avversi sistemici a causa della sua trascurabile biodisponibilità orale . Nei pazienti sani senza CDI che ricevono vancomicina orale (2 g / die), i livelli sierici di vancomicina non sono rilevabili, ma livelli insignificanti di vancomicina possono spesso essere misurati nelle urine ., Al contrario, i pazienti con ICD che hanno una funzione renale normale e stanno ricevendo vancomicina orale e / o intracolonica (0,5–4 g/die) hanno riportato livelli sierici di vancomicina fino a 7,9 µg/mL . Questi rapporti suggeriscono che l’infiammazione del colon può aumentare significativamente la biodisponibilità della vancomicina orale. Come previsto, quando i pazienti con ICD che ricevono vancomicina orale hanno una ridotta clearance renale, la combinazione di un aumento dell’assorbimento e di una diminuzione dell’escrezione determina livelli sierici di vancomicina ancora più elevati ., Un livello sierico di vancomicina fino a 34 µg / mL è stato riportato in un bambino anefrico di 14 anni che stava ricevendo 2 g/die di vancomicina orale per il trattamento della CDI .

L’assorbimento sistemico di vancomicina orale in pazienti che ricevono il farmaco per CDI può causare effetti avversi simili a quelli dopo somministrazione endovenosa. Gli effetti avversi derivanti dall’assorbimento sistemico della vancomicina orale che sono stati riportati in letteratura hanno incluso sindrome dell’uomo rosso , rash maculopapulare , possibile leucopenia ed encefalopatia .,

La nostra recensione sottolinea la realtà che quando la vancomicina orale viene utilizzata per la CDI, può essere assorbita sistemicamente (contrariamente alla credenza popolare), raggiungendo occasionalmente livelli che sono nel range terapeutico, come ci si aspetterebbe dopo somministrazione endovenosa. I livelli sierici di vancomicina raggiunti sono direttamente proporzionali all’entità dell’infiammazione del colon con CDI, alla dose del farmaco utilizzato e al livello di compromissione renale.

Riconoscimenti

Potenziali conflitti di interesse. R. O. e A. S. K.: nessun conflitto.,