Madame Lelica

Statlige og føderale innsats for å løse forsikring og Medicaid dekning av abort tjenester begynte like etter 1973 høyesteretts Roe v. Wade beslutning om å legalisere abort, og har fortsatt fram til i dag. Startet i 1977, Hyde Endringen som forbød bruk av føderale midler for abort, slik at kun unntak for svangerskap som fare for livet til kvinnen, eller som er et resultat av voldtekt eller incest., Spørsmålet om abort dekningen var i hjertet av mange debatter i oppkjøringen til passering av ACA, og senere ført til fornyet lovgivende innsats på statlig nivå for å begrense dekningen av aborter, denne gangen i privat forsikring planer., Som forsikring og Medicaid dekning for abort er i økende grad begrenset av statlige og føderale forskrifter så vel som selskapet dekning politikk, i mange stater hundrevis av tusenvis av kvinner som søker abort tjenester årlig igjen uten dekning alternativer – selv når de er ofre for voldtekt eller incest, eller hvis graviditet er fast bestemt på å være en trussel for deres helse., Denne korte anmeldelser gjeldende føderale og statlige retningslinjer på Medicaid og forsikring dekning av abort tjenester, og presenterer nasjonale og statlige anslag på tilgjengeligheten av abort dekning for kvinner registrert i private planer, Markedsplassen planer og Medicaid.

FØDERALE OG STATLIGE LOVER OM DEKNING ELLER BETALING FOR ABORT

Nesten en million kvinner i USA har en abort hvert år.,1 statlige og Føderale lover, i tillegg til forsikringsselskapene’ dekning politikk, form den grad som kvinner kan ha dekning for abort tjenester under både offentlig finansierte programmer og private planer. Kvinner som søker abort, men ikke har dekning for tjenesten, skulder out-of-pocket utgifter for tjenester. Kostnaden for en abort varierer avhengig av faktorer som beliggenhet, anlegg, timing og type behandling. Median kostnaden for en abort på 10 svangerskapsuke er $500, mens medianen for kostnaden av en abort på 20. svangerskapsuke er $1195.,2 Om de aller fleste (~90%) av aborter utføres i første trimester av svangerskapet, kostnadene er utfordrende for mange med lave inntekter kvinner.3,4 Ca 5% av aborter blir utført på 16 uker eller senere i svangerskapet.5 For kvinner med medisinsk komplisert helse-situasjoner eller som trenger en andre trimester abort, vil kostnadene kunne bli uoverkommelige. I noen tilfeller, kvinner synes de har å utsette sine abort mens de tar tid å skaffe midler,6 eller kvinner kan først lære av en fosterets anomali i andre trimester når kostnadene er betydelig høyere.,7 i Henhold til Federal Reserve Board, førti prosent av AMERIKANSKE voksne ikke har nok sparepenger til å betale for en $400 beredskap bekostning.

Siden 1977, federal law har forbudt bruk av føderale midler for abort med mindre graviditeten er et resultat av voldtekt, incest, eller om det er fastsatt til fare for kvinnens liv. Denne regelen, også kjent som the Hyde Endring, er ikke en permanent lov, men at det har vært festet årlig til Kongressens bevilgninger regninger og har blitt godkjent hvert år av Kongressen.,

The Hyde Endring i utgangspunktet kun påvirket finansiering for aborter under Medicaid, men over år, det er nå utvidet til å begrense føderale midler for abort for føderale ansatte og kvinner i den Indiske Helse Tjenesten. Fra 1981 til 2013, det militære helseforsikring program begrenset dekning for abort forhold når kvinnens liv var truet., I begynnelsen av 2013, en endring til National Defense Authorization Act utvidet forsikringsdekning for servicewomen og militære pårørende til å inkludere aborter av svangerskap som følge av voldtekt eller incest, som er tillatt i andre føderale programmer.8 Føderale midler kan ikke brukes til å betale for abort i andre forhold, og aborter kan bare utføres ved militær medisinsk utstyr i tilfeller av liv endangerment, voldtekt eller incest., Statlig nivå politikk har også en stor innvirkning på hvordan forsikring og Medicaid deksel aborter, spesielt siden stater er ansvarlig for driften av Medicaid-programmer og forsikring regulering.

