Madame Lelica

Když fibrilace síní se vyskytuje u mladých nebo středního ve věku pacientů v nepřítomnosti strukturálního onemocnění srdce nebo jakékoliv jiné zjevné příčiny, se nazývá osamělý nebo idiopatická fibrilace síní.,

av tachyarytmie

av uzlová reentrantní tachykardie

jednou z běžných příčin paroxysmálního SVT je AVNRT. AVNRT je diagnostikována u 50-60% pacientů, kteří mají pravidelné úzké QRS tachyarytmie a je často u lidí starších 20 let. Srdeční frekvence je 120-250 bpm a je obvykle docela pravidelná. (Viz obrázky níže.)

atrioventrikulární uzlová reentrantní tachykardie. Srdeční frekvence pacienta je přibližně 146 bpm s normální osou. Všimněte si pseudo s vlny v vede II, III, a aVF., Všimněte si také pseudo R ‚ vlny v V1 a aVR. Tyto průhyby představují retrográdní síňovou aktivaci.

stejný pacient jako na předchozím obrázku. Pacient je v sinusovém rytmu po atrioventrikulární uzlové reentrantní tachykardii.

AVNRT se může objevit u zdravých mladých jedinců a vyskytuje se nejčastěji u žen. Většina pacientů nemá strukturální srdeční onemocnění., Příležitostně však tito jedinci mohou mít základní srdeční stav, jako je revmatická srdeční choroba, perikarditida, infarkt myokardu, prolaps mitrální chlopně nebo preexcitační syndrom.

pochopení elektrofyziologie av uzlové tkáně je velmi důležité při pochopení mechanismu AVNRT. U většiny lidí má AV uzel jedinou vodivou cestu, která vede impulsy anterográdním způsobem k depolarizaci jeho svazku. V některých případech může mít av uzlová tkáň 2 vodivé dráhy s různými elektrofyziologickými vlastnostmi., Jedna cesta (alfa) je relativně pomalý vedení cesta s krátkou refrakterní období, zatímco druhá dráha (beta) je rychlé vedení cesta s dlouhou refrakterní období.

koexistence těchto funkčně odlišných cest slouží jako substrát pro reentrantní tachykardii. Elektrofyziologické studie prokázaly duální av uzlové dráhy u 40% pacientů.

nástup AVNRT je vyvolán předčasným síňovým impulsem., Předčasný síňový impuls může dosáhnout AV uzlu, když je rychlá cesta (beta) stále refrakterní z předchozího impulsu, ale pomalá cesta (alfa) může být schopna provést. Předčasné impuls pak provádí přes pomalé dráhy (alfa) v anterográdní způsobem; rychlé dráhy (beta) pokračuje obnovit, protože jeho delší refrakterní období.

poté, co impuls vede anterográdním způsobem pomalou cestou (alfa), může najít obnovenou rychlou cestu (beta). Impuls pak vede retrográdním způsobem rychlou (beta) cestou., Pokud se pomalá dráha (alfa) repolarizuje v době, kdy impuls dokončí retrográdní vedení, může impuls znovu vstoupit do pomalé dráhy (alfa) a zahájit AVNRT. (Viz obrázek níže.)

Obrázek zobrazuje pomalé dráhy a rychlá cesta, s pravidelným impuls vedena přes atrioventrikulární uzel. Obraz B zobrazuje předčasný impuls, který se provádí anterográdním způsobem pomalou cestou a retrográdním způsobem rychlou cestou, jak je vidět u typické atrioventrikulární uzlové tachykardie., Obrázek C zobrazuje předčasné impulzní vedení v retrográdním způsobem přes cestu a impuls při průletu dráhy s anterográdní vedení, které je vidět běžně u pacientů s atypickými atrioventrikulární nodální tachykardie.

důležité je, že AVNRT nezahrnuje komory jako součást reentry obvodu; nutnost perinodální síňové tkáně k obvodu je kontroverzní., Protože impuls obvykle vede anterográdním způsobem pomalou cestou a retrográdním způsobem rychlou cestou, interval PR je delší než interval RP. U pacientů s typickou AVNRT je tedy P vlna obvykle umístěna v terminální části komplexu QRS.

u pacientů s atypickou avnrt je anterográdní vedení rychlou cestou, zatímco retrográdní vedení je pomalou cestou. U těchto atypických pacientů je interval RP delší než interval PR.,

av reentrant tachykardie

AVRT je další běžná forma paroxysmální SVT. Míra výskytu AVRT v obecné populaci je 0,1-0,3%. AVRT je častější u mužů než u žen (mužů a žen poměr 2:1), a u pacientů s AVRT běžně vyskytují v mladším věku než u pacientů s AVNRT. AVRT je spojena s Ebsteinovou anomálií, ačkoli většina pacientů s AVRT nemá důkazy o strukturálním srdečním onemocnění.,

