Madame Lelica

a Szerkesztő—Szóbeli vankomicin úgy vélik, hogy egy ideális gyógyszer a kezelés a Clostridium difficile fertőzés (CDI); egy fontos oka emlegetik, hogy az orális vankomicin nem rendszerszinten szívódik fel, ami magas szinten a vastagbél lumen, a szérum, hogy gyakorlatilag nulla . Beszámolunk tapasztalatainkról egy olyan beteggel kapcsolatban, aki az orális vankomicin felszívódásából eredő káros hatást fejtett ki; irodalmi áttekintést is nyújtunk.,

a beteg egy 73 éves nő volt, aki kolonoszkópiás perforációt tapasztalt. A kórházi tanfolyamot a kórházban szerzett tüdőgyulladás bonyolította. Intravénás vankomicinnel, piperacillin-tazobaktámmal és metronidazollal kezelték, amikor diffúz maculopapularis kiütést észleltek. A kiütés az összes antibiotikum abbahagyása után megszűnt. Hat héttel később a beteg vizes hasmenést fejlesztett ki, amelyet CDI-ként diagnosztizáltak egy citotoxicitási vizsgálat pozitív eredménye alapján., Ő került át a létesítmény (University of Pittsburgh Medical Center) további menedzsment. A beteg orális vankomicinnel deszenzitizáción ment keresztül, 0,001 mg-os inkrementális dózisok alkalmazásával. Ezt a protokollt komplikációk nélkül fejezte be; azonban, miután megkapta a 250 mg orális vankomicin második adagját, pruritikus, blanching maculopapularis kiütés alakult ki a végtagjain. Az előző napokban nem vezettek be más új gyógyszereket. A beteg szérum kreatininszintje 0,7 mg / dL volt. A vankomicin szérumszintjét nem sikerült elérni., A CDI-t nitazoxaniddal kezeltük, a hasmenés tüneti javulásával. A kiütés spontán megoldódott a következő néhány napban. Hisszük, hogy a kiütés allergiás reakció volt az abszorbeált orális vankomicinre.

a CDI orális vankomicin-terápiáját gyakran úgy gondolják, hogy elhanyagolható orális biohasznosulása miatt nincs szisztémás káros hatása . Egészséges, CDI nélküli betegeknél, akik orális vankomicint (2 g/nap) kapnak, a szérum vankomicin szintje nem mutatható ki, de a vankomicin jelentéktelen szintje gyakran mérhető a vizeletben ., Ezzel szemben a normál vesefunkciójú, orális és/vagy intracolonvankomicint (0,5–4 g/nap) kapó, CDI-ben szenvedő betegeknél a szérum vankomicin szintje 7,9 µg/mL volt . Ezek a jelentések azt sugallják, hogy a vastagbélgyulladás jelentősen növelheti az orális vankomicin biohasznosulását. Ahogy az várható volt, amikor az orális vankomicint kapó CDI-ben szenvedő betegeknél csökkent a vese clearance, a fokozott felszívódás és a csökkent kiválasztás kombinációja még magasabb szérum vankomicin-szintet eredményez ., Egy 14 éves anefric gyermeknél, aki 2 g/nap orális vankomicint kapott CDI kezelésére, 34 µg/mL-es szérum vankomicin-szintet jelentettek .

az orális vankomicin szisztémás felszívódása azoknál a betegeknél, akik a gyógyszert CDI-re kapják, az intravénás beadást követő mellékhatásokhoz hasonló mellékhatásokat okozhat. Az oralis vankomicin szisztémás felszívódásából eredő, az irodalomban jelentett mellékhatások közé tartozott a vörös ember szindróma , a maculopapularis kiütés , a lehetséges leukopenia és az encephalopathia .,

áttekintésünk aláhúzza azt a valóságot, hogy amikor az orális vankomicint a CDI-hez használják, szisztematikusan felszívódhat (a közhiedelemmel ellentétben), alkalmanként elérve a terápiás tartományba eső szinteket, amint az intravénás beadás után várható lenne. Az elért szérum vankomicin szint közvetlenül arányos a vastagbélgyulladás mértékével a CDI-vel, az alkalmazott gyógyszer adagjával és a vesekárosodás szintjével.

potenciális összeférhetetlenség. R. O. és A. S. K.: nincs konfliktus.,