Madame Lelica

Når atrieflimmer oppstår i unge eller middelaldrende alderen pasienter i fravær av strukturell hjertesykdom eller noen annen åpenbar årsak, er det som kalles ensom eller idiopatisk atrieflimmer.,

AV tachyarrhythmias

AV-nodal takykardi takykardi

En av de vanligste årsakene til paroksysmal SVT er AVNRT. AVNRT er diagnostisert hos 50-60% av pasienter som presenterer med vanlig smal QRS tachyarrhythmia og er ofte i mennesker eldre enn 20 år. Hjertefrekvens er 120-250 bpm og er vanligvis ganske vanlig. (Se bildene nedenfor.)

Atrioventricular nodal takykardi takykardi. Pasientens hjerterytme er ca 146 bpm med en normal-aksen. Merk pseudo S-bølger i fører II, III og aVF., Merk også pseudo R’ bølger i V1 og aVR. Disse deflections representerer retrograd atrial aktivering.

Samme pasient som i det forrige bildet. Pasienten er i sinus rytme følgende atrioventricular nodal takykardi takykardi.

AVNRT kan forekomme hos friske, unge individer, og det forekommer hyppigst hos kvinner. De fleste pasienter som ikke har en strukturell hjertesykdom., Men, innimellom disse personene kan ha en underliggende hjertefeil som revmatisk hjertesykdom, perikarditt, myocardial infarction, mitralklaffen prolaps, eller preexcitation syndrom.

En forståelse av elektrofysiologi av AV-nodal vev er svært viktig i å forstå mekanismen av AVNRT. I de fleste mennesker, AV-knuten er en enkelt å gjennomføre vei som leder impulser i en anterograde måte å depolarize bunt av Hans. I visse tilfeller, AV-nodal vev kan ha 2 gjennomføre trasé med forskjellige electrophysiologic egenskaper., En sti (alfa) er en relativt langsom gjennomfører banen med en kort ildfaste perioden, mens den andre veien (beta) er en rask gjennomfører banen med en lang ildfaste perioden.

sameksistens av disse funksjonelt forskjellige veier fungerer som substrat for takykardi takykardi. Electrophysiologic studier har vist dual AV-nodal trasé i 40% av pasientene.

utbruddet av AVNRT er utløst av en tidlig atrial impuls., En tidlig atrial impuls kan nå noden når den raske veien (beta) er fortsatt ildfast fra de foregående impuls, men den langsomme veien (alpha) kan være i stand til å gjennomføre. Tidlig impuls gjennomfører deretter gjennom den langsomme veien (alpha) i en anterograde måte; den raske veien (beta) fortsetter å gjenopprette grunn av sin lengre ildfaste perioden.

Etter impuls leder i en anterograde måte gjennom den langsomme veien (alpha), kan det finne den raske veien (beta) er gjenopprettet. Impulsen gjennomfører deretter i en retrograd måte via rask (beta) veien., Hvis den langsomme veien (alpha) har repolarized etter den tid impuls fullfører retrograd ledningsforstyrrelser, impulsen kan angi den langsomme veien (alfa) og starte AVNRT. (Se bildet nedenfor.)

Bilde A viser den langsomme veien, og den raske veien, med en vanlig impulsen blir utført gjennom atrioventricular node. Bilde B viser en tidlig impuls som er gjennomført i en anterograde måte gjennom den langsomme veien og i en retrograd måte gjennom raske veien, som er sett i typisk atrioventricular nodal takykardi., Bilde C viser tidlig impuls å gjennomføre i en retrograd måte gjennom stien og impuls skriver veien med anterograde ledningsforstyrrelser, som ses ofte hos pasienter med atypisk atrioventricular nodal takykardi.

Viktigere, legg merke til at AVNRT ikke involverer ventriklene som en del av reentry krets; nødvendigheten av perinodal atrial vev til den kretsen som er kontroversielle., Fordi impuls vanligvis utfører i en anterograde måte gjennom den langsomme veien og i en retrograd måte gjennom raske veien, PR-intervallet er lengre enn RP-intervall. Derfor, i pasienter med typiske AVNRT, P-bølge er vanligvis plassert på terminalen del av QRS-komplekset.

hos pasienter med atypisk AVNRT, anterograde conduction er via den raske veien, mens retrograd conduction er via den langsomme veien. For disse atypiske pasientene, RP-intervallet er lengre enn PR-intervall.,

AV takykardi takykardi

AVRT er en annen vanlig form for paroksysmal SVT. Den insidens av AVRT i den generelle befolkningen er 0.1-0.3%. AVRT er mer vanlig hos menn enn hos kvinner (mann-til-kvinne forhold på 2:1), og pasienter med AVRT vanligvis tilstede i en yngre alder enn pasienter med AVNRT. AVRT er forbundet med Ebstein anomali, selv om de fleste pasienter med AVRT ikke har bevis for strukturell hjertesykdom.,

