급성 또는 만성 골반 고통은 종종 때문에 근골격계 질환,수있는 가 인식할 수 없는 동안 전통적인 골반 검사입니다. 적절한 평가가 용이하게 진단련이나 트리거 포인트,물리 치료 자주 달성 주요 개선에서 삶의 질을 위한 이러한 여성이다.
골반저 근골격계 질환은 여성에게 흔하며 골반 통증 증후군을 평가하는 동안 너무 자주 인식되지 않습니다., 지만 잘 설명한 문헌에서,이러한 장애의 원인 다양한할 수 있는 현상이 놓칠 수 있는 전통적인 검사의 자궁 경부,자궁,and adnexa. 심사 inferolateral 골반 근육과 골반 검사입니다 아주 유용한 식별하기 위한 경련 및 트리거 포인트에 공헌하거나 결과,환자의 골반의 고통입니다., 대한 간략한의 촉진 후 측면 골반을 식별하는 경련에 levator ani(pubococcygeus,iliococcygeus 및인 puborectalis)흔히 식별하고 구성 요소의 골반통할 수 있는 획기적으로 개선할 수 있습에 의해 물리적인 치료입니다. 우리는 이러한 급성 및 만성 증후군의 성공적인 식별 및 관리를 설명하는 사례 시리즈 및 검토를 제시합니다.
골반통의 유병률 및 원인
골반통은 여성들 사이에서 비교적 흔하며 유병률은 3.8%이상입니다., 골반 통증의 1,2 증상은 의료 자원의 빈번한 사용과 상당수의 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다. 진단 복강경 검사의 40%와 자궁 절제술의 12%가 골반 통증에 대해 수행되는 것으로 추산됩니다. 3 불행하게도,이들 환자 중 일부는 진단하지 않은 수술로 correctible 또는 인성 원인에 대한 그들의 고통,따라서 지속도 불구하고 수술입니다.
골반 근육은 잘 인식로의 잠재적인 원인 급성 및 만성 골반통,하지만 너무 자주 무시 동안의 평가는 골반 고통입니다., 급성 및 만성 통증에 대한 근골격계 병인은 그러한 환자의 초기 평가에 포함되어야합니다. 1 불행히도,골반의 근골격계 통증을 진단하기위한 기준은 확립되거나 검증되지 않았습니다. 4
골반의 굴리는 근육,인대 및 결합조직을 지원하는 골반의 기관에 대해 중력과 복강 내압. 골반 횡격막은 coccygeus 근육 posteriorly 와 levator ani anterolaterally 로 구성됩니다., 그들이 완전히 구별되지는 않지만,levator ani 의 구성 요소는 iliococcygeus,pubococcygeus 및 puborectalis 근육 그룹으로 구성됩니다. 골반 바닥은 골반 구조의 해부학 적 위치를 유지하면서 공극 및 분만시 비뇨 생식기 중절에서이 지지대의 이완을 허용해야합니다. 복잡한 역학적 모달 기능과 잦은 모욕의 무결성에 골반 격막에서 중력에 매일의 활동,그리고 질 출생에 기여하는 골반의 근육의 취약점을 손상 부상입니다., 거짓말을 내 골반강은 piriformis,와 폐색 근육이지 않는 요소를 골반의 격막이 있지만에 기여할 수 있는 골반을 때 고통을 부상을 당했다.5
골반 hypertonus 될 수 있습의 주요 원인이 골반에 통증은 일부 환자에서 다른 사람 그것도 단순히 대응하는 근본적인 골반 장애입니다.6 부상의 여러 메커니즘이 골반 바닥의 경련으로 이어질 수 있습니다., 을 포함하되 이에 제한은 없지만,외상,질 전달,골반 수술,위치를 모욕과 같은 장시간 운전을하거나 직업 필요로 하는 장기간에 앉아,보행을 방해,외상이나 골반,성적을 남용. Malalignment 골반의,특히 천장관절,외상으로 인해,가난한 자세,골반 deconditioning,근육질의 비대칭 성이거나,과다한 운동에도 기여할 수 있습니다 근육의 장애는 골반.
근막 통증으로 이어지는 상해는 염증 및 면역 반응을 특징으로하는 급성기로 시작됩니다., 부상을 영속 자체가 가진 경련을 촉진한 염증,신경 전달 물질의 방출 및 중추 신경계음. 으로 부상이 발전함에 따라,두 번째 단계는 musculodystrophic 단계는 동안 섬유증을 개발하고 프로세스 호의 만성 증후군.
골반 지면 역기능도 발생할 수 있습에 대응하여 다른 일반적인 만성 고통을 증후군 같은 궁,과민성 대장병,vulvodynia 는,그리고 틈새 방광염., 다양한 병인의 만성 골반 통증 환자의 전향 적 평가는 대조군의 5%대 37%에서 비정상적인 근골격계 소견을 발견했다.7 이러한 이유로 골반 통증이 의심되는 출처와 관계없이 모든 평가에 골반 바닥을 포함시켜야합니다.
등 3 경우에서 설명하는 페이지 46 증,임상 유지해야 높은 인덱스의 혐의에 대한 근골격의 소스 골반 고통을 결정하는 적절한 진단입니다., 골반 근육통과 다른 장애 골반의 근육과 같은 piriformis syndrome,는 종종 확인된 의료 역사와 한 자릿수의 시험 골반 층에 있습니다. 단순히 인버팅 검 자리를 평가하는 후 측면 골반 근육을 수시로 제공한 프롬프트 임상 진단입니다. 3 의 경우 사이드바에서 46 페이지 설명의 다양성에 프레젠테이션의 용이성을 진단할 때 적절한 관심 지불하는 골반의 근육.,
의 평가 만성 골반통
의 식별 myofascial 증후군으로 발생하거나 기여 요소입니다 중요한 단계에서 환자의 관리에 만성 골반 고통입니다.8 골반저 기능 장애를인지하지 못하면 만성 골반통 환자에서 24%~40%의 음성 복강경 비율에 확실히 기여할 수 있습니다. 상세한 병력은 종종 압박감,무거움 및 두드러진 불만으로 아프는 환자의 통증의 골반저 구성 요소를 암시합니다. 고통은 노력,제거,앉기 및 성교에 의해 악화 될 수 있습니다., Postcoital 통증은 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 이 증상은 분명히 골반저 기능 장애에 국한되지 않지만 고관절이나 허리에 방사되는 통증은 드문 일이 아닙니다.
골반 검사 조사하는 급성 또는 만성 골반 통해 항상 포함 한 자릿수의 촉진에는 최소 levator ani 와 이상근 근육의(그림 참조하십시오 p42). 을 시작으로 만져보는 질구 규칙에 경련으로 이동하 iliococcygeus 및 pubococcygeus 근육을 양자,특정 관심의 연구 결과 밴딩,경련,또는 부드러움.,1,9 련 부분의 levator ani 은 종종 발견되으로 만져서 밴드를 닮은 기타 문자열에 근육 내 또는 초 트리거 포인트입니다. 후방으로 눌러 진 손가락으로 piriformis 를 검사하십시오.척추와 척추보다 우월합니다.1 에서 환자와 정상적인 골반 근육의 촉진 levator ani 및 piriformis 일반적으로 이끌어낸의 감압하는 반면,환자의 골반 근육통이 보고서 중요한 고통입니다. 그러한 환자들에게 유발 된 불편 함은 종종 일차적 인 불만을 재현합니다., 검사 중 또 다른 전형적인 발견은 골반 횡격막의 오른쪽과 왼쪽 요소 사이의 뚜렷한 비대칭입니다.이 단축 또는 수축은 환자의 고통에 동측이 될 것입니다.
최소한 만성 골반 통증에 대한 한 자릿수 촉진에는 levator ani 와 piriformis 근육이 포함되어야합니다.,
에서의 물리적 치료 전문가의 관점,철저한 평가가 일반적으로 포함되어 있는 정형외과의 설문조사 등뼈,골반과 엉덩이는 질내 검사를 정량화하는 휴식의 장력 골반과 엉덩이 근;그리고 생체시험 골반의 바닥입니다. 물리 치료사를 찾고 정량화하는 정도의 기능 장애를 식별하고 근골격계 또는 신경근에 공헌하는 요인,환자의 상태와 같은 골반 경사,다리는 길이 어긋남,엉덩이 이동 불균형,천장 관절 탈구,또는 좌,다른 사람의 사이에서., 이러한 변수가 확인되면 물리 치료의 기본 구성 요소는 환자 교육입니다. 대부분의 환자는 골반 내 근육 조직에 대해 거의 또는 전혀 이해하지 못합니다. 환자 교육에 대해 골반과 어떻게 기여하는 급성 및 만성 골반 고통은 필수적입니다.
의 관리를 만성 골반통
치료의 징후는 골반 hypertonus 로 시작하의 재활 neuromuscular 단위 또는 신경근의 재교육을 사용하여 생체,근육 이완 기술,그리고 연약한 조직입니다., 치료사가 영향을받는 골반저 근육을 조작하는 동안 환자는 계약을 맺고 휴식을 취하도록 요청받습니다. 구두 및 촉각 단서는 환자가 골반 바닥을 적절하게 제어했을 때를 인식하도록 돕기 위해 사용됩니다. 외부 또는 질내 전극으로 사용될 수 있습니터의 전기적 활동을 골반과를 제공합 시각 또는 청각 바이오 피드백으로 하려고 환자 계약 또는 휴식. 신경근 재교육의 핵심 목적은 골반 바닥에 대한 환자의 고유 수용 인식을 향상시키는 것입니다., 일단 여자가 계약 대 이완 된 골반 근육을 인식 할 수있게되면,그녀는 골반 바닥을 더 잘 제어 할 수 있습니다.
만성 골반 통증에 대한 물리 치료 양식에는 마사지,초음파 및 근막 방출도 포함됩니다. 치료 전문가를 수행할 수 있습 질내 부드러운 조직이 작업뿐만 아니라 수동 스트레칭,이러한 기술이 있지만 가장 유리의 존재 하에서 트리거 포인트,밴딩 또는 구축. 마사지 도구를 사용하면 집에서 더 자주자가 치료를 할 수 있습니다., 크리스탈 지팡이는 골반 바닥의 독립적 인 치료에 가장 일반적으로 사용되는 장치 중 하나입니다. 어떤 경우에는 치료 운동이 근골격계 불균형을 해결할 수 있으며 신경근 자극은 지속적인 경련을 완화시키는 데 사용됩니다.
No 하나의 양상을 위한 골반 치료가 입증한 아마도 때문에,대부분의 물리 치료사 등을 다각적 접근이 복잡한 장애입니다., 하지만 대부분의 치료 선택권은 적용될 수 있는 거의 모든 환자,우리의 경험을 제안하는 일반화 hypertonus 일반적으로 응답하고 최고의 일반화한 치료(예:강화,스트레칭,생체,초음파),반면 트리거 포인트 및 기타 초 이상이 더 필요할 수동 치료(예:myofascial 릴리스,크리스탈 지팡이,조작을 트리거 포인트 주입). 실질적인 중복이 존재하며,따라서 다중 모드 접근법이 전형적이다. 질내 수동 요법과 같은 일부 치료 옵션은 모든 환자에게 허용되지 않을 수 있습니다.,
물리적 치료가 상대적으로 성공적인 환자에 대한 만성 골반통 관한 골반 지면 역기능,특히 고려하면 전형적인 결과의 지속성에 대한 증상이 참을성 있는 인구합니다. 단지 몇 미래의 무작위로 시험을 실시되었다,하지만 피츠제럴드 et al 입증 57%의 응답을 평가하는 근막 물리 요법을 위한 비뇨기과 골반통 증후군 환자 중 발표와 골반 부드러움.,10 같은 자가 공동 그룹은 나중에는 확인 이러한 결과 59%응답에 속도 여성으로 치료 근막 물리 치료에 대한 틈새 방광염과 고통스러운 방광 증후군.11 에서 연구에 의해 글레이저 et al,환자와 외음부 vestibulitis 및 골반 hypertonus 도 보여 50%의 응답 속도를 물리 치료하고 생체.12
을 찾는 물리 치료사와 기술과 관심을 주는 골반 기능 장애를 초래할 수 있는 도전은 일부 지역에서., 치료 전문가에 익숙한 여성의 건강 문제 및 만성 골반 고통에 나열된 미국 물리 치료 협회 웹 사이트(http://www.apta.org)에서 찾을 수”PT”링크를 클릭합니다. Herman&러스 골반 재활 Institute(http://hermanwallace.com)전문 골반 재활 훈련을 물리 치료사와의 데이터베이스를 유지 관리 실무자.
