急性または慢性骨盤痛は、しばしば筋骨格障害によるものであり、従来の骨盤検査中に 適切な評価は痙攣または制動機ポイントの診断を促進し、物理療法は頻繁にこれらの女性のための生活環境基準の主要な改善を達成します。
骨盤底筋骨格系障害は女性では一般的であり、骨盤痛症候群の評価中には認識されないことが多い。, 文献でよく記述されているが、これらの無秩序により頚部、子宮および付属器の従来の検査によって逃されるかもしれない多様な徴候を引き起こ 日常的な骨盤検査中に下側骨盤底筋肉をスクリーニングすることは、患者の骨盤痛に寄与するか、またはそれに起因する痙攣およびトリガーポイントを特定するのに非常に有用である。, 挙筋ani（pubococcygeus、iliococcygeusおよびpuborectalis）の痙攣を識別する後部および側面骨盤の短い触診は頻繁に物理療法および他の介在によって劇的に改善されるかもしれない骨盤 我々は、ケースシリーズを提示し、これらの急性および慢性症候群の成功した同定と管理を記述するレビューします。
骨盤痛の有病率と原因
骨盤痛は女性の間で比較的一般的であり、少なくとも3.8％の有病率を有する。, 骨盤痛の1,2の症状は、医療資源の頻繁な使用およびかなりの数の外科的介入を必要とすることがある。 診断laparoscopiesの40%および子宮摘出術の12%が骨盤の苦痛のために行われることが推定されます。 3残念ながら、これらの患者の中には、外科的に矯正できない診断を受けたり、痛みの多因子病因を有しているものもあり、手術にもかかわらず持続する。
骨盤底筋肉は、急性および慢性骨盤痛の潜在的な原因としてよく認識されているが、骨盤痛の評価中には無視されることが多すぎる。, 急性および慢性pain痛に対する筋骨格系の病因は、そのような患者の初期評価に含めるべきである。 1残念ながら、骨盤の筋骨格痛を診断するための基準は確立または検証されていません。 4
骨盤底は、重力および腹腔内圧に対して骨盤臓器を支持する横紋筋、靭帯および結合組織からなる。 骨盤横隔膜は後尾骨筋と前外側挙筋から構成されている。, それらは完全に区別されていないが、挙筋aniの成分は、iliococcygeus、pubococcygeus、およびpuborectalis筋肉群からなる。 骨盤の床は骨盤の構造の解剖位置を維持している間排尿および分娩の間にu生殖器の裂孔でこのサポートの弛緩を可能にしなければならない。 二峰性機能の複雑な機械工および重力、毎日の活動および腟の生れからの骨盤のダイヤフラムの完全性への頻繁な侮辱は損傷および傷害に対する骨盤のmusculatureの脆弱性に貢献する。, 骨盤腔内に横たわっているのは、骨盤横隔膜の要素ではないが、傷ついたときに骨盤痛に寄与する可能性のある梨状筋および閉鎖筋である。5
骨盤底高張は、一部の患者において骨盤痛の主な原因であり得る;他の患者においては、それは単に基礎となる骨盤障害に対する応答であり得る。6傷害のいくつかのメカニズムは、骨盤底の痙攣につながる可能性があります。, これらには、外傷性膣分娩、骨盤手術、長時間の運転または長時間の座り込み、歩行障害、背中または骨盤の外傷性損傷、および性的虐待などが含まれるが、これらに限定されるものではない。 外傷、悪い姿勢、骨盤底のdeconditioning、筋肉非対称性、または余分な運動競技による仙腸関節の骨盤のMalalignmentはまた骨盤の筋肉機能不全に貢献するかもしれません。
筋筋膜痛を引き起こす傷害は、炎症性および免疫応答を特徴とする急性期から始まる。, 傷害はそれ以上の発火、神経伝達物質解放および中枢神経系の感作を促進する痙攣とのそれ自身を永続させるかもしれません。 傷害が進化するにつれて、第二段階は筋萎縮期であり、その間に線維症が発症し、その過程は慢性症候群を支持する。骨盤底機能不全はまた、子宮内膜症、過敏性腸疾患、外陰部痛、および間質性cystitis cystitis炎などの他の一般的な慢性pain痛症候群に応答して生じ得る。
, 様々な病因の慢性骨盤痛を有する患者の前向き評価では、対照の37％に対して5％の異常な筋骨格所見が見出された。7このため、骨盤底は、骨盤痛の疑いのある原因にかかわらず、いかなる評価にも含めるべきである。
