SVT and paroxysmal SVT are triggered by a reentry mechanism. This may be induced by premature atrial or ventricular ectopic beats. Other triggers include hyperthyroidism and stimulants, including caffeine, drugs, and alcohol.,
La SVT parossistica è osservata non solo in individui sani; è anche comune nei pazienti con precedente infarto miocardico, prolasso della valvola mitrale, cardiopatia reumatica, pericardite, polmonite, malattia polmonare cronica e attuale intossicazione da alcol. La tossicità della digossina può anche essere associata a SVT parossistica.
Tachiaritmie atriali
Tachicardia sinusale
La tachicardia sinusale è la SVT regolare più comune. Ha una velocità sinusale accelerata che è una risposta fisiologica a un fattore di stress., È caratterizzato da una frequenza cardiaca più veloce di 100 battiti al minuto (bpm) e generalmente comporta un ritmo regolare con onde p prima di tutti i complessi QRS. (Vedi l’immagine qui sotto.)
Tachicardia sinusale. Si noti che i complessi QRS sono stretti e regolari. La frequenza cardiaca del paziente è di circa 135 bpm. Le onde P sono normali nella morfologia. Gli stress fisiologici sottostanti come ipossia, ipovolemia, febbre, ansia, dolore, ipertiroidismo ed esercizio fisico di solito inducono tachicardia sinusale., Alcuni farmaci, come stimolanti (ad esempio, nicotina, caffeina), farmaci (ad esempio, atropina, salbutamolo), droghe ricreative (ad esempio, cocaina, anfetamine, ecstasy) e idralazina, possono anche indurre la condizione. Il trattamento comporta l’indirizzamento del fattore di stress sottostante di base.
Tachicardia sinusale inappropriata
IST è una velocità sinusale basale accelerata in assenza di un fattore di stress fisiologico. In questa situazione, gli adulti sani possono avere una frequenza cardiaca a riposo elevata e una risposta esagerata della frequenza cardiaca a un esercizio anche minimo., Questa tachiaritmia è osservata più comunemente nelle giovani donne senza cardiopatia strutturale.
Il meccanismo sottostante di IST può essere l’ipersensibilità del nodo del seno all’ingresso autonomo o un’anomalia all’interno del nodo del seno e / o del suo ingresso autonomo. La morfologia dell’onda P è normale sull’ECG ed è una diagnosi di esclusione.
Tachicardia sinusale rientrante nodale
SNRT è spesso confusa con IST. SNRT è dovuto a un circuito di rientro, dentro o vicino al nodo del seno. Pertanto, ha un esordio e un offset bruschi., La frequenza cardiaca è di solito 100-150 bpm e le tracce elettrocardiografiche di solito dimostrano una normale morfologia dell’onda sinusoidale P.
Tachicardia atriale
La tachicardia atriale è un’aritmia originaria del miocardio atriale. Automaticità migliorata, attività innescata o rientro possono causare questa rara tachicardia. La frequenza cardiaca è regolare ed è di solito 120-250 bpm. La morfologia dell’onda P è diversa dalle onde del seno P e dipende dal sito di origine della tachicardia. (Vedi l’immagine qui sotto.,)
Tachicardia atriale. La frequenza cardiaca del paziente è di 151 bpm. Le onde P sono in posizione verticale in piombo V1. Poiché l’aritmia non coinvolge il nodo AV, gli agenti bloccanti nodali, come adenosina e verapamil, di solito non hanno successo nel terminare questa aritmia. La tachicardia atriale è stata anche associata a tossicità da digossina attraverso il meccanismo attivato.,
Tachicardia atriale multifocale
La tachicardia atriale multifocale è una tachiaritmia che si manifesta all’interno del tessuto atriale; è composta da 3 o più morfologie dell’onda P e frequenza cardiaca. Questa aritmia è abbastanza rara; è osservata tipicamente in pazienti anziani con malattia polmonare. La frequenza cardiaca è superiore a 100 bpm e i risultati elettrocardiografici includono tipicamente un ritmo irregolare, che può essere interpretato erroneamente come fibrillazione atriale (vedere l’immagine sotto). Il trattamento comporta la correzione del processo patologico sottostante., Magnesio e verapamil a volte possono essere efficaci.
