Madame Lelica

editor—Suullinen vankomysiini uskotaan olevan erinomainen lääke hoitoon Clostridium difficile-infektio (CDI); tärkeä mainittu syy on, että suullinen vankomysiini ei ole imeytyy systeemisesti, jolloin korkeat tasot ontelon paksusuolen, joiden seerumissa on käytännössä nollassa . Raportoimme kokemuksemme potilaasta, joka kehitti oraalisen vankomysiinin imeytymisen aiheuttaman haittavaikutuksen; toimitamme myös kirjallisuuskatsauksen.,

potilas oli 73-vuotias nainen, joka on kokenut paksusuolen perforaatio aikana kolonoskopia. Hänen sairaalakurssiaan vaikeutti sairaalakuntoinen keuhkokuume. Häntä hoidettiin suonensisäisellä vankomysiini, piperacillin-tatsobaktaamin ja metronidatsoli, kun hajanainen makulopapulaarinen ihottuma todettiin ensimmäisen kerran. Ihottuma korjaantui, kun kaikki antibiootit lopetettiin. Kuusi viikkoa myöhemmin potilaalle kehittyi vetinen ripuli, joka diagnosoitiin CDI: ksi sytotoksisuusmäärityksen positiivisen tuloksen perusteella., Hänet siirrettiin laitokseemme (University of Pittsburgh Medical Center) jatkohoitoon. Potilaalle tehtiin siedätyshoito oraalisella vankomysiinillä lisäämällä annosta 0, 001 mg alkaen. Hän valmistui tämän pöytäkirjan ilman komplikaatioita; kuitenkin, saatuaan toisen annoksen 250 mg suullinen vankomysiini, hän kehitti kutiseva, vaalennus makulopapulaarinen ihottuma hänen raajojen. Muita uusia lääkkeitä ei ollut otettu käyttöön lähipäivinä. Potilaan seerumin kreatiniinipitoisuus oli 0,7 mg / dL. Vankomysiinin seerumipitoisuuksia ei saatu., Hoidimme CDI: tä nitatsoksanidilla, oireenmukaisella ripulin parantumisella. Ihottuma parani itsestään seuraavien päivien aikana. Uskomme, että ihottuma oli allerginen reaktio imeytyy suun kautta vankomysiini.

Suullinen vankomysiini hoito CDI on usein ajateltu olevan vailla systeemisiä haittavaikutuksia, koska sen vähäinen oraalinen hyötyosuus . Terveillä potilailla ilman CDI, jotka saavat suun kautta vankomysiini (2 g/vrk), seerumin vankomysiini tasot ovat huomaamaton, mutta merkityksetön tasoa vankomysiini voidaan usein mitata virtsasta ., Sen sijaan potilaat, joilla CDI, joilla on normaali munuaisten toiminta ja jotka saavat suun kautta ja/tai intracolonic vankomysiini (0.5–4 g/vrk) on todettu olevan seerumin vankomysiini tasoilla peräti 7.9 µg/mL . Nämä raportit viittaavat siihen, että paksusuolen tulehdus voi merkittävästi lisätä hyötyosuutta suullinen vankomysiini. Kuten odotettua, kun potilaalla on CDI, jotka saavat suun kautta vankomysiinille on alentunut munuaisten kreatiniinipuhdistuma, yhdistelmä lisääntynyt imeytyminen ja vähentynyt erittyminen johtaa jopa korkeampi seerumin vankomysiini tasoilla ., Vankomysiinipitoisuudeksi seerumissa ilmoitettiin jopa 34 µg / mL 14-vuotiaalla anefrisella lapsella, joka sai 2 g/vrk oraalista vankomysiiniä CDI: n hoitoon .

oraalisen vankomysiinin systeeminen imeytyminen potilailla, jotka saavat CDI-lääkettä, voi aiheuttaa samankaltaisia haittavaikutuksia kuin laskimonsisäisen annostelun jälkeen. Haittavaikutuksia, jotka johtuvat systeemistä imeytymistä suullinen vankomysiini, että on raportoitu kirjallisuudessa on mukana punainen mies oireyhtymä , makulopapulaarinen ihottuma , mahdollista, leukopenia , ja enkefalopatia .,

– Meidän tarkastelu korostaa tosiasia, että kun suun kautta otettava vankomysiini käytetään CDI, se voi imeytyä systeemisesti (vastoin yleistä uskomusta), joskus saavuttaa tasoja, jotka ovat terapeuttinen alue, kuten olisi odotettavissa laskimonsisäisen annon jälkeen. Saavutettu seerumin vankomysiinipitoisuus on suoraan verrannollinen CDI: n sisältämän paksusuolen tulehduksen, käytetyn lääkeannoksen ja munuaisten vajaatoiminnan määrään.

kuittaukset

mahdolliset eturistiriidat. R. O. ja A. S. K.: ei ristiriitoja.,