Medicaid

Medicaid-programmet betjener millioner av lav inntekt, kvinner og er en viktig bidragsyter til reproduktiv helse tjenester nasjonalt. Omtrent to tredjedeler av voksne kvinner registrert i Medicaid er i deres reproduktive år.,9 Som diskutert tidligere, den føderale Hyde Endringen begrenser staten Medicaid programmer fra å bruke føderale midler til å dekke aborter utenfor tilfeller av liv endangerment, voldtekt eller incest. Imidlertid, hvis staten velger å, kan den bruke sine egne midler til å dekke aborter i andre tilfeller. I dag, 16 stater bruker state-bare midler til å betale for abort for kvinner på Medicaid i en situasjon forskjellig fra de føderale begrensninger ligger i Hyde Endring.,10 I 35 stater og District of Columbia, Medicaid programmer 1112 Tiden, halvparten av kvinner med Medicaid dekning lever i stater som bruker sine egne penger til å betale for abort tjenester, utover den føderale Hyde begrensninger (Figur 1 og Vedlegg Tabell 2).,

EN 2019 GAO studie av statlige retningslinjer for Medicaid dekning av abort funnet at Sør-Dakota Medicaid-programmet dekker bare aborter i tilfelle av livet endangerment og ikke i tilfeller av voldtekt eller incest, i brudd på føderale lover. Den samme studien fant også at 14 state Medicaid-programmer må du ikke dekke Mifeprex, reseptbelagte stoffet som oftest brukt for medisinering abort.,13 Alle 14 av disse statene betaler kun for aborter i de tilfeller som er tillatt ved Hyde Endring. Så det eneste alternativet for kvinner registrert i Medicaid i disse landene ville være å få en kirurgisk abort i tilfeller av voldtekt, incest, og livet endangerment og de eller deres leger ikke ville være i stand til å velge et medikament som abort. CMS har ikke gjort noe mot disse 14 stater for å unnlate å overholde den polikliniske bedøve krav, eller mot Sør-Dakota for ikke dekker abort i alle tilfeller kreves ved Hyde., Videre, mens 37 stater rapporterte at deres Medicaid programmer dekke Mifeprex, bare 13 av disse landene har faktisk bedt om en Medicaid rabatt for dette stoffet. I andre stater, programmet ikke hadde betalt for dette stoffet for en pasient i de siste tre årene, noe som indikerer at medisinering abort kan være svært begrenset i disse landene.

ACA inneholder en bestemmelse som gjelder Hyde restriksjoner Markedsplass planer, slik at føderale midler bare brukes til å subsidierte dekning for graviditet avslutninger at fare for livet til kvinnen, eller som er et resultat av voldtekt eller incest., Staten Medicaid utvidelse programmer kan bare finansiere aborter i andre tilfeller bruker bare statlige midler og ingen føderale midler. President Obama utstedt en ordre som en del av helse-reform som omarbeidet den føderale grenser spesielt for Medicaid dekning av abort.14 loven også eksplisitt ikke utelukke andre aktuelle statlige retningslinjer om abort, som for eksempel foreldrenes samtykke eller varsling, ventetid lover eller noen av abort grenser eller dekning krav på at stater har vedtatt.,