AVRT resultater fra tilstedeværelsen av 2 eller flere gjennomfører veier; spesielt, AV-knuten og 1 eller flere bypass-traktene. I et normalt hjerte, bare en enkelt rute av ledelse er til stede. Ledningsforstyrrelser begynner på sinus node, utvikler seg til AV-knuten, og deretter til bunt av Hans og pakke grener. Imidlertid, i AVRT, 1 eller flere aksessoriske ledningsbaner koble atriene og ventriklene. Den aksessoriske ledningsbaner kan lede impulser i en anterograde måte, en retrograd måte, eller begge deler.,

Når impulser reise ned tilbehør veien i en anterograde måte, ventrikulære preexcitation resultater. Dette gir en kort PR-intervall og en delta bølge, som er observert hos personer med Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom. En delta wave er den første utslag av QRS kompleks på grunn av depolarization av ventriklene. (Se bildet nedenfor.)

Wolff-Parkinson-White mønster. Merk den korte PR-intervall og utydelig upstroke (delta-bølge) til QRS-komplekser.,

Viktigere, legg merke til at ikke alle aksessoriske ledningsbaner opptreden i en anterograde måte. Skjult tilbehør trasé er ikke klart i løpet av sinus rytme, og de er bare i stand til å retrograd ledningsforstyrrelser.

En reentry kretsen er som oftest fastsatt av impulser reiser i et anterograde måte gjennom AV-knuten og i en retrograd måte gjennom tilbehør veien; dette kalles orthodromic AVRT. (Se bildet nedenfor.)

Orthodromic atrioventricular takykardi takykardi., Denne pasienten har Wolff-Parkinson-White syndrom.

En reentry kretsen kan også være etablert ved en tidlig impuls reiser i et anterograde måte gjennom et manifest tilbehør veien og i en retrograd måte gjennom AV-knuten; dette kalles antidromic AVRT. Mens orthodromic AVRT er vanligvis en smal komplekse takykardi, antidromic AVRT inscribes en bisarr, bredt sammensatte takykardi. (Se bildene nedenfor.)

venstre bilde viser atrioventricular noden med tilbehør veien., Impulsen er gjennomført i en anterograde måte i atrioventricular node og i en retrograd måte i tilbehør veien. Denne kretsen er kjent som orthodromic atrioventricular takykardi takykardi og kan forekomme hos pasienter med skjult tilbehør traktater eller Wolff-Parkinson-White syndrom. Det høyre bildet viser impulsen blir gjennomført i en anterograde måte gjennom tilbehør veien og i en retrograd måte via atrioventricular node., Denne type av krets som er kjent som antidromic atrioventricular takykardi takykardi og forekommer bare hos pasienter med Wolff-Parkinson-White syndrom. Begge mønstrene kan vise retrograd P-bølger etter QRS-komplekser.

Det venstre panelet viser antidromic atrioventricular takykardi takykardi. Høyre panel viser sinus rytme i en pasient med antidromic atrioventricular takykardi takykardi. Vær oppmerksom på at QRS-kompleks er en overdrivelse av delta bølge under sinus rytme.,

Pasienter med WPW-syndrom kan utvikle atrieflimmer og atrieflutter (se bildet nedenfor). Rask gjennomføring via den aksessoriske ledningsbaner kan resultere i svært rask priser, noe som kan utarte til ventrikkelflimmer og føre til plutselig død. Pasienter med preexcitation syndromer med atrieflimmer må ikke gis en AV-nodal blokkerende agent; disse stoffene kan øke ytterligere ledning via tilbehør veien, noe som øker risikoen for ventrikkelflimmer og død.,

atrieflimmer hos en pasient med Wolff-Parkinson-White syndrom. Merk den ekstremt raske ventrikulære pris og variasjon i QRS morfologi. Flere minutter senere, pasienten utviklet ventrikkelflimmer.

Junctional ektopisk takykardi og nonparoxysmal junctional takykardi

JET og NPJT er sjeldne; de antagelig oppstå på grunn av økt automatikk, utløst aktivitet, eller begge deler., De er vanligvis observert følgende valvulær kirurgi, etter en myocardial infarction, under aktiv revmatisk carditis, eller med digoxin toksisitet. Disse takykardi er også observert i barn som følge medfødte hjerte-kirurgi. Electrocardiographic funn inkluderer en vanlig smal QRS-kompleks, selv om P-bølger kan ikke være synlig. Pasienter med AV-dissosiasjon har også blitt beskrevet.