SVT and paroxysmal SVT are triggered by a reentry mechanism. This may be induced by premature atrial or ventricular ectopic beats. Other triggers include hyperthyroidism and stimulants, including caffeine, drugs, and alcohol.,
Paroxysmal SVT observeras inte bara hos friska individer; det är också vanligt hos patienter med tidigare hjärtinfarkt, mitralklaffprolaps, reumatisk hjärtsjukdom, perikardit, lunginflammation, kronisk lungsjukdom och aktuell alkoholförgiftning. Digoxintoxicitet kan också associeras med paroxysmal SVT.
atriella takyarytmier
Sinus takykardi
Sinus takykardi är den vanligaste vanliga vanliga SVT. Den har en accelererad sinushastighet som är ett fysiologiskt svar på en stressor., Det kännetecknas av en hjärtfrekvens snabbare än 100 slag per minut (bpm) och innebär i allmänhet en regelbunden rytm med P-vågor före alla QRS-komplex. (Se bilden nedan.)
Sinus takykardi. Observera att QRS-komplexen är smala och vanliga. Patientens hjärtfrekvens är cirka 135 bpm. P-vågor är normala i morfologi. underliggande fysiologiska påfrestningar som hypoxi, hypovolemi, feber, ångest, smärta, hypertyreoidism och motion inducerar vanligtvis sinus takykardi., Vissa läkemedel, såsom stimulantia (t.ex. nikotin, koffein), läkemedel (t. ex. atropin, salbutamol), fritids läkemedel (t. ex. kokain, amfetamin, ecstasy), och hydralazin, kan också inducera tillståndet. Behandling innebär att man tar itu med den grundläggande underliggande stressorn.
olämplig sinus takykardi
IST är en accelererad baseline sinushastighet i frånvaro av en fysiologisk stressor. I denna situation kan friska vuxna ha en förhöjd vilopuls och ett överdrivet hjärtfrekvensrespons till och med minimal träning., Denna takyarytmi observeras oftast hos unga kvinnor utan strukturell hjärtsjukdom.
den underliggande mekanismen för IST kan vara överkänslighet hos sinusnoden till autonom ingång eller en abnormitet inom sinusnoden och / eller dess autonoma ingång. P-vågmorfologi är normalt på EKG och det är en diagnos av uteslutning.
Sinus nodal reentrant takykardi
SNRT är ofta förvirrad med ist. SNRT beror på en reentrykrets, antingen i eller nära sinusnoden. Därför har den en abrupt start och förskjutning., Hjärtfrekvensen är vanligtvis 100-150 bpm, och elektrokardiografiska spårningar visar vanligtvis en normal sinus p-vågmorfologi.
atriell takykardi
atriell takykardi är en arytmi som härrör från det atriella myokardiet. Förbättrad automaticitet, utlöst aktivitet eller återinträde kan resultera i denna sällsynta takykardi. Hjärtfrekvensen är regelbunden och är vanligtvis 120-250 bpm. P-vågmorfologin skiljer sig från sinus P-vågorna och är beroende av takykardi. (Se bilden nedan.,)
atriell takykardi. Patientens hjärtfrekvens är 151 bpm. P vågor är upprätt i bly V1. eftersom arytmen inte involverar av-noden, misslyckas vanligtvis nodala blockeringsmedel, såsom adenosin och verapamil, för att avsluta denna arytmi. Atriell takykardi har också associerats med digoxintoxicitet via den utlösande mekanismen.,
multifokal atriell takykardi
multifokal atriell takykardi är en takyarytmi som uppstår inom atrialvävnaden; den består av 3 eller fler p-vågmorfologier och hjärtfrekvens. Denna arytmi är ganska ovanlig; det observeras vanligtvis hos äldre patienter med lungsjukdom. Hjärtfrekvensen är större än 100 bpm, och elektrokardiografiska fynd innefattar vanligtvis en oregelbunden rytm, som kan misstolkas som förmaksflimmer (se bilden nedan). Behandling innebär att korrigera den underliggande sjukdomsprocessen., Magnesium och verapamil kan ibland vara effektiva.
multifokal atriell takykardi. Notera de olika P-våg morfologierna och oregelbundet oregelbundet ventrikulärt svar. förmaksfladder
förmaksfladder är en takyarytmi som uppstår ovanför AV-noden med en atriell hastighet på 250-350 bpm. Mekanismen bakom förmaksfladder är i allmänhet reentrant i naturen. Typiskt är moturs atriell fladder på grund av en makroreentrant höger atriell krets., Det observeras vanligen hos patienter med något av följande tillstånd:
-
ischemisk hjärtsjukdom
-
hjärtinfarkt
-
kardiomyopati
-
myokardit
-
lungembolus
-
giftigt intag (t.ex. alkohol)
-
brösttrauma
förmaksfladder kan vara en övergångsrytm och kan utvecklas till förmaksflimmer., Elektrokardiografiska fynd av typisk förmaksfladder inkluderar negativa sågtandfladdervågor i leads II, III och avf. Av-ledning är oftast 2: 1, vilket ger en ventrikulär hastighet på cirka 150 bpm. (Se bilden nedan.)