Privat Forsikring

Stater har ansvar for å regulere fullt forsikret individuelle, små og store gruppen planer utstedt i deres tilstand, mens den føderale regjeringen regulerer står som selvassurandør planer under pensjonskostnader Inntekt Security Act (ERISA). Statene kan velge å regulere om abort dekning er inkludert eller ekskludert i private planer som ikke står som selvassurandør. I privat forsikring sektor, 11 stater innføre restriksjoner på under hvilke omstendigheter forsikring vil dekke aborter (Vedlegg Tabell 1)., Noen stater følger de samme begrensningene som den føderale Hyde Endring for sine private planer, mens noen er mer restriktive. Idaho har unntak for tilfeller av voldtekt, incest, eller for å redde kvinnens liv for planer som selges på Markedet, men grensene abort dekning tilfeller av liv endangerment til kvinnen for alle andre private planer utstedt i staten. Utah har unntak for å redde morens liv eller avverge alvorlig risiko for tap av en stor kroppslig funksjon, hvis fosteret har en defekt som dokumenteres av en lege som er jevnt diagnostiseres og dødelige, og i tilfeller av voldtekt eller incest., Men seks stater (Kansas, Kentucky, Missouri, Nebraska, North Dakota, og Oklahoma) har et unntak bare for å redde kvinnens liv for alle fullt forsikret private planer regulert av staten. Michigan tillater abort dekning i tilfeller av liv endangerment, i saker som involverer en graviditet reduksjon for en multi-fetal graviditet når abort øker sannsynligheten for at en live fødsel, eller bevarer livet eller helsen til barnet etter fødsel live.15 Texas tillater abort dekning kun i tilfeller av alvorlig helse endangerment eller livet endangerment., Fem stater hadde disse lovene på bøker før ACA, og seks flere stater har vedtatt nye lover som begrenser private plan-dekning post-ACA. Mens ti av disse stater tillater forsikringsselskapene til å selge ryttere for abort dekning på det private markedet, en Kaiser Family Foundation studie fant at i 2018, ingen forsikringsselskaper som tilbys abort ryttere til kvinner forsikret gjennom individuelt kjøpt planer, og bare ett forsikringsselskap i en stat som tilbys en abort rider i gruppen markedet., Mangel på abort ryttere etterlater kvinner forsikret av private planer i disse statene ingen mulighet til å sikre dekning for abort tjenester. Utah ikke tillater ryttere til å bli solgt for abort dekning.

Det er ingen nyere data på antall private planer som inkluderer abort dekning. Bare fire stater (California, New York, Oregon og Washington) krever at alle statlig regulerte private helse-planer, inkludert Marketplace planer for å inkludere dekning for abort.,16 Maine vedtatt en lov som krever at alle private helseforsikring planer fornyet på eller etter 1. januar 2020 som dekker svangerskaps-omsorg for å dekke abort tjenester.17 California og Washington krever at alle planer, inkludert individuelle og arbeidsgiver planer om å behandle abort dekning og fødselspermisjon dekning nøytralt. Som alle planer er pålagt å omfatte svangerskaps-dekning, alle planene må også omfatte abort dekning.,18,19

ACA Marketplace Planer

Alle planer som tilbys på ACA Markedsplasser må gi dekning for 10 Viktige helsefordeler (EHB), herunder fødselspermisjon og omsorg og reseptbelagte legemidler. Abort tjenester, derimot, er eksplisitt utelukket fra listen over EHBs at alle planer er pålagt å tilby. I henhold til føderal lov, ingen plan er nødvendig for å dekke abort. Stater kan vedta lover som bar alle planer om å delta i staten Marketplace fra som dekker aborter, hvorav 26 stater har gjort siden ACA ble undertegnet i loven i 2010 (Figur 2)., De fleste statlige lover inkluderer unntakene for kvinner med svangerskap fare for sine liv, eller er et resultat av voldtekt eller incest, men to stater (Louisiana og Tennessee) gir ikke for noen unntak.20 ACA forbyr planer i staten Markedsplasser fra å diskriminere noen leverandør på grunn av «vilje» til å gi aborter.,

I en gjennomgang av 2019 Marketplace planer, åtte stater som ikke har lover som begrenser abort dekning (Delaware, Iowa, Illinois, Minnesota, New Mexico, Nevada, West Virginia, og Wyoming), hadde ingen Marketplace planer som tilbys abort dekning (Figur 2). I fem stater (Connecticut, Hawaii, Maryland, New Hampshire og Vermont) og District of Columbia som ikke har lover som forbyr på å kreve abort dekning, alle av 2019 Marketplace planer inkluderer abort dekning., Fire usa (California, New York, Oregon og Washington) krever abort dekning fra planer på markedet. Fra 1. januar 2020, abort dekning vil være nødvendig på torget i Maine. Det er syv usa (Alaska, Colorado, Maine,21 Massachusetts, Montana, New Jersey, og Rhode Island) som ikke krever abort-dekning, og tilbyr minst ett plan på Markedet som inneholder abort dekning. For kvinner i disse syv stater, den faktiske tilgjengeligheten til dekning avhenger av om det er en plan som tilbys i deres område som omfatter abort tjenester., Som et kombinert resultat av statlige lover og forsikringsselskap valg, kvinner i 34 landene som for tiden ikke har tilgang til forsikring dekning for aborter gjennom en Markedsplass plan er det eneste sted hvor forbrukerne kan kvalifisere for merverdiavgift tilskudd til å betale for kostnaden av helse forsikringspremier hvis de er inntekt kvalifisert.,