3例46ページに記載されているように、臨床医は、適切な診断を決定するために、骨盤痛の筋骨格系の原因に対する疑いの高い指標を維持しなければ, 骨盤底筋痛および梨状筋症候群などの骨盤底筋肉の他の障害は、しばしば骨盤底の病歴および一桁の検査によって同定される。 後部および側面骨盤のmusculatureを査定するために検査ディジットを単に逆にすることは頻繁に敏速な臨床診断を提供する。 サイドバーの3つのケース46ページでは、骨盤底筋肉に適切な注意が払われたときのプレゼンテーションの多様性と診断の容易さを示しています。,
慢性骨盤痛の評価
原因または寄与因子としての筋筋膜症候群の同定は、慢性骨盤痛患者の管理における重要なステップである。8骨盤底機能不全を認識できないことは、慢性骨盤痛患者における24％から40％の陰性腹腔鏡検査率に確かに寄与する可能性がある。 詳しい歴史は頻繁に顕著な不平として圧力、重さ、および痛むことの患者の苦痛の骨盤の床の部品を、提案します。 痛みは、運動、排泄、座り、および性交によって悪化することがあります。, 結後の痛みは、数時間または数日間持続することがあります。 この症状は明らかに骨盤底機能不全に限定されないが、股関節または腰に放射する痛みは珍しいことではない。
急性または慢性の骨盤痛を調査するための骨盤検査には、少なくとも挙筋および梨状筋の一桁の触診が常に含まれるべきである（図、p42参照）。 膣炎を除外し、バンディング、けいれん、または圧痛の所見に特別な注意を払って、両側にiliococcygeusおよびpubococcygeus筋肉に移動するためにintroitusを触診することから始めます。,挙筋aniの一部の1,9痙攣は、しばしば筋肉または焦点トリガーポイント内のギターの弦に似た触知可能なバンドとして検出される。 坐骨脊椎よりも後外側に押された指で梨状筋を調べる。1正常な骨盤底筋肉を有する患者では、挙筋および梨状筋の触診は典型的に圧迫感を引き起こすが、骨盤底筋痛を有する患者は重大な痛みを報告する。 そのような患者に誘発される不快感はしばしば主要な訴えを再現する。, 検査中のもう一つの典型的な所見は、骨盤横隔膜の左右の要素間の明確な非対称性である。この短縮または拘縮は、患者の痛みと同側になります。
少なくとも、慢性骨盤痛のための一桁の触診には、挙筋および梨状筋が含まれるべきである。,
理学療法士の観点から、徹底的な評価には、一般的に、脊椎、骨盤、および腰の整形外科的調査、骨盤底および股関節筋肉の安静時の緊張を定量化するための膣内検査、および骨盤底のバイオフィードバック検査が含まれる。 理学療法士は、機能不全の程度を定量化し、骨盤斜め、脚の長さの不一致、股関節移動不均衡、仙腸関節の亜脱臼、または坐骨神経痛など、患者の状態に寄与する筋骨格または神経筋因子を特定することを目指している。, これらの変数が識別されれば、物理療法の基本的な部品は忍耐強い教育である。 ほとんどの患者に骨盤内のmusculatureのほとんど理解がありません。 骨盤底とそれが急性および慢性の骨盤痛にどのように寄与するかについて患者に教育することが不可欠である。
慢性骨盤痛の管理
症候性骨盤底高張症の治療は、バイオフィードバック、筋弛緩技術、および軟部組織操作を用いた神経筋ユニットまたは神経筋再教育のリハビリテーションから始まる。, セラピストが罹患した骨盤底筋肉を操作する間、患者は収縮してリラックスするように求められる。 口頭および触覚手がかりは、患者が骨盤底を適切に制御したときに認識するのを助けるために使用される。 患者が収縮または弛緩しようとするときに、骨盤の電気的活動を監視し、視覚または聴覚バイオフィードバックを提供するために、外部または膣内電 神経筋再教育の重要な目的は、骨盤底に対する患者の固有受容意識を改善することである。, 女性がリラックスした骨盤のmusculature対引き締められることを確認できれば彼女は骨盤の床を制御よりよくできます。
慢性骨盤痛の理学療法には、マッサージ、超音波、および筋筋膜放出も含まれる。 これらの技術は制動機ポイント、バンディング、または拘縮の前で最も有利であるが療法士は手動伸張と同様、intravaginalの柔らかいティッシュの仕事を行うかも マッサージツールは、より頻繁に自宅で自己治療を可能にします。, クリスタルワンドは、骨盤底の独立した治療のために最も一般的に使用されるデバイスの一つです。 いくつかのケースでは、治療運動は筋骨格系の不均衡に対処することができ、神経筋刺激は、持続的なけいれんを緩和するために使用されます。
