Madame Lelica

gdy u pacjentów w młodym lub średnim wieku występuje migotanie przedsionków przy braku strukturalnej choroby serca lub jakiejkolwiek innej widocznej przyczyny, nazywa się to samotnym lub idiopatycznym migotanie.,

AV tachyarytmie

AV tachykardia węzłowa

jedną z najczęstszych przyczyn napadowej SVT jest AVNRT. AVNRT jest diagnozowany u 50-60% pacjentów, u których występuje regularna wąska tachyarytmia QRS i często występuje u osób w wieku powyżej 20 lat. Tętno wynosi 120-250 uderzeń na minutę i jest zazwyczaj dość regularne. (Patrz zdjęcia poniżej.)

atrioventricular nodal reentrant tachykardia. Tętno pacjenta wynosi około 146 uderzeń na minutę przy prawidłowej osi. Zwróć uwagę na fale pseudo S w przewodach II, III i aVF., Zwróć również uwagę na fale pseudo R ' W V1 i aVR. Te ugięcia reprezentują wsteczną aktywację przedsionków.

ten sam pacjent co na poprzednim zdjęciu. U pacjenta występuje rytm zatokowy po częstoskurczu przedsionkowo-komorowym.

AVNRT może wystąpić u zdrowych, młodych osób i występuje najczęściej u kobiet. Większość pacjentów nie ma strukturalnej choroby serca., Jednak czasami osoby te mogą mieć podstawowe choroby serca, takie jak choroby reumatyczne serca, zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, wypadanie zastawki mitralnej lub zespół preexcitation.

zrozumienie elektrofizjologii tkanki węzłowej AV jest bardzo ważne w zrozumieniu mechanizmu AVNRT. U większości ludzi węzeł AV ma pojedynczą ścieżkę przewodzącą, która przewodzi impulsy w sposób anterogradalny, aby depolaryzować wiązkę jego. W niektórych przypadkach tkanka węzłowa AV może mieć 2 drogi przewodzące o różnych właściwościach elektrofizjologicznych., Jedna ścieżka (alfa) jest stosunkowo wolno przewodzącą ścieżką z krótkim okresem ogniotrwałości, podczas gdy druga ścieżka (beta) jest szybko przewodzącą ścieżką z długim okresem ogniotrwałości.

Badania elektrofizjologiczne wykazały podwójne węzły AV u 40% pacjentów.

początek AVNRT jest wywoływany przez przedwczesny impuls przedsionkowy., Przedwczesny impuls przedsionkowy może dotrzeć do węzła AV, gdy szybka ścieżka (beta) jest nadal oporna na poprzedni impuls, ale powolna ścieżka (alfa) może być w stanie prowadzić. Przedwczesny impuls następnie prowadzi przez powolny szlak (alfa) w sposób anterogradowy; szybki szlak (beta) nadal odzyskuje z powodu dłuższego okresu oporności.

Po przejściu impulsu w sposób anterogradalny przez ścieżkę powolną (alfa), może dojść do odzyskania ścieżki szybkiej (beta). Impuls następnie przebiega wstecznie drogą szybką (beta)., Jeśli wolna ścieżka (Alfa) zostanie repolaryzowana do czasu, gdy impuls zakończy przewodzenie wsteczne, impuls może ponownie wprowadzić wolną ścieżkę (alfa) i zainicjować AVNRT. (Patrz obrazek poniżej.)

obraz a wyświetla ścieżkę powolną i szybką, z regularnym impulsem prowadzonym przez węzeł przedsionkowo-komorowy. Obraz B pokazuje impuls przedwczesny, który jest przeprowadzany w sposób anterogradowy drogą powolną i w sposób wsteczny drogą szybką, jak widać w typowym częstoskurczu węzłowym przedsionkowo-komorowym., Obraz C pokazuje przedwczesne przewodzenie impulsów w sposób wsteczny przez ścieżkę i impuls powracający do ścieżki z przewodzeniem anterogradowym, co jest często obserwowane u pacjentów z nietypowym częstoskurczem węzłowym przedsionkowo-komorowym.

, Ponieważ impuls zazwyczaj prowadzi w sposób anterogradowy przez powolną ścieżkę i w sposób wsteczny przez szybką ścieżkę, przedział PR jest dłuższy niż przedział RP. Tak więc, u pacjentów z typowym AVNRT, fala P znajduje się zwykle w końcowej części kompleksu QRS.

u pacjentów z nietypowym AVNRT przewodzenie anterogradowe odbywa się drogą szybką, podczas gdy przewodzenie wsteczne odbywa się drogą powolną. U tych nietypowych pacjentów odstęp RP jest dłuższy niż odstęp PR.,

AV reentrant tachykardia

AVRT jest inną częstą formą napadowej SVT. Częstość występowania AVRT w populacji ogólnej wynosi 0,1-0,3%. AVRT występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet (stosunek mężczyzn do kobiet 2: 1), a pacjenci z AVRT są zwykle obecni w młodszym wieku niż pacjenci z AVNRT. AVRT jest związany z anomalią Ebsteina, chociaż większość pacjentów z AVRT nie ma dowodów na strukturalną chorobę serca.,