Spesielle Regler for Fakturering og Betaling for Marketplace Planer som Inkluderer Abort Dekning

I stater som ikke begrense dekning av aborter på planer som er tilgjengelig gjennom Marketplace, forsikringsselskaper kan tilby en plan som dekker aborter utenfor den føderale begrensninger, men denne dekningen må være betalt for å bruke private, ikke federal, dollar., Planer må varsle forbrukerne om abort dekning som en del av Oppsummering av Fordeler og Dekning forklaring på tidspunktet for registrering. ACA beskriver en metodikk for statene til å følge for å sikre at ingen føderale midler er benyttet til dekning for aborter utenfor Hyde begrensninger. Enhver plan som dekker aborter utenfor Hyde begrensninger må anslå den økonomiske verdien av slike dekning ved å ta hensyn til kostnaden av abort nytte (verdi minst $1 per enrollee per måned)., Dette anslaget kan ikke ta hensyn til eventuelle besparelser som kan oppnås som et resultat av aborter (for eksempel svangerskapsomsorg eller levering).22

Videre, den føderale regler fastsette at planer som tilbyr abort dekning og motta føderale subsidier (det antas at alle planer i staten Marketplace motta minst noen føderale subsidier) trenger å samle to premiebetalinger, slik at midlene går inn i separate kontoer. En betaling er for verdien av abort nytte, og den andre betalingen for verdien av alle andre tjenester som dekkes av planen., Planen utsteder må midlene i egen tildeling regnskap kontrollert for overholdelse av statlige helseforsikring kommisjonærer.23

Begge sider av abort-debatten har vært misfornøyd med disse reglene. Mens det er klart at det er ingen abort dekning tilgjengelig for kvinner kvalifisert for tilskudd i de stater som har sperret for det i Markedet, har det vært mye oppmerksomhet om hvor vanskelig det er for forbrukerne i de resterende statene å bestemme om planene inkluderer abort-dekning, og noen begrensninger plassert på dekning., Mens Markedet planer er pålagt å inkludere om abort er dekket i sin Oppsummering av Fordeler og Dekning (SBC), begrensninger på abort dekning kan ikke være angitt i SBC eller individuelle regler. Medlemmer kan få behov for å ringe sine forsikringskrav avdeling for å finne ut under hvilke betingelser abort er dekket. Uttrykket «begrensninger kan gjelde» kan bety forskjellige ting., Noen planer inkluderer en rekke begrensninger, herunder frister (kun dekker abort opp til 18 uker av svangerskapet), levetid grenser (bare to aborter dekket per levetid), eller begrensninger på hva slags abort er dekket (medication vs. kirurgisk). Flere planer som liste at abort er dekket med begrensninger disposisjon i sin individuelle plan dokumenter at abort er bare dekket under Hyde forhold som voldtekt, incest, eller livet endagerment.,

Mens grunner til at utstedere i stater som tillater abort dekning har valgt å utelate abort dekning er ikke kjent, er det mulig at kompleksiteten i den spesifikke krav bare til abort dekning kan være en avskrekkende til planene. Dette ble oppdratt som et mulig resultat under pre-ACA abort dekning debatt. Nelson Endring inkludert i den endelige loven krever planer om å skille midler som brukes for abort dekning, effektivt å samle en ekstra avgift for denne dekningen, og legger et lag av administrative kompleksitet.,24 Planer som velger å ta abort dekning er også underlagt ytterligere reporting standards og revisjon krav. For eksempel kan dette være tilfelle i Vest-Virginia, der den samme forsikring transportør som ikke tilbyr abort dekning for individuelle regler er, imidlertid, inkludert abort dekning i konsernets politikk solgt til små bedrifter gjennom den lille gruppen marketplace planer, der abort-relaterte regnskapsregler og krav til rapportering, gjelder ikke.,

