Madame Lelica

Zum Patienten—Orales Vancomycin wird als ideales Medikament zur Behandlung der Clostridium difficile-Infektion (CDI) angesehen; Ein wichtiger Grund dafür ist, dass orales Vancomycin nicht systemisch resorbiert wird, was zu hohen Spiegeln im Kolonlumen führt, wobei die Serumspiegel praktisch Null sind . Wir berichten über unsere Erfahrungen mit einem Patienten, der eine Nebenwirkung der Resorption von oralem Vancomycin entwickelt hat; Wir bieten auch eine Literaturrecherche an.,

Die Patientin war eine 73-jährige Frau, bei der während der Koloskopie eine Kolonperforation auftrat. Ihr Krankenhausverlauf wurde durch eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung kompliziert. Sie wurde mit intravenösem Vancomycin, Piperacillin-Tazobactam und Metronidazol behandelt, als zum ersten Mal ein diffuser makulopapulöser Hautausschlag festgestellt wurde. Der Ausschlag löste sich auf, nachdem alle Antibiotika abgesetzt worden waren. Sechs Wochen später entwickelte der Patient wässrigen Durchfall, der aufgrund eines positiven Ergebnisses eines Zytotoxizitätstests als CDI diagnostiziert wurde., Sie wurde zur weiteren Verwaltung in unsere Einrichtung (University of Pittsburgh Medical Center) verlegt. Der Patient wurde einer Desensibilisierung mit oralem Vancomycin unter Verwendung von inkrementellen Dosen ab 0,001 mg unterzogen. Sie schloss dieses Protokoll ohne Komplikationen ab; Nach Erhalt der zweiten Dosis von 250 mg Vancomycin zum Einnehmen entwickelte sie jedoch einen juckenden, blanchierenden makulopapulösen Hautausschlag an ihren Extremitäten. Keine anderen neuen Medikamente waren in den letzten Tagen eingeführt worden. Der Serumkreatininspiegel des Patienten betrug 0,7 mg / dl. Vancomycin-Serumspiegel wurden nicht erhalten., Wir behandelten die Krankheit mit Nitazoxanid, mit symptomatischer Verbesserung der Diarrhoe. Der Ausschlag löste sich in den nächsten Tagen spontan auf. Wir glauben, dass der Ausschlag eine allergische Reaktion auf resorbiertes orales Vancomycin war.Es wird häufig angenommen, dass die orale Vancomycin-Therapie bei CDI aufgrund ihrer vernachlässigbaren oralen Bioverfügbarkeit keine systemischen Nebenwirkungen aufweist . Bei gesunden Patienten ohne CDI, die orales Vancomycin (2 g/Tag) erhalten, sind die Vancomycinspiegel im Serum nicht nachweisbar, aber unbedeutende Vancomycinspiegel können häufig im Urin gemessen werden ., Im Gegensatz dazu wurde berichtet, dass Patienten mit CDI, die eine normale Nierenfunktion haben und orales und/oder intrakolonisches Vancomycin (0,5–4 g/Tag) erhalten, einen Serumvancomycinspiegel von bis zu 7,9 µg/ml aufweisen . Diese Berichte legen nahe, dass eine Entzündung des Dickdarms die Bioverfügbarkeit von oralem Vancomycin signifikant erhöhen kann. Wie erwartet, wenn Patienten mit CDI, die orales Vancomycin erhalten, eine verminderte renale Clearance haben, führt die Kombination aus erhöhter Absorption und verminderter Ausscheidung zu noch höheren Vancomycinspiegeln im Serum ., Ein Serum-Vancomycin-Spiegel von bis zu 34 µg/ml wurde bei einem 14-jährigen anephrischen Kind berichtet, das 2 g / Tag orales Vancomycin zur Behandlung von CDI erhielt .

Die systemische Resorption von oralem Vancomycin bei Patienten, die das Arzneimittel gegen CDI erhalten, kann ähnliche Nebenwirkungen wie nach intravenöser Verabreichung verursachen. Nebenwirkungen, die aus der systemischen Resorption von oralem Vancomycin resultieren und in der Literatur berichtet wurden , waren das Red-Man-Syndrom , makulopapulöser Hautausschlag , mögliche Leukopenie und Enzephalopathie .,

Unsere Überprüfung unterstreicht die Realität, dass Vancomycin bei oraler Anwendung zur Behandlung systemisch resorbiert werden kann (entgegen der landläufigen Meinung) und gelegentlich Werte erreicht, die im therapeutischen Bereich liegen, wie dies nach intravenöser Verabreichung zu erwarten wäre. Die erreichten Vancomycinspiegel im Serum sind direkt proportional zum Ausmaß der Darmentzündung mit CDI, der Dosis des verwendeten Arzneimittels und dem Grad der Nierenfunktionsstörung.

Anerkennungen

Mögliche Interessenkonflikte. R. O. und A. S. K.: keine Konflikte.,