AVRT wynika z obecności 2 lub więcej ścieżek przewodzących; w szczególności węzeł AV i 1 lub więcej obwodnic. W normalnym sercu występuje tylko jedna droga przewodzenia. Przewodzenie rozpoczyna się w węźle zatokowym, przechodzi do węzła AV, a następnie do pęczka jego i gałęzi pęczka. Jednak w AVRT, 1 lub więcej dodatkowych dróg połączyć przedsionki i komory. Drogi pomocnicze mogą przewodzić impulsy w sposób anterogradowy, wsteczny lub oba.,

gdy impulsy przemieszczają się w dół drogi akcesorium w sposób anterogradalny, powoduje to preekscytację komorową. Powoduje to krótki odstęp PR i falę delta, co obserwuje się u osób z zespołem Wolffa-Parkinsona-White ' a (WPW). Fala delta jest początkowym odchyleniem kompleksu QRS, spowodowanym depolaryzacją komór. (Patrz obrazek poniżej.)

Zwróć uwagę na krótki interwał PR i niewyraźny wzrost (fala delta) do kompleksów QRS.,

Ukryte drogi dodatkowe nie są widoczne podczas rytmu zatokowego i są zdolne tylko do przewodzenia wstecznego.

układ reentryczny jest najczęściej tworzony przez impulsy podróżujące w sposób anterogradowy przez węzeł AV i w sposób wsteczny przez ścieżkę akcesoryjną; nazywa się to ortodromicznym AVRT. (Patrz obrazek poniżej.)

Ortodromiczny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy., Ten pacjent ma zespół Wolffa-Parkinsona-White ' a.

układ powrotny może być również ustanowiony przez przedwczesny impuls poruszający się w sposób anterogradalny przez oczywistą ścieżkę akcesoryjną i w sposób wsteczny przez węzeł AV; nazywa się to antidromic AVRT. Podczas gdy ORTODROMICZNY AVRT jest zazwyczaj wąsko złożony tachykardia, antidromiczny AVRT wpisuje dziwaczny, szeroko złożony tachykardia. (Patrz zdjęcia poniżej.)

lewy obrazek wyświetla węzeł przedsionkowo-komorowy ze ścieżką akcesoriów., Impuls jest przeprowadzany w sposób anterogradny w węźle przedsionkowo-komorowym i w sposób wsteczny w ścieżce pomocniczej. Układ ten jest znany jako ortodromiczny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy i może wystąpić u pacjentów z ukrytym osprzętem lub zespołem Wolffa-Parkinsona-White ' a. Prawy obraz pokazuje impuls przeprowadzany w sposób anterogradny przez ścieżkę akcesoryjną i w sposób wsteczny przez węzeł przedsionkowo-komorowy., Ten typ układu jest znany jako antydromiczny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy i występuje tylko u pacjentów z zespołem Wolffa-Parkinsona-White ' a. Oba wzory mogą wyświetlać wsteczną falę P Po kompleksach QRS.

lewy panel przedstawia antydromiczny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy. Prawy panel przedstawia rytm zatokowy u pacjenta z antydromicznym częstoskurczem przedsionkowo-komorowym. Zauważ, że kompleks QRS jest przesadą fali delta podczas rytmu zatokowego.,

u pacjentów z zespołem WPW może rozwinąć się migotanie i trzepotanie przedsionków(patrz zdjęcie poniżej). Szybkie przewodzenie przez drogi dodatkowe może spowodować bardzo szybkie tempo, które może degenerować się do migotania komór i spowodować nagłą śmierć. U pacjentów z zespołami prewencyjnymi z migotaniem przedsionków nie wolno podawać leku blokującego węzły AV; leki te mogą dodatkowo zwiększać przewodnictwo drogą dodatkową, co zwiększa ryzyko migotania komór i zgonu.,

migotanie przedsionków u pacjenta z zespołem Wolffa-Parkinsona-White ' a. Zwróć uwagę na niezwykle szybką częstość występowania komór i zmienność morfologii QRS. Kilka minut później u pacjenta rozwinęło się migotanie komór.

częstoskurcz Pozakurczowy i częstoskurcz pozakurczowy nieswoisty

JET i NPJT występują rzadko; prawdopodobnie powstają z powodu zwiększonej automatyczności, aktywowanej aktywności lub obu tych czynników., Zwykle obserwuje się je po operacji zastawkowej, po zawale mięśnia sercowego, podczas czynnego reumatycznego zapalenia serca lub z toksycznością digoksyny. Tachykardia te obserwuje się również u dzieci po wrodzonej operacji serca. Wyniki elektrokardiograficzne obejmują regularny wąski kompleks QRS, chociaż fale P mogą nie być widoczne. Opisano również pacjentów z dysocjacją AV.