Madame Lelica

Staatliche und föderale Bemühungen zur Versicherung und Medicaid Abdeckung von Abtreibungsdiensten zu adressieren begann kurz nach dem 1973 Roe v. Wade Entscheidung des Obersten Gerichtshofs Legalisierung der Abtreibung und haben bis heute fortgesetzt. Ab 1977 verbot der Hyde-Änderungsantrag die Verwendung von Bundesmitteln für die Abtreibung und erlaubte nur Ausnahmen für Schwangerschaften, die das Leben der Frau gefährden oder die auf Vergewaltigung oder Inzest zurückzuführen sind., Das Thema Abtreibungsschutz stand im Mittelpunkt vieler Debatten im Vorfeld der Verabschiedung des ACA und führte anschließend zu erneuten gesetzgeberischen Bemühungen auf staatlicher Ebene, die Abdeckung von Abtreibungen zu begrenzen, diesmal in privaten Versicherungsplänen., Da die Versicherungs – und Medicaid-Deckung für Abtreibungen zunehmend durch staatliche und bundesstaatliche Vorschriften sowie Versicherungspolicen eingeschränkt wird, bleiben in vielen Bundesstaaten Hunderttausende von Frauen, die jährlich Abtreibungsdienste suchen, ohne Versicherungsoptionen-selbst wenn sie Opfer von Vergewaltigung oder Inzest sind oder wenn die Schwangerschaft als gesundheitsgefährdend eingestuft wird., Dieser kurze Überblick über aktuelle Bundes – und Landespolitik auf Medicaid und Versicherungsschutz von Abtreibungsdiensten, und präsentiert nationale und staatliche Schätzungen über die Verfügbarkeit von Abtreibungsschutz für Frauen in privaten Plänen eingeschrieben, Marktpläne und Medicaid.

BUNDES – UND LANDESGESETZE ZUR DECKUNG ODER BEZAHLUNG VON ABTREIBUNGEN

Fast eine Million Frauen in den USA haben jedes Jahr eine Abtreibung.,1 Bundes-und Landesgesetze sowie Versicherungspolicen bestimmen, inwieweit Frauen im Rahmen öffentlich finanzierter Programme und privater Pläne Schwangerschaftsabbrüche abdecken können. Frauen, die eine Abtreibung anstreben, aber keine Deckung für den Dienst haben, tragen die Out-of-Pocket-Kosten der Dienste. Die Kosten für eine Abtreibung variieren in Abhängigkeit von Faktoren wie Standort, Einrichtung, Zeitpunkt und Art des Eingriffs. Die medianen Kosten einer Abtreibung bei 10 Wochen Schwangerschaft betragen 500 US-Dollar, während die medianen Kosten einer Abtreibung bei 20 Wochen Schwangerschaft 1195 US-Dollar betragen.,2 Obwohl die überwiegende Mehrheit (~90%) der Abtreibungen im ersten Trimester der Schwangerschaft durchgeführt wird, sind die Kosten für viele Frauen mit niedrigem Einkommen eine Herausforderung.3,4 Etwa 5% der Abtreibungen werden nach 16 Wochen oder später in der Schwangerschaft durchgeführt.5 Für Frauen mit medizinisch komplizierten Gesundheitssituationen oder die eine Abtreibung im zweiten Trimester benötigen, könnten die Kosten unerschwinglich sein. In einigen Fällen finden Frauen, dass sie ihre Abtreibung verzögern müssen, während sie sich Zeit nehmen, um Geld zu sammeln, Männer oder Frauen können zuerst von einer fetalen Anomalie im zweiten Trimester erfahren, wenn die Kosten erheblich höher sind.,7 Laut dem Federal Reserve Board haben vierzig Prozent der Erwachsenen in den USA nicht genug Ersparnisse, um 400 US-Dollar für Notfallkosten zu bezahlen.