förmaksfladder. Patientens hjärtfrekvens är cirka 135 bpm med 2: 1 ledning. Notera sågtandmönstret som bildas av fladdervågorna. förmaksflimmer
förmaksflimmer är en extremt vanlig arytmi som härrör från kaotisk atriell depolarisering., Atrialhastigheten är vanligtvis 300-600 bpm, medan ventrikulär hastighet kan vara 170 bpm eller mer. Elektrokardiografiska fynd inkluderar karakteristiskt en oregelbunden rytm med fibrillatorisk atriell aktivitet. (Se bilden nedan.)
förmaksflimmer. Patientens ventrikulära hastighet varierar från 130-168 bpm. Rytmen är oregelbunden oregelbunden. P-vågor är inte urskiljbara.,>
hypertoni
ischemisk hjärtsjukdom
perikardit
tyreotoxikos
alkoholförgiftning
mitralklaffprolaps och andra störningar i mitralventilen
digitalis toxicitet
när förmaksflimmer uppträder hos unga eller medelålders patienter i frånvaro av strukturell hjärtsjukdom eller någon annan uppenbar orsak kallas det ensam eller idiopatisk förmaksflimmer.,
av takyarytmier
av nodal reentrant takykardi
en av de vanligaste orsakerna till paroxysmal SVT är avnrt. Avnrt diagnostiseras hos 50-60% av patienterna som presenterar med regelbunden smal QRS takyarytmi och är ofta hos personer äldre än 20 år. Hjärtfrekvensen är 120-250 bpm och är vanligtvis ganska regelbunden. (Se bilderna nedan.)
atrioventrikulär nodal reentrant takykardi. Patientens hjärtfrekvens är cirka 146 bpm med en normal axel. Notera pseudo s vågor i leads II, III, och avf., Notera också pseudo R ’ vågor i V1 och aVR. Dessa avböjningar representerar retrograd atriell aktivering. 
samma patient som i föregående bild. Patienten är i sinusrytm efter atrioventrikulär nodal reentrant takykardi. AVNRT kan förekomma hos friska, unga individer, och det förekommer oftast hos kvinnor. De flesta patienter har inte strukturell hjärtsjukdom., Men ibland kan dessa individer ha ett underliggande hjärttillstånd som reumatisk hjärtsjukdom, perikardit, hjärtinfarkt, mitralklaffprolaps eller preexcitationssyndrom.
en förståelse för elektrofysiologin hos AV-nodalvävnad är mycket viktig för att förstå mekanismen för AVNRT. I de flesta människor har AV-noden en enda ledande väg som utför impulser på ett anterograd sätt för att depolarisera hans bunt. I vissa fall kan AV-nodal vävnad ha 2 ledande vägar med olika elektrofysiologiska egenskaper., En väg (alfa) är en relativt långsam ledande väg med en kort eldfast period, medan den andra vägen (beta) är en snabb ledande väg med en lång eldfast period.
samexistensen av dessa funktionellt olika vägar tjänar som substrat för reentrant takykardi. Elektrofysiologiska studier har påvisat dubbla av-nodala vägar hos 40% av patienterna.
starten av AVNRT utlöses av en för tidig atriell impuls., En för tidig atriell impuls kan nå AV-noden när den snabba vägen (beta) fortfarande är eldfast från föregående impuls men den långsamma vägen (alfa) kan kunna utföra. Den för tidiga impulsen leder sedan genom den långsamma vägen (alfa) på ett anterograd sätt; den snabba vägen (beta) fortsätter att återhämta sig på grund av sin längre eldfasta period.
efter impulsen utförs på ett anterograd sätt genom den långsamma vägen (alfa), det kan hitta den snabba vägen (beta) återhämtat sig. Impulsen leder sedan på ett retrograd sätt via den snabba (beta) vägen., Om den långsamma vägen (alfa) har repolariserats när impulsen fullbordar retrograd ledning, kan impulsen återinträda den långsamma vägen (alfa) och initiera AVNRT. (Se bilden nedan.)
Image A visar den långsamma vägen och den snabba vägen, med en regelbunden impuls som utförs genom den atrioventrikulära noden. Bild B visar en för tidig impuls som utförs på ett anterograd sätt genom den långsamma vägen och på ett retrograd sätt genom den snabba vägen, vilket ses i typisk atrioventrikulär nodal takykardi., Bild C visar prematur impuls som leder på ett retrograd sätt genom vägen och impulsen som återinträder vägen med anterograd ledning, vilket ses vanligen hos patienter med atypisk atrioventrikulär nodal takykardi. viktigt, notera att avnrt inte involverar ventriklarna som en del av reentrykretsen; nödvändigheten av perinodal atriell vävnad till kretsen är kontroversiell., Eftersom impulsen vanligtvis utförs på ett anterograd sätt genom den långsamma vägen och på ett retrograd sätt genom den snabba vägen, är PR-intervallet längre än Rp-intervallet. Således, hos patienter med typisk avnrt, är P-vågen vanligtvis belägen vid den terminala delen av QRS-komplexet.
