Madame Lelica

경우 심방 세동에서 발생한 젊은이나 중 세 환자에 부재의 구조적인 심장 질환이나 다른 명백한 원인이라고 합 론 또는 특발성 심방 세동 입니다.,

AV tachyarrhythmias

AV 절 재진입 빈맥

중 하나는 일반적인 원인의 발작성 SVT AVNRT. AVNRT 는 정기적 인 좁은 QRS 빈맥이있는 환자의 50-60%에서 진단되며 20 세 이상의 사람들에게서 종종 발생합니다. 심박수는 120-250bpm 이며 일반적으로 매우 규칙적입니다. (아래 이미지를 참조하십시오.)

방실 결절 재진입 빈맥. 환자의 심박수는 정상 축을 가진 약 146bpm 입니다. 리드 II,III 및 aVF 의 의사 s 파에 유의하십시오., 또한 v1 및 aVR 의 의사 R’파도에 유의하십시오. 이러한 편향은 역행 심방 활성화를 나타냅니다.

같은 환자에서는 이전 이미지입니다. 환자는 방실 결절 재진입 빈맥에 이어 부비동 리듬에 있습니다.

AVNRT 는 건강하고 젊은 개인에서 발생할 수 있으며 여성에서 가장 흔하게 발생합니다. 대부분의 환자는 구조적 심장 질환이 없습니다., 그러나 때때로 이러한 개인할 수 있는 근본적인 마음은 조건과 같은 류마티스는 심장병,심막염,심근경색,승모판 탈출증,또는 preexcitation 증후군.

AV 마디 조직의 전기 생리학에 대한 이해는 AVNRT 의 메커니즘을 이해하는 데 매우 중요합니다. 대부분의 사람들에서,AV 노드는 그의 번들을 탈분극시키기 위해 anterograde 방식으로 충동을 전도하는 단일 전도 경로를 갖는다. 특정 경우에,AV 마디 조직은 상이한 전기 생리 학적 특성을 갖는 2 개의 전도 경로를 가질 수있다., 하나 통로(alpha)은 상대적으로 느린 수행하는 통로 짧은 내화물 기간 동안,번째는 통로(beta)한 급속한 지휘를 통로와 긴 내화물 기간입니다.

이러한 기능적으로 상이한 경로의 공존은 재진입 빈맥의 기질 역할을한다. 전기 생리 학적 연구는 40%의 환자에서 이중 AV 마디 경로를 입증했습니다.

AVNRT 의 발병은 조기 심방 충동에 의해 유발됩니다., 조기 심방 임펄스에 도달 할 수 있습 AV 노드의 빠른 경로(beta)는 아직도 내에서 이전의 충격지만 느리게 통로(alpha)할 수 있습을 실시하고 있습니다. 조기 충 다음을 통해 실시하는 느린 경로(alpha)에서는 참가자 방식으로 빠른 경로(beta)지속 복구하기 때문에 더 이상 내화물 기간입니다.

후 충동을 실시하고에서는 참가자 방식을 통해 느린 경로(alpha),그것을 찾을 수 있습니다 빠른 경로(beta)복구됩니다. 그런 다음 충동은 빠른(베타)경로를 통해 역행 방식으로 진행됩니다., 는 경우 느린 경로(alpha)repolarized 시간에 의해 충격이 완료된 역행 전도,충격을 다시 수 있습니다 느린 경로(alpha)을 시작 AVNRT. (아래 이미지를 참조하십시오.)

이미지를 표시합니다 느린 경로 및 빠른 경로와 정기적 충동되는 것을 통해 실시 atrioventricular 노드입니다. B 이미지를 표시하는 조기 충동하는 실시에서는 참가자 방식을 통해 느린 경로에 역행 방식을 통해 빠른 경로로에서 볼 수 있는 전형적인 심방 빈맥 결절., C 이미지를 표시하는 조류에서 실시하는 역행 방식을 통해 경로 및 임펄스 재입 통로와 참가자,전도는 일반적으로 보이는 환자에서 불규칙한 심방 빈맥 결절.

중요한 것은,주는 AVNRT 을 포함하지 않는 심실의 일환으로 재가입이지로의 필요성 perinodal 심방 조직을 회로의 논란이다., 충격 때문에 일반적으로 수행하는 참가자 방식을 통해 느린 경로에 역행 방식을 통해 빠른 경로,PR 간격이 더 길 RP 간격입니다. 따라서,전형적인 AVNRT 를 가진 환자에서,p 파동은 일반적으로 QRS 복합체의 말단 부분에 위치한다.