Seit 1977 hat das Bundesgesetz die Verwendung von Bundesmitteln für Abtreibungen verboten, es sei denn, die Schwangerschaft ist eine Folge von Vergewaltigung, Inzest oder wenn festgestellt wird, dass sie das Leben der Frau gefährdet. Diese Regel, auch als Hyde Amendment bekannt, ist kein dauerhaftes Gesetz; Vielmehr wurde es jährlich an die Haushaltsrechnungen des Kongresses angehängt und jedes Jahr vom Kongress genehmigt.,

Die Hyde-Änderung betraf zunächst nur die Finanzierung von Abtreibungen unter Medicaid, aber im Laufe der Jahre erweiterte sich ihre Reichweite, um die Bundesmittel für Abtreibungen für Bundesangestellte und Frauen im indischen Gesundheitsdienst zu begrenzen. Von 1981 bis 2013 beschränkte das Militärkrankenversicherungsprogramm den Schwangerschaftsabbruch auf Umstände, in denen das Leben der Frau gefährdet war., Anfang 2013 erweiterte eine Änderung des National Defense Authorization Act den Versicherungsschutz für Servicefrauen und Angehörige des Militärs um Schwangerschaftsabbrüche aufgrund von Vergewaltigung oder Inzest, wie dies in anderen Bundesprogrammen zulässig ist.8 Bundesmittel können unter anderen Umständen nicht zur Bezahlung von Abtreibungen verwendet werden, und Abtreibungen können nur in militärischen medizinischen Einrichtungen in Fällen von Lebensgefahr, Vergewaltigung oder Inzest durchgeführt werden., Staatliche Richtlinien haben auch einen großen Einfluss darauf, wie Versicherungen und Medicaid Abtreibungen abdecken, insbesondere da Staaten für den Betrieb von Medicaid-Programmen und die Versicherungsregulierung verantwortlich sind.

Medicaid

Das Medicaid-Programm dient Millionen von Frauen mit niedrigem Einkommen und ist ein wichtiger Geldgeber von reproduktiven Gesundheitsdiensten auf nationaler Ebene. Ungefähr zwei Drittel der erwachsenen Frauen, die bei Medicaid eingeschrieben sind, befinden sich in ihren Fortpflanzungsjahren.,9 Wie bereits erwähnt, beschränkt die föderale Hyde-Änderung die Verwendung von Bundesmitteln durch staatliche Medicaid-Programme zur Deckung von Abtreibungen, die über die Fälle von Lebensgefahr, Vergewaltigung oder Inzest hinausgehen. Wenn ein Staat dies jedoch beschließt, kann er seine eigenen Mittel verwenden, um Abtreibungen unter anderen Umständen abzudecken. Derzeit verwenden 16-Staaten nur staatliche Mittel, um Abtreibungen für Frauen auf Medicaid unter anderen Umständen als den in der Hyde-Änderung festgelegten Bundesbeschränkungen zu bezahlen.,10 In 35 Staaten und dem District of Columbia, Medicaid-Programme 1112 Derzeit lebt die Hälfte der Frauen mit Medicaid Abdeckung in Staaten, die ihre eigenen Mittel verwenden, um für Abtreibungsdienste zu zahlen, über die Bundes Hyde Einschränkungen (Abbildung 1 und Anhang Tabelle 2).,

Eine GAO-Studie aus dem Jahr 2019 zur staatlichen Politik in Bezug auf die Medicaid-Abdeckung von Abtreibungen ergab, dass das Medicaid-Programm von South Dakota nur Abtreibungen im Falle von Lebensgefahr und nicht in Fällen von Vergewaltigung oder Inzest unter Verstoß gegen Bundesgesetz abdeckt. Dieselbe Studie ergab auch, dass 14 staatliche Medicaid-Programme Mifeprex, das verschreibungspflichtige Medikament, das am häufigsten für Medikamentenaborte verwendet wird, nicht abdecken.,13 Alle 14 dieser Staaten zahlen nur für Abtreibungen unter den durch die Hyde-Änderung zulässigen Umständen. Die einzige Option für Frauen, die in diesen Staaten bei Medicaid eingeschrieben sind, wäre eine chirurgische Abtreibung in Fällen von Vergewaltigung, Inzest und Lebensgefahr, und sie oder ihre Ärzte könnten sich nicht für eine Medikamentenabtreibung entscheiden. CMS hat keine Maßnahmen gegen diese 14 Staaten ergriffen, weil sie die ambulanten Arzneimittelanforderungen nicht erfüllt haben, oder gegen South Dakota, weil es unter allen von Hyde geforderten Umständen keine Abtreibung abdeckt., Während 37 Staaten berichteten, dass ihre Medicaid-Programme Mifeprex abdecken, haben nur 13 dieser Staaten tatsächlich einen Medicaid-Rabatt für dieses Medikament beantragt. In den anderen Staaten hatte das Programm in den letzten drei Jahren dieses Medikament für einen Patienten nicht bezahlt, was darauf hindeutet, dass Medikamentenaborte in diesen Staaten sehr begrenzt sein können.