hos patienter med atypisk AVNRT är anterogradledning via den snabba vägen, medan retrograd ledning sker via den långsamma vägen. För dessa atypiska patienter är Rp-intervallet längre än PR-intervallet.,
av reentrant takykardi
AVRT är en annan vanlig form av paroxysmal SVT. Incidensen av AVRT i den allmänna befolkningen är 0.1-0.3%. AVRT är vanligare hos män än hos kvinnor (förhållandet mellan man och kvinna på 2: 1) och hos patienter med AVRT som ofta är yngre än hos patienter med AVNRT. Avrt är associerad med Ebstein-anomali, även om de flesta patienter med avrt inte har bevis på strukturell hjärtsjukdom.,
AVRT resulterar från närvaron av 2 eller flera ledande vägar; specifikt AV-noden och 1 eller flera bypass-kanaler. I ett normalt hjärta är endast en enda ledningsväg närvarande. Ledning börjar vid sinusnoden, fortskrider till AV-noden, och sedan till bunten av hans och buntgrenarna. Men i AVRT förbinder 1 eller flera tillbehörsbanor atrierna och ventriklerna. Tillbehörsbanorna kan leda impulser på ett anterograd sätt, ett retrograd sätt eller båda.,
När impulser färdas ner tillbehörsvägen på ett anterogradsätt resulterar ventrikulär preexcitation. Detta ger ett kort PR-intervall och en delta-våg, vilket observeras hos personer med Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom. En delta-våg är den initiala avböjningen av QRS-komplexet, på grund av depolarisering av ventriklerna. (Se bilden nedan.)
Wolff-Parkinson-White pattern. Notera det korta PR-intervallet och slurred upstroke (delta wave) till QRS-komplexen., viktigt, notera att inte alla tillbehörsvägar utförs på ett anterograt sätt. Dolda tillbehörsbanor är inte uppenbara under sinusrytmen, och de kan bara retrograd ledning.
en reentrykrets är oftast etablerad av impulser som reser på ett anterograd sätt genom AV-noden och på ett retrograt sätt genom tillbehörsbanan; detta kallas orthodromic AVRT. (Se bilden nedan.)
Ortodromisk atrioventrikulär reentrant takykardi., Denna patient har Wolff-Parkinson-White syndrom. en reentrykrets kan också etableras genom en för tidig impuls som färdas på ett anterograd sätt genom en uppenbar tillbehörsväg och på ett retrograd sätt genom AV-noden; detta kallas antidromisk AVRT. Medan den ortodromiska AVRT är typiskt en smal komplex takykardi, skriver antidromisk avrt en bisarr, bred komplex takykardi. (Se bilderna nedan.)
den vänstra bilden visar den atrioventrikulära noden med tillbehörsvägen., Impulsen utförs på ett anterograd sätt i den atrioventrikulära noden och på ett retrograd sätt i tillbehörsbanan. Denna krets är känd som ortodromisk atrioventrikulär reentrant takykardi och kan förekomma hos patienter med dolda tillbehörskanaler eller Wolff-Parkinson-White syndrom. Den högra bilden visar impulsen som utförs på ett anterograd sätt genom tillbehörsbanan och på ett retrograd sätt via den atrioventrikulära noden., Denna typ av krets är känd som antidromisk atrioventrikulär reentrant takykardi och förekommer endast hos patienter med Wolff-Parkinson-White syndrom. Båda mönstren kan visa retrograde P-vågor efter QRS-komplexen. 
den vänstra panelen visar antidromisk atrioventrikulär reentrant takykardi. Den högra panelen visar sinusrytm hos en patient med antidromisk atrioventrikulär reentrant takykardi. Observera att QRS-komplexet är en överdrift av deltavågan under sinusrytmen., patienter med WPW-syndrom kan utveckla förmaksflimmer och förmaksfladder (se bilden nedan). Den snabba ledningen via tillbehörsvägarna kan resultera i extremt snabba hastigheter, vilket kan degenerera till ventrikelflimmer och orsaka plötslig död. Patienter med preexcitationssyndrom med förmaksflimmer får inte administreras ett av-nodalt blockeringsmedel; dessa medel kan ytterligare öka ledningen via tillbehörsvägen, vilket ökar risken för ventrikelflimmer och död.,
förmaksflimmer hos en patient med Wolff-Parkinson-White syndrom. Observera den extremt snabba ventrikulära hastigheten och variationen i QRS morfologi. Flera minuter senare utvecklade patienten ventrikelflimmer. Junctional ektopisk takykardi och nonparoxysmal junctional takykardi
JET och NPJT är sällsynta; de uppstår förmodligen på grund av ökad automaticitet, utlöst aktivitet eller båda., De observeras vanligtvis efter valvulär kirurgi, efter hjärtinfarkt, under aktiv reumatisk cardit eller med digoxintoxicitet. Dessa takykardier observeras också hos barn efter medfödd hjärtkirurgi. Elektrokardiografiska fynd inkluderar ett vanligt smalt QRS-komplex, även om P-vågor kanske inte är synliga. Patienter med av-dissociation har också beskrivits.