Tachicardia atriale multifocale. Notare le diverse morfologie dell’onda P e la risposta ventricolare irregolarmente irregolare. Flutter atriale
Flutter atriale è una tachiaritmia che si verifica sopra il nodo AV con una velocità atriale di 250-350 bpm. Il meccanismo dietro flutter atriale è generalmente rientrante in natura. Tipicamente, il flutter atriale in senso antiorario è dovuto a un circuito atriale destro macroreentrante., E ‘ comunemente osservati nei pazienti con una qualsiasi delle seguenti condizioni:
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la malattia di cuore Ischemica
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infarto del Miocardio
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Cardiomiopatia
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Miocardite
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embolia Polmonare
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Tossico per ingestione (ad esempio, alcool)
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un trauma Toracico
flutter Atriale può essere una transizione ritmo e può progredire a fibrillazione atriale., I risultati elettrocardiografici del tipico flutter atriale includono onde di flutter a dente di sega negative nei cavi II, III e aVF. La conduzione AV è più comunemente 2: 1, che produce una frequenza ventricolare di circa 150 bpm. (Vedi l’immagine qui sotto.)
Flutter atriale. La frequenza cardiaca del paziente è di circa 135 bpm con conduzione 2:1. Notare il motivo a dente di sega formato dalle onde svolazzanti. Fibrillazione atriale
La fibrillazione atriale è un’aritmia estremamente comune derivante dalla depolarizzazione atriale caotica., La frequenza atriale è di solito 300-600 bpm, mentre la frequenza ventricolare può essere 170 bpm o più. I risultati elettrocardiografici includono tipicamente un ritmo irregolare con attività atriale fibrillatoria. (Vedi l’immagine qui sotto.)
Fibrillazione atriale. La frequenza ventricolare del paziente varia da 130-168 bpm. Il ritmo è irregolare irregolare. Le onde P non sono distinguibili.,>
Ipertensione
la malattia di cuore Ischemica
Pericardite
Tireotossicosi
l’intossicazione da Alcol
prolasso della valvola Mitrale e altri disturbi della valvola mitrale
tossicità Digitalica
Quando la fibrillazione atriale si verifica in giovani o medio-i pazienti anziani, in assenza di cardiopatia strutturale o di qualsiasi altra causa apparente, è chiamato lone o idiopatica fibrillazione atriale.,
Tachiaritmie AV
Tachicardia rientrante nodale AV
Una delle cause più comuni di SVT parossistica è AVNRT. AVNRT è diagnosticato nel 50-60% dei pazienti che presentano con regolare stretta tachiaritmia QRS ed è spesso in persone di età superiore ai 20 anni. La frequenza cardiaca è 120-250 bpm ed è in genere abbastanza regolare. (Vedi le immagini qui sotto.)
Tachicardia atrioventricolare nodale rientrante. La frequenza cardiaca del paziente è di circa 146 bpm con un asse normale. Nota le onde pseudo S nelle derivazioni II, III e aVF., Si noti inoltre le onde pseudo R ‘ in V1 e aVR. Queste deflessioni rappresentano l’attivazione atriale retrograda. 
Stesso paziente dell’immagine precedente. Il paziente è in ritmo sinusale a seguito di tachicardia atrioventricolare nodale rientrante. L’AVNRT può verificarsi in individui sani e giovani e si verifica più comunemente nelle donne. La maggior parte dei pazienti non ha malattie cardiache strutturali., Tuttavia, occasionalmente questi individui possono avere una condizione cardiaca sottostante come cardiopatia reumatica, pericardite, infarto miocardico, prolasso della valvola mitrale o sindrome da preeccitazione.
Una comprensione dell’elettrofisiologia del tessuto nodale AV è molto importante per comprendere il meccanismo di AVNRT. Nella maggior parte delle persone, il nodo AV ha un singolo percorso di conduzione che conduce gli impulsi in modo anterograda per depolarizzare il fascio di His. In alcuni casi, il tessuto nodale AV può avere 2 percorsi di conduzione con diverse proprietà elettrofisiologiche., Una via (alfa) è una via di conduzione relativamente lenta con un breve periodo refrattario, mentre la seconda via (beta) è una via di conduzione rapida con un lungo periodo refrattario.
La coesistenza di questi percorsi funzionalmente diversi funge da substrato per la tachicardia rientrante. Studi elettrofisiologici hanno dimostrato due vie nodali AV nel 40% dei pazienti.
L’insorgenza di AVNRT è innescata da un impulso atriale prematuro., Un impulso atriale prematuro può raggiungere il nodo AV quando la via veloce (beta) è ancora refrattaria dall’impulso precedente, ma la via lenta (alfa) può essere in grado di condurre. L’impulso prematuro conduce quindi attraverso la via lenta (alfa) in modo anterograda; la via veloce (beta) continua a riprendersi a causa del suo periodo refrattario più lungo.
Dopo che l’impulso conduce in modo anterograda attraverso il percorso lento (alfa), può trovare il percorso veloce (beta) recuperato. L’impulso conduce quindi in modo retrogrado attraverso il percorso veloce (beta)., Se il percorso lento (alfa) si è ripolarizzato nel momento in cui l’impulso completa la conduzione retrograda, l’impulso può rientrare nel percorso lento (alfa) e avviare AVNRT. (Vedi l’immagine qui sotto.)
L’immagine A mostra il percorso lento e il percorso veloce, con un impulso regolare condotto attraverso il nodo atrioventricolare. L’immagine B mostra un impulso prematuro che viene condotto in modo anterograda attraverso la via lenta e in modo retrogrado attraverso la via veloce, come si vede nella tipica tachicardia nodale atrioventricolare., L’immagine C mostra l’impulso prematuro che conduce in modo retrogrado attraverso la via e l’impulso che rientra nella via con conduzione anterograda, che è visto comunemente nei pazienti con tachicardia nodale atrioventricolare atipica. È importante notare che AVNRT non coinvolge i ventricoli come parte del circuito di rientro; la necessità di tessuto atriale perinodale al circuito è controversa., Poiché l’impulso conduce tipicamente in modo anterograde attraverso il percorso lento e in modo retrogrado attraverso il percorso veloce, l’intervallo PR è più lungo dell’intervallo RP. Pertanto, nei pazienti con AVNRT tipico, l’onda P si trova solitamente nella porzione terminale del complesso QRS.
Nei pazienti con AVNRT atipico, la conduzione anterograda avviene attraverso la via veloce, mentre la conduzione retrograda avviene attraverso la via lenta. Per questi pazienti atipici, l’intervallo RP è più lungo dell’intervallo PR.,
AV tachicardia rientrante
AVRT è un’altra forma comune di SVT parossistica. Il tasso di incidenza di AVRT nella popolazione generale è 0.1-0.3%. L’AVRT è più comune nei maschi che nelle femmine (rapporto maschio-femmina di 2:1) e i pazienti con AVRT sono comunemente presenti in età più giovane rispetto ai pazienti con AVNRT. L’AVRT è associato all’anomalia di Ebstein, sebbene la maggior parte dei pazienti con AVRT non abbia evidenza di cardiopatia strutturale.,
AVRT risulta dalla presenza di 2 o più percorsi di conduzione; in particolare, il nodo AV e 1 o più tratti di bypass. In un cuore normale, è presente solo una singola via di conduzione. La conduzione inizia dal nodo del seno, progredisce fino al nodo AV e quindi al fascio di His e ai rami del fascio. Tuttavia, in AVRT, 1 o più percorsi accessori collegano gli atri e i ventricoli. Le vie accessorie possono condurre gli impulsi in un modo anterograde, un modo retrogrado, o entrambi.,
Quando gli impulsi percorrono la via accessoria in modo anterograda, i risultati della preeccitazione ventricolare. Ciò produce un breve intervallo PR e un’onda delta, come si osserva nelle persone con sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW). Un’onda delta è la deflessione iniziale del complesso QRS, dovuta alla depolarizzazione dei ventricoli. (Vedi l’immagine qui sotto.)