Der ACA enthält eine Bestimmung, die die Hyde-Beschränkungen auf Marktpläne anwendet und sicherstellt, dass Bundesmittel nur zur Subventionierung von Schwangerschaftsabbrüchen verwendet werden, die das Leben der Frau gefährden oder auf Vergewaltigung oder Inzest zurückzuführen sind., Staatliche Medicaid-Expansionsprogramme können Abtreibungen unter anderen Umständen nur mit staatlichen Mitteln und ohne Bundesmittel finanzieren. Präsident Obama erließ im Rahmen der Gesundheitsreform eine Executive Order, die die Bundesgrenzen speziell für die Medicaid-Abdeckung von Abtreibungen neu festlegte.14 Das Gesetz preempt auch ausdrücklich nicht andere aktuelle staatliche Politik in Bezug auf Abtreibung, wie die Zustimmung der Eltern oder Benachrichtigung, Wartezeit Gesetze oder eine der Abtreibungsgrenzen oder Abdeckungsanforderungen, die Staaten erlassen haben.,

Private Versicherung

Die Staaten haben die Verantwortung, in ihrem Bundesstaat ausgestellte vollversicherte Einzel -, Klein-und Großgruppenpläne zu regulieren, während die Bundesregierung selbstversicherte Pläne nach dem Employee Retirement Income Security Act (ERISA) regelt. Die Staaten können festlegen, ob Abtreibungsschutz in privaten Plänen enthalten oder ausgeschlossen ist, die nicht selbst versichert sind. Im privaten Versicherungssektor beschränken 11 Staaten die Umstände, unter denen Abtreibungen versichert werden (Anhang Tabelle 1)., Einige Staaten folgen den gleichen Einschränkungen wie die Federal Hyde Änderung für ihre privaten Pläne, während einige restriktiver sind. Idaho hat Ausnahmen für Fälle von Vergewaltigung, Inzest, oder um das Leben der Frau für Pläne zu retten, die auf dem Markt verkauft werden, Aber begrenzt die Abtreibungsabdeckung auf Fälle von Lebensgefahr für die Frau für alle anderen privaten Pläne, die im Staat ausgestellt wurden. Utah hat Ausnahmen, um das Leben der Mutter zu retten oder ein ernstes Risiko des Verlusts einer wichtigen Körperfunktion abzuwenden, wenn der Fötus einen Defekt hat, der von einem Arzt dokumentiert wird, der einheitlich diagnostizierbar und tödlich ist, und in Fällen von Vergewaltigung oder Inzest., Sechs Staaten (Kansas, Kentucky, Missouri, Nebraska, North Dakota und Oklahoma) haben jedoch eine Ausnahme, um das Leben der Frau für alle vom Staat regulierten vollversicherten privaten Pläne zu retten. Michigan erlaubt Abtreibung Abdeckung in Fällen von Lebensgefahr, in Fällen, die eine Schwangerschaft Reduktion für eine multi-fetale Schwangerschaft, wenn die Abtreibung erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Lebendgeburt, oder bewahrt das Leben oder die Gesundheit des Kindes nach der Lebendgeburt.15 Texas erlaubt Abtreibung Abdeckung nur in den Fällen von schweren Gesundheitsgefährdung oder Lebensgefahr., Fünf Staaten hatten diese Gesetze vor dem ACA in den Büchern, und sechs weitere Staaten haben neue Gesetze verabschiedet, die die Abdeckung privater Pläne nach dem ACA einschränken. Während zehn dieser Staaten es Versicherern ermöglichen, Fahrer für Abtreibungsschutz auf dem privaten Markt zu verkaufen, ergab eine Studie der Kaiser Family Foundation, dass im Jahr 2018 keine Versicherer Frauen, die über individuell gekaufte Pläne versichert waren, Abtreibungsreiter anboten und nur eine Versicherungsgesellschaