niedokrwistość i niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) są powszechne u pacjentów z rakiem żołądka i stanowią potencjalne zagrożenie dla terminowej terapii, zgodnie z nowym badaniem, które oceniało pacjentów leczonych przez okres 10 lat.1 chociaż niedobór żelaza jest częstym powikłaniem chorób trawiennych nawet w przypadku braku raka, 2 zagrożenia dla osób z rakiem żołądka wspierają systematyczne podejście do oceny i leczenia.,1
niedobór żelaza jest stwierdzany u znacznej części pacjentów z nowotworami przewodu pokarmowego, zgodnie z kilkoma retrospektywnymi przeglądami. Na przykład w jednym badaniu 60% nowo zdiagnozowanych pacjentów z rakiem jelita grubego miało niedobór żelaza.3
w ograniczonej liczbie badań, w których oceniano IDA w leczeniu raka żołądka, odsetek pacjentów był wysoki. W jednym z badań, 78,3% pacjentów z rakiem żołądka poddawanych resekcji stwierdzono niedokrwistość pooperacyjną.,1
a persistent problem in gastric cancer
Ostatnie retrospektywne badanie z jednej instytucji z Kanady oceniało częstość występowania IDA u pacjentów z rakiem żołądka. Według autorów, jest to pierwsze badanie do oceny niedokrwistości u pacjentów nie azjatyckich raka żołądka leczonych w Ameryce Północnej. Tang i współpracownicy zdefiniowali niedobór jako Wysycenie transferyny <20%, Ferrytyna <100 µg/l i niski poziom hemoglobiny (<130 g/L u mężczyzn i <120 g/l u kobiet).,U 1 ze 126 uczestników badania u większości zdiagnozowano stadium III (31,8%) lub stadium IV (30,9%). Ponadto 58,7% miało anemię, a 40% IDA. Tylko 18,3% miało własną historię anemii z niedoboru żelaza.
trzydzieści dziewięć pacjentów (30, 9%) zostało utraconych w czasie obserwacji. Z 24 pacjentów, którzy otrzymywali chemioterapię, u 13 (54,2%) wystąpiła niedokrwistość wywołana chemioterapią średnio 14 dni po jej rozpoczęciu. W przypadku pacjentów leczonych IDA, 48,4% recept dotyczyło transfuzji krwinek czerwonych, a mediana wynosiła 4 jednostki., Leczenie doustne stanowiło prawie jedną trzecią recept; dożylne (IV) żelazo stanowiło 16,7%.
w badanej populacji chemioterapia była opóźniona u 14,3%, zmniejszona u 37,8% i przerwana wcześnie u 28,6%. Chociaż te odchylenia od leczenia pełnowymiarowego nie były bezpośrednio przypisywane niedokrwistości, Tang i współpracownicy cytowali kilka badań dotyczących niedokrwistości ze zmniejszonym przeżyciem u pacjentów z rakiem, w tym pacjentów z rakiem żołądka, zgodnie z hipotezą, że niedokrwistość zakłóca optymalne strategie leczenia i zmniejsza przeżywalność.,
a delicate balance
optymalne podejście do leczenia IDA u pacjentów z rakiem żołądka jest niejasne. Według autorów leki stymulujące erytropoetynę i transfuzje krwi są związane ze zwiększonym ryzykiem zakażeń, co komplikuje ich stosowanie u pacjentów z chorobą nowotworową. Powołując się na podejście do niedokrwistości w innych nowotworach, zasugerowali, że terapia żelazem IV jest preferowanym podejściem do leczenia.
chociaż IDA jest często obserwowana u pacjentów z rakiem,4 Rak żołądka może zasługiwać na szczególną uwagę., Utrata krwi jest zarówno powikłaniem, jak i objawem raka w przewodzie pokarmowym, podczas gdy choroba i jej leczenie mogą upośledzać wchłanianie żelaza w diecie.1 strategie badania anemii, zapobiegania IDA i leczenia niedokrwistości związanej z chemioterapią stanowią potencjalne możliwości poprawy jakości życia pacjentów i wyników leczenia, autorzy mówią.
proaktywne podejście jednego ze szpitali
na podstawie tego badania i innych dowodów Szpital św. Michała w Toronto, w którym przeprowadzono to badanie, podjął kroki w celu rozwiązania problemu IDA u pacjentów z rakiem żołądka., Christine Brezden-Masley, MD, PhD, starszy autor tego badania i kierownik Oddziału Hematologii/Onkologii Szpitala, opisuje proaktywne podejście: „obecnie w naszej instytucji, wszyscy pacjenci z rakiem przewodu pokarmowego są badani pod kątem niedokrwistości i niedokrwistości z niedoboru żelaza na ich konsultacji medycznej onkologii”, mówi.
niedokrwistość jest dalej monitorowana podczas leczenia według uznania lekarza prowadzącego. Jeśli anemia zostanie zidentyfikowana, jest leczona.,
„opowiadamy się za zastosowaniem dożylnego żelaza jako szybkiej strategii niedoboru żelaza w celu zmniejszenia opóźnień w rozpoczęciu chemioterapii, zmniejszenia ryzyka niedokrwistości wywołanej chemioterapią i zmniejszenia potrzeby transfuzji krwi czerwonej”, wyjaśnia dr Brezden-Masley.
opublikowano: 28 listopada 2018 r.