가진 환자에서 비정형 AVNRT,참가자 전도를 통해 빠른 경로,역행하는 동안 전도를 통해 느린의 통로입니다. 이 비정형 환자의 경우 RP 간격은 PR 간격보다 길다.,

AV 재진입 빈맥

AVRT 또 다른 일반적인 형태의 발작을 볼 수 있습니다. 일반 인구에서 AVRT 의 발생률은 0.1-0.3%입니다. AVRT 에서 더 일반적입니다 보다는 남성 여성에 있는(남성 여성 비율의 2:1),와 환자 AVRT 일반적으로 존재에서 젊은 나이보다 환자 AVNRT. AVRT 를 가진 대부분의 환자는 구조적 심장 질환의 증거가 없지만 AVRT 는 Ebstein 이상과 관련이 있습니다.,

AVRT 는 2 개 이상의 전도 경로의 존재로부터의 결과;구체적으로,AV 노드 및 1 개 이상의 바이 패스 책자. 정상적인 심장에서는 전도의 단일 경로 만 존재합니다. 전도는 부비동 노드에서 시작하여 AV 노드로 진행 한 다음 His 및 번들 분기의 번들로 진행됩니다. 그러나 AVRT 에서는 1 개 이상의 부속 경로가 심방과 심실을 연결합니다. 부속 경로는 전향 적 방식,역행 방식 또는 둘 다로 충동을 수행 할 수 있습니다.,

충동이 anterograde 방식으로 액세서리 통로 아래로 이동하면 심실 전만증이 발생합니다. 이것은 Wolff-Parkinson-White(WPW)증후군이있는 사람에게서 관찰되는 것처럼 짧은 PR 간격과 델타 파를 생성합니다. 델타 파는 심실의 탈분극으로 인한 QRS 복합체의 초기 편향입니다. (아래 이미지를 참조하십시오.)

울프-파킨슨 화이트 패턴이다. QRS 복합체에 대한 짧은 PR 간격 및 경시 된 상향 스트로크(델타 파)에 유의하십시오.,

중요하게는,모든 부속 경로가 anterograde 방식으로 수행되는 것은 아니라는 점에 주목한다. 은폐 된 액세서리 경로는 부비동 리듬 동안 분명하지 않으며 역행 전도 만 가능합니다.

재입국 회로 가장 일반적으로 설립에 의해 자극에 여행하는 참가자 방식을 통해 노드와에서 역행 방식을 통해 액세서리 경로;이라는 orthodromic AVRT. (아래 이미지를 참조하십시오.)

정통성 방실 재진입 빈맥., 이 환자는 울프-파킨슨-화이트 증후군을 앓고 있습니다.

재입국락할 수도 있습으로 설립한 조기 충 여행에서는 참가자 방식으로 통하는 매니페스트는 액세서리 경로에 역행 방식을 통해 노드를 AV;이라는 antidromic AVRT. 정통성 AVRT 는 전형적으로 좁은 복잡한 빈맥이지만,antidromic AVRT 는 기괴하고 넓은 복잡한 빈맥을 새겨 넣습니다. (아래 이미지를 참조하십시오.)

왼쪽 이미지를 표시합 atrioventricular 노드 액세서리의 통로입니다., 임펄스는 방실 노드에서 방전형 방식으로,그리고 부속 경로에서 역행 방식으로 진행됩니다. 이 회로 알려져 있으로 orthodromic atrioventricular 재진입 빈맥 발생할 수 있습니다 환자에서 숨겨진 액세서리 책자 또는 울프-파킨슨병-이트 증후군. 오른쪽 이미지는 임펄스가 부속 경로를 통해 그리고 방실 노드를 통해 역행 방식으로 전도 된 것을 표시합니다., 이 유형의 회로는 항 방실 성 방실 재진입 성 빈맥으로 알려져 있으며 울프-파킨슨-화이트 증후군 환자에서만 발생합니다. 두 패턴 모두 QRS 복합체 후에 역행 P 파를 표시 할 수 있습니다.

왼쪽 패널을 묘사 antidromic atrioventricular 재진입 빈맥. 오른쪽 패널은 항 심실 성 방실 재진입 빈맥 환자의 부비동 리듬을 묘사합니다. QRS 복합체는 부비동 리듬 동안 델타 파의 과장이라는 점에 유의하십시오.,

WPW 증후군 환자는 심방 세동 및 심방 조동을 일으킬 수 있습니다(아래 이미지 참조). 빠른 전도를 통해 액세서리 경로에서 발생할 수 있습이 매우 빠른 속도할 수 있는 퇴화하는 심실 세동 및 갑작스런 죽음을 일으키는 원인이 될. 환자 preexcitation 증후군 심방 세동해 관리되 AV 노드이며 이러한 에이전트가 더욱 높일 수 있습니다 전도를 통해 액세서리는 경로의 위험을 증가시키는 심실 세동과 죽음입니다.,

심방 세동의 환자에서 울프-파킨슨병-이트 증후군. QRS 형태학의 매우 빠른 심실 속도와 변동성에 주목하십시오. 몇 분 후,환자는 심실 세동을 일으켰습니다.

접합성 빈맥과 nonparoxysmal 접합 빈맥

제트 NPJT 는 드물다;그들은 아마도 발생이 증가하기 때문에 자동성,트리거 활동입니다., 그들은 일반적으로 판막 수술 후,심근 경색 후,활동성 류마티스 성 심장염 중 또는 디곡신 독성으로 관찰됩니다. 이러한 빈맥은 선천성 심장 수술을받은 어린이 에게서도 관찰됩니다. 심전도 소견은 p 파가 보이지 않을 수도 있지만 규칙적인 좁은 QRS 복합체를 포함합니다. AV 해리가있는 환자도 설명되었습니다.