骨盤底療法のための単一モダリティは、おそらくほとんどの理学療法士がこの複雑な障害に多面的なアプローチを取るため、優れていることが証明, ほとんどの治療オプションはほぼすべての患者に適用できますが、私たちの経験は、一般化されたhypertonusは通常、一般化された治療（強化、ストレッチ、バイオフィードバック、超音波など）に最もよく反応することを示唆しています。 実質的な重複が存在し、したがって、マルチモーダルアプローチが典型的である。 膣内手動療法などのいくつかの治療選択肢は、すべての患者に受け入れられない場合があります。,
理学療法は、骨盤底機能不全に関連する慢性骨盤痛を有する患者に対して比較的成功しており、特にこの患者集団の典型的な結果および症状の持続を考慮すると、この患者集団の全体に対して比較的成功している。 いくつかの前向き無作為化試験が実施されているだけであるが、FitzGeraldらは、骨盤底圧痛を呈する患者のうち、u器科性骨盤痛症候群に対する筋筋膜理学療法に対する57％の応答率を示した。,10同じ多施設共同グループは、後に間質性cystitis cystitis炎および痛みを伴う膀胱症候群に対する筋筋膜理学療法で治療された女性における59％の応答率でこれらの結果を確認した。11Glazerらによる研究では、外陰部前庭炎および骨盤高張症の患者はまた、理学療法およびバイオフィードバックに対する50％の応答率を示した。12
骨盤底機能不全に対処するためのスキルと関心を持つ理学療法士を見つけることは、いくつかの地理的領域で課題を提起することができる。, 女性の健康問題や慢性骨盤痛に精通しているセラピストは、”Find A PT”リンクの下にある米国理学療法協会のWebサイト（http://www.apta.org）に記載されています。 ハーマン&ウォレス骨盤リハビリテーション研究所（http://hermanwallace.com）は、理学療法士のための骨盤底リハビリテーション訓練を専門とし、開業医のデータベースを
骨盤底機能不全の薬理学的管理オプションは、非ステロイド性抗炎症薬、シクロベンザプリン、アミトリプチリン、またはバクロフェンから始まる。, 麻薬は極度な不快の患者のために誘惑しているが、悪い長期解決である。 Gabapentinおよびpregabalinは骨盤底筋痛の患者で約束を示しました。8,13リドカインが付いている耐久性がある制動機ポイントの注入は、コルチゾンの有無にかかわらずまた骨盤の苦痛のmyofascial部品へ、巧妙なアプローチで8最近では、精製されたボツリヌス毒素（ボトックス）が骨盤底筋痙攣を治療するために使用されており、実証済みの成功を収めています。8,13仙骨神経、陰部神経、および後tib骨神経刺激は、すべて治療の約束を持つモダリティを開発しています。,8
概要
経験豊富な開業医でさえ、骨盤横隔膜を具体的に検査しなければ、骨盤痛の患者を誤診することがあります。 骨盤検査中の骨盤底筋肉への注意は、骨盤痛の患者にとって人生を変えることができる効果的で安価な診断戦略であるが、最小限の時間と労力を要 これらの患者はhypertonusが認識されなくなれば物理療法の選択なしで通常の慢性の骨盤の苦痛のアルゴリズムを経なければならないかもしれません。, 薬理学的管理の有無にかかわらず理学療法は、多くの患者に重要な救済または解決さえも提供する。 患者を教育し、それらに彼らの自身の心配の活動的なパートナーを作るために物理療法を使用して慢性の骨盤の苦痛の女性に権限の感覚を与え、物理的 骨盤底筋肉の逆一桁検査は文献で十分に確立されているが、我々は再び骨盤評価のルーチン要素としてのその使用を強調する。, この簡単な技術は最低の診断努力のこの患者集団の費用そして苦しみを減らすかもしれません。
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スウィッシャー博士は、バージニア州ロアノークのバージニア工科大学Carilion School of Medicineの助教授であり、バージニア州ロアノークのCarilion Roanoke Memorial Hospitalの産婦人科の副チーフであり、低侵襲性婦人科手術のアシスタントディレクターである。
DR.RICHは、バージニア州ロアノークの骨盤底リハビリテーションに特化した理学療法士です。,
WEISS博士は、バージニア州ロアノークの産婦人科、Carilion ClinicおよびVirginia Tech Carilion School of Medicineの議長および教授です。 著者らは、出版のためのこの文書の準備における彼女の仕事と支援のためにElizabeth Rutroughに感謝します。 著者は、この記事の内容に関して報告する利益相反がないことを開示しています。