AVRT vyplývá z přítomnosti 2 nebo více vodivých drah; konkrétně AV uzel a 1 nebo více obtokových traktů. V normálním srdci je přítomna pouze jedna cesta vedení. Vedení začíná v sinusovém uzlu, postupuje do AV uzlu, a pak do svazku a svazek větví. V AVRT však 1 nebo více přídavných drah spojuje síň a komory. Dráhy příslušenství mohou vést impulsy anterográdním způsobem, retrográdním způsobem nebo obojí.,

když impulsy procházejí cestou příslušenství anterográdním způsobem, dochází k preexcitaci komor. To vytváří krátký PR interval a delta vlnu, jak je pozorováno u osob se syndromem Wolff-Parkinson-White (WPW). Delta vlna je počáteční vychýlení komplexu QRS v důsledku depolarizace komor. (Viz obrázek níže.)

Wolff-Parkinson-White pattern. Všimněte si krátkého PR intervalu a nezřetelného upstroke (delta wave) ke komplexům QRS.,

důležité je, že ne všechny cesty příslušenství vedou anterográdním způsobem. Skryté dráhy příslušenství nejsou patrné během sinusového rytmu a jsou schopné pouze retrográdního vedení.

reentry okruh je nejčastěji stanovena pomocí impulsů, kteří cestují v anterográdní způsobem přes AV uzel a retrográdní způsobem přes stezku příslušenství; to se nazývá orthodromic AVRT. (Viz obrázek níže.)

Ortodromická atrioventrikulární reentrantní tachykardie., Tento pacient má Wolff-Parkinson-White syndrom.

reentry okruh může být také stanovena předčasné impuls cestování v anterográdní způsobem prostřednictvím manifestu příslušenství, dráhy a v retrográdním způsobem přes AV uzel; to se nazývá antidromic AVRT. Zatímco orthodromic AVRT je obvykle úzký-komplex tachykardie, antidromic AVRT vyznačuje bizarní, široký komplex tachykardie. (Viz obrázky níže.

levý obrázek zobrazuje atrioventrikulární uzel s cestou příslušenství., Impuls se provádí anterográdním způsobem v atrioventrikulárním uzlu a retrográdním způsobem v doplňkové dráze. Tento obvod je známý jako orthodromic atrioventrikulární reentrantní tachykardie a může dojít u pacientů se skrytým příslušenství plochy nebo Wolff-Parkinson-White syndrom. Správný obraz zobrazuje impuls, který je veden anterográdním způsobem prostřednictvím dráhy příslušenství a retrográdním způsobem prostřednictvím atrioventrikulárního uzlu., Tento typ obvodu je známý jako antidromická atrioventrikulární reentrantní tachykardie a vyskytuje se pouze u pacientů se syndromem Wolff-Parkinson-White. Oba vzory mohou zobrazovat retrográdní P vlny po komplexech QRS.

levý panel zobrazuje antidromickou atrioventrikulární reentrantní tachykardii. Pravý panel zobrazuje sinusový rytmus u pacienta s antidromickou atrioventrikulární reentrantní tachykardií. Všimněte si, že komplex QRS je přehánění delta vlny během sinusového rytmu.,

u pacientů s WPW syndromem se může vyvinout fibrilace síní a flutter síní (viz obrázek níže). Rychlé vedení přes přídatné dráhy může mít za následek velmi rychlé sazeb, které mohou degenerovat do fibrilace komor a způsobit náhlou smrt. Pacienti s preexcitation syndromy s fibrilací síní nesmí být podáván AV nodální blokující látky; tyto látky mohou dále zvýšit vedení přes stezku příslušenství, které zvyšuje riziko komorové fibrilace a smrt.,

fibrilace síní u pacienta se syndromem Wolff-Parkinson-White. Všimněte si extrémně rychlé komorové rychlosti a variability morfologie QRS. O několik minut později se u pacienta vyvinula ventrikulární fibrilace.

Junkční ektopická tachykardie a nonparoxysmal junkční tachykardie

JET a NPJT jsou vzácné; oni pravděpodobně vznikají kvůli zvýšené automacie, spouštěné aktivity, nebo obojí., Oni jsou obvykle pozorovány po chlopenní operaci, po infarktu myokardu, během aktivní revmatická karditida, nebo s digoxinem toxicity. Tyto tachykardie jsou také pozorovány u dětí po vrozené srdeční chirurgii. Elektrokardiografické nálezy zahrnují pravidelný úzký komplex QRS, i když vlny P nemusí být viditelné. Byli také popsáni pacienti s AV disociací.