L’anemia e l’anemia da carenza di ferro (IDA) sono comuni nei pazienti con cancro gastrico e rappresentano una potenziale minaccia per una terapia tempestiva, secondo un nuovo studio che ha valutato i pazienti trattati per un periodo di 10 anni.1 Sebbene la carenza di ferro sia una complicanza comune delle malattie digestive anche in assenza di cancro,2 i rischi per quelli con cancro gastrico supportano un approccio sistematico alla valutazione e al trattamento.,1
La carenza di ferro è identificata in una percentuale sostanziale di pazienti con tumori gastrointestinali, secondo diverse revisioni retrospettive. Ad esempio, in uno studio, il 60% dei pazienti di nuova diagnosi con cancro del colon-retto era carente di ferro.3
Nel numero limitato di studi che hanno valutato l’IDA nel cancro gastrico, i tassi sono stati elevati. In uno studio, il 78,3% dei pazienti affetti da cancro gastrico sottoposti a resezione ha riscontrato anemia post-chirurgica.,1
A persistent problem in gastric cancer
Un recente studio retrospettivo a singolo istituto dal Canada ha valutato la prevalenza di IDA in pazienti con cancro gastrico. Secondo gli autori, questo è il primo studio per valutare l’anemia in pazienti con cancro gastrico non asiatico trattati in Nord America. Tang e colleghi definito carenza di saturazione della transferrina <20%, ferritina <100 µg/L, e bassi livelli di emoglobina (<130 g/L negli uomini e <120 g/L nella donna).,1 Dei partecipanti allo studio 126, la maggior parte è stata diagnosticata con stadio III (31,8%) o stadio IV (30,9%). Inoltre, il 58,7% aveva anemia e il 40% aveva IDA. Solo il 18,3% aveva una storia auto-riportata di anemia da carenza di ferro.
Trentanove pazienti (30,9%) sono stati persi al follow-up. Dei 24 pazienti che hanno ricevuto la chemioterapia, 13 (54,2%) hanno sviluppato anemia indotta da chemioterapia una mediana di 14 giorni dopo che è stata iniziata. Per quelli trattati per IDA, il 48,4% delle prescrizioni riguardava trasfusioni di globuli rossi, con una mediana di 4 unità somministrate., La terapia orale rappresentava quasi un terzo delle prescrizioni; il ferro per via endovenosa (IV) rappresentava il 16,7%.
Nella popolazione in studio, la chemioterapia è stata ritardata nel 14,3%, ridotta nel 37,8% e interrotta precocemente nel 28,6%. Sebbene queste deviazioni dalla terapia a dose piena non siano state direttamente attribuite all’anemia, Tang e colleghi hanno citato diversi studi che associano l’anemia a una ridotta sopravvivenza nei pazienti oncologici, compresi i pazienti affetti da cancro gastrico, coerenti con l’ipotesi che l’anemia interferisca con le strategie di trattamento ottimali e riduca la sopravvivenza.,
Un delicato equilibrio
L’approccio ottimale al trattamento dell’IDA nei pazienti affetti da cancro gastrico non è chiaro. Secondo gli autori, gli agenti stimolanti l’eritropoietina e le trasfusioni di sangue sono associati ad un aumentato rischio di infezioni, complicando il loro uso nei pazienti oncologici. Citando l’approccio all’anemia in altri tumori, hanno suggerito che la terapia con ferro IV è l’approccio terapeutico preferito.
Mentre l’IDA è comunemente osservata nei pazienti con cancro,4 il cancro gastrico può meritare una considerazione speciale., La perdita di sangue è sia una complicazione che un sintomo di cancro nel tratto gastrointestinale, mentre la malattia e i suoi trattamenti possono compromettere l’assorbimento del ferro nella dieta.1 Strategie per lo screening per l’anemia, prevenire l’IDA e trattare l’anemia associata alla chemioterapia rappresentano tutte potenziali opportunità per migliorare la qualità della vita e i risultati del trattamento dei pazienti, dicono gli autori.
L’approccio proattivo di un ospedale
Sulla base di questo studio e di altre prove, il St. Michael’s Hospital di Toronto, dove è stato condotto questo studio, ha adottato misure per affrontare l’IDA nei pazienti affetti da cancro gastrico., Christine Brezden-Masley, MD, PhD, autore senior di questo studio e capo della divisione di ematologia / Oncologia dell’ospedale, descrive un approccio proattivo:” Attualmente, presso la nostra istituzione, tutti i pazienti affetti da cancro gastrointestinale sono sottoposti a screening per anemia e anemia da carenza di ferro nella loro consultazione oncologica medica”, dice.
L’anemia viene ulteriormente monitorata durante il trattamento a discrezione del medico curante. Se l’anemia viene identificata, viene trattata.,
“Sosteniamo l’uso del ferro per via endovenosa come strategia rapida di sostituzione del ferro per ridurre i ritardi nell’inizio della chemioterapia, per ridurre il rischio di anemia indotta dalla chemioterapia e per ridurre la necessità di trasfusioni di sangue rosso”, spiega il Dr. Brezden-Masley.
Pubblicato: Novembre 28, 2018