Trumf-Administrasjonen har nylig foreslått to regler som vil ytterligere komplisere krav til både forbrukere og utstedere som tilbyr Marketplace planer som inkluderer abort dekning. HHS tar stilling at dagens abort-dekning forskrifter sluttført av Obama-Administrasjonen gjøre «ikke i tilstrekkelig grad reflekterer…Congressional hensikt at QHP utsteder bill separat for to distinkte (som er «separate») betalinger som kreves av § 1303 av PPACA.,»For å løse dette, November 7, 2018, Trump Administrasjon utstedt et forslag til regulering, noe som vil kreve betydelige endringer i hvordan utstedere må regningen, og forbrukere må betale for ikke-Hyde abort dekning i Markedet planer som inkluderer abort dekning., Under denne foreslåtte regelen:

• Utstedere ville bli nødt til å sende to separate månedlige regninger, enten per post eller elektronisk til hver forsikringstaker: den ene regningen ville bli for ikke-Hyde abort dekning (minst $1 per medlem per måned) og ett regningen ville bli premium-for alt annet unntatt ikke-Hyde abort dekning.
• Forbrukere ville bli instruert av utstederen til å betale i to separate transaksjoner., Hvis forbrukeren betaler via e-post, må kunden bli bedt om å sende to sjekker i separate konvolutter eller gjøre to elektroniske betalinger i tilfeller der forsikringstaker betaler via elektronisk overføring av midler.

CMS mottatt over 70 000 kommentarer på denne bestemmelsen, og har enda ikke ferdig denne regelen.

På januar 24, 2019, Trump Administrasjon utstedt den foreslåtte Merke til Nytte og Betaling Parametre (NBPP) regulering, for det meste rettet mot tekniske endringer til ACA Markedsplasser., Imidlertid, denne foreslåtte regelen også inneholdt en bestemmelse som krever Marketplace planer om å tilby abort dekning utover de Hyde forhold til å tilby «speil planer» som bare ville skaffe dekning av abort i de tilfeller som er tillatt ved Hyde Endring (voldtekt, incest, eller livet endangerment). Forslaget ville i praksis krever en Markedsplass utsteder som gir abort dekning for å tilby to planene, ett med abort dekning og andre «speil plan» med svært begrenset eller ingen abort dekning.,

CMS er du fortsetter å skrive en anmeldelse av over 25.000 kommentarer på denne bestemmelsen og ikke fullføre denne foreslåtte kravet når det utstedt den endelige 2020 Merke til Nytte og Betaling Parametere regelen. Hvis CMS avslutter enten til denne bestemmelsen eller spesielle fakturering og betaling forskrifter, tilgjengeligheten av dekning for abort vil trolig bli ytterligere utvisket.

KONKLUSJON

kombinasjonen av langvarig føderale og statlige retningslinjer sammen med den nye bølgen av statlige lover som begrenser abort dekning har gjort dekning alternativer begrenset i mange land., I 11 stater, kvinner registrert i Medicaid, Private, og Marketplace Planer, har egentlig ingen abort dekning alternativer. (Figur 3). I ytterligere 15 stater, kvinner som kvalifiserer seg for Medicaid eller som søker å få dekning gjennom deres tilstand Marketplace også mangel abort dekning; i 9 andre stater og DC kvinner registrert i Medicaid har abort dekning begrenset til, de omstendigheter som er tillatt i Hyde Endring., Videre, mens det er 24 stater og DC som ikke har regler som begrenser abort dekning i ACA Marketplace, 8 av disse statene ikke tilby noen 2019 Marketplace planer som inkluderer abort dekning.

virkningen av abort dekning restriksjoner påvirker uforholdsmessig dårlig og lav inntekt kvinner, som har begrenset evne til å betale for abort tjenester med ut-av-lomme midler., I dag, halvparten av kvinnene på Medicaid har abort dekning som er begrenset til svangerskap som følge av voldtekt, incest, eller livet endangerment. Mens millioner av kvinner har fått helseforsikring dekning som et resultat av ACA forsikring utvidelser, mange er registrert i planer som begrenser de omstendigheter som abort tjenester som vil bli dekket. I årene som kommer, lover vedtatt på føderalt og statlig nivå, samt de valg som gjøres av forsikringsselskaper, arbeidsgivere, og forsikringstakere til slutt vil bestemme omfanget av abort dekning som vil være tilgjengelig for kvinner over hele landet.,