골반저 기능 장애에 대한 약리학 적 관리 옵션은 비 스테로이드 성 항염증제 인 cyclobenzaprine,amitriptyline 또는 baclofen 으로 시작합니다., 마약은 극도의 불편 함이있는 환자에게는 유혹적이지만 장기적인 해결책은 좋지 않습니다. 가바펜틴과 프레가 발린은 골반저 근육통 환자에게 약속을 보여주었습니다.8,13 주입의 지속적 트리거 포인트 리도카인과 함께 또는없이 코르티손,또한 성공적인 접근 방식 myofascial 구성 요소의 골반의 고통입니다.8 보다 최근에는 정제 된 보툴리눔 독소(보톡스)가 입증 된 성공으로 골반저 근육 경련을 치료하는 데 사용되었습니다.8,13Sacral 신경,pudendal 신경 및 후방 경골 신경 자극은 모두 치료 약속을 가진 발전 양상입니다.,8
요약
에도 경험이 풍부한 실무자를 잘못 진단 할 수 있습니다 전에 환자는 골반통하지 않는 경우에 특히 골반 검사 격막이 있습니다. 관심하는 골반의 근육 중에 골반 검사는 효과적이고 저렴한 진단 전략 수 있는 생활 변화하는 환자를 위한 골반통,아직 필요한 최소한의 시간과 노력이 필요합니다. 이 환자들은 hypertonus 가 인식되지 않으면 물리 치료 옵션없이 일반적인 만성 골반 통증 알고리즘을 받아야 할 수 있습니다., 약리학 적 관리의 유무에 관계없이 물리 치료는 많은 환자에게 상당한 완화 또는 심지어 해결을 제공합니다. 환자들을 교육시키고 사용하는 물리 치료를 그들이 활성 파트너에서 자신의 관리의 제공 여성이 가진 만성 골반통한 감각의 권리와 이익을 육체적으로 그리고 심리입니다. 하지만 역 한 자릿수의 시험 골반 근육은 문학에 설립,우리는 다시 강조하 그것의 사용으로 일상적인 요소는 골반의 평가입니다., 이 간단한 기술은 최소한의 진단 노력으로이 환자 집단의 비용과 고통을 줄일 수 있습니다.피>하워드 FM. 만성 골반 통증. 산과 Gynecol. 2003;101(3):594-611.
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닥터 스위셔은 도우미에서 교수 버지니아 Carilion School of Medicine,Roanoke,Virginia,그리고 부사장 겸 최고의 서비스와 조감독의 최소로 침략적인 부인과 수술학과,산부인과,Carilion Roanoke 메모리얼 병원,Roanoke,Virginia.
리치 박사는 버지니아 주 로어 노크에서 골반저 재활을 전문으로하는 물리 치료사입니다.,
WEISS 박사는 버지니아 주 로어 노크(Roanoke)산부인과,Carilion Clinic 및 Virginia Tech Carilion School Of Medicine 의 의장이자 교수입니다. 저자는 Elizabeth Rutrough 에게 출판을위한이 문서의 준비에 대한 그녀의 작업과 지원에 감사드립니다. 저자는 본 문서의 내용과 관련하여보고 할 이해 상충이 없음을 공개합니다.피>