Wolff-Parkinson-Modello bianco. Si noti l’intervallo PR breve e l’ascensione slurred (onda delta) ai complessi QRS., È importante notare che non tutti i percorsi accessori conducono in modo anterograda. I percorsi accessori nascosti non sono evidenti durante il ritmo sinusale e sono solo in grado di conduzione retrograda.
Un circuito di rientro è più comunemente stabilito da impulsi che viaggiano in modo anterograda attraverso il nodo AV e in modo retrogrado attraverso il percorso accessorio; questo è chiamato AVRT ortodromico. (Vedi l’immagine qui sotto.)
Tachicardia rientrante atrioventricolare ortodromica., Questo paziente ha la sindrome di Wolff-Parkinson-White. Un circuito di rientro può anche essere stabilito da un impulso prematuro che viaggia in modo anterograda attraverso un percorso accessorio manifesto e in modo retrogrado attraverso il nodo AV; questo è chiamato AVRT antidromico. Mentre l’AVRT ortodromico è tipicamente una tachicardia complessa stretta, l’AVRT antidromico inscrive una tachicardia bizzarra e complessa. (Vedi le immagini qui sotto.)
L’immagine a sinistra mostra il nodo atrioventricolare con il percorso accessorio., L’impulso è condotto in modo anterograda nel nodo atrioventricolare e in modo retrogrado nel percorso accessorio. Questo circuito è noto come tachicardia rientrante atrioventricolare ortodromica e può verificarsi in pazienti con tratti accessori nascosti o sindrome di Wolff-Parkinson-White. L’immagine a destra mostra l’impulso che viene condotto in modo anterograda attraverso la via accessoria e in modo retrogrado attraverso il nodo atrioventricolare., Questo tipo di circuito è noto come tachicardia rientrante atrioventricolare antidromica e si verifica solo nei pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White. Entrambi i modelli possono visualizzare onde P retrograde dopo i complessi QRS. 
Il pannello sinistro raffigura la tachicardia rientrante atrioventricolare antidromatica. Il pannello destro raffigura il ritmo sinusale in un paziente con tachicardia rientrante atrioventricolare antidromica. Si noti che il complesso QRS è un’esagerazione dell’onda delta durante il ritmo sinusale., I pazienti con sindrome WPW possono sviluppare fibrillazione atriale e flutter atriale (vedere l’immagine sotto). La conduzione rapida attraverso le vie accessorie può portare a tassi estremamente rapidi, che possono degenerare in fibrillazione ventricolare e causare morte improvvisa. Ai pazienti con sindromi da preeccitazione con fibrillazione atriale non deve essere somministrato un bloccante nodale AV; questi agenti possono aumentare ulteriormente la conduzione attraverso la via accessoria, che aumenta il rischio di fibrillazione ventricolare e morte.,
Fibrillazione atriale in un paziente con sindrome di Wolff-Parkinson-White. Si noti la frequenza ventricolare estremamente rapida e la variabilità nella morfologia del QRS. Alcuni minuti dopo, il paziente ha sviluppato fibrillazione ventricolare. Tachicardia ectopica giunzionale e tachicardia giunzionale non parossistica
JET e NPJT sono rari; presumibilmente sorgono a causa di una maggiore automaticità, attività innescata o entrambi., Di solito si osservano dopo chirurgia valvolare, dopo infarto miocardico, durante cardite reumatica attiva o con tossicità da digossina. Queste tachicardie si osservano anche nei bambini dopo un intervento chirurgico cardiaco congenito. I risultati elettrocardiografici includono un regolare complesso QRS stretto, sebbene le onde P potrebbero non essere visibili. Sono stati descritti anche pazienti con dissociazione AV.