Madame Lelica

Editor—Perorální vankomycin je věřil být ideální lék pro léčbu infekcí Clostridium difficile (CDI); důležitý důvod uvedený je, že perorální vankomycin není systémově vstřebává, což vede k vysoké hladiny v lumen tlustého střeva, se v séru je prakticky nulová . Uvádíme naše zkušenosti s pacientem, u kterého se vyvinul nežádoucí účinek sekundární k absorpci perorálního vankomycinu; poskytujeme také přehled literatury.,

pacientkou byla 73letá žena, která zažila perforaci tlustého střeva během kolonoskopie. Její nemocniční průběh komplikovala nemocniční pneumonie. Byla léčena intravenózním vankomycinem, piperacilinem-tazobaktamem a metronidazolem, když byla poprvé zaznamenána difúzní makulopapulární vyrážka. Vyrážka vymizela po vysazení všech antibiotik. O šest týdnů později se u pacienta vyvinul vodnatý průjem, který byl diagnostikován jako CDI na základě pozitivního výsledku testu cytotoxicity., Byla převedena do našeho zařízení (University of Pittsburgh Medical Center) pro další řízení. Pacient podstoupil desenzibilizaci perorálním vankomycinem s použitím přírůstkových dávek od 0, 001 mg. Absolvovala tento protokol bez komplikací; nicméně, po obdržení druhé dávky 250 mg perorální vankomycin, se objevila svědivá vyrážka, blanšírování makulopapulární vyrážka na končetinách. V předchozích dnech nebyly zavedeny žádné další nové léky. Hladina kreatininu v séru pacienta byla 0, 7 mg/dl. Hladiny vankomycinu v séru nebyly získány., Léčili jsme CDI nitazoxanidem se symptomatickým zlepšením průjmu. Vyrážka spontánně vymizela během několika příštích dnů. Domníváme se, že vyrážka byla alergická reakce na absorbovaný perorální vankomycin.

perorální léčba vankomycinem pro CDI je často považována za prostou systémových nežádoucích účinků kvůli zanedbatelné perorální biologické dostupnosti . U zdravých pacientů bez CDI, kteří dostávají perorální vankomycin (2 g/den), jsou hladiny vankomycinu v séru Nedetekovatelné, ale v moči lze často měřit nevýznamné hladiny vankomycinu ., Naopak u pacientů s CDI, kteří mají normální funkci ledvin a jsou léčeni perorální a/nebo intracolonic vankomycin (0.5–4 g/den) byly hlášeny mít sérum vancomycin úrovně tak vysoko, jak 7.9 µg/mL . Tyto zprávy naznačují, že zánět tlustého střeva může významně zvýšit biologickou dostupnost perorálního vankomycinu. Jak se dalo očekávat, když pacientů s CDI, kteří užívají perorální vankomycin mít snížené renální clearance, kombinace zvýšené absorpci a snižuje vylučování následek i vyšší sérové vankomycinu v krvi ., Hladina vankomycinu v séru až 34 µg / mL byla hlášena u 14letého anefrického dítěte, které dostávalo 2 g/den perorálního vankomycinu k léčbě CDI .

systémová absorpce perorálního vankomycinu u pacientů, kteří dostávají lék na CDI, může způsobit nežádoucí účinky podobné účinkům po intravenózním podání. Nežádoucí účinky vyplývající ze systémové absorpce perorálního vankomycinu, které byly hlášeny v literatuře, zahrnovaly syndrom red man, makulopapulární vyrážku , možnou leukopenii a encefalopatii .,

Naše recenze podtrhuje skutečnost, že v případě, kdy perorální vankomycin se používá pro CDI, mohou být absorbovány systémově (na rozdíl od všeobecného přesvědčení), občas dosahuje úrovně, které jsou v terapeutické rozmezí, jako by čekal, že po intravenózním podání. Dosažené hladiny vankomycinu v séru jsou přímo úměrné rozsahu zánětu tlustého střeva s CDI, dávce použitého léčiva a úrovni poškození ledvin.

potenciální střet zájmů. R.O. A A. S. K.: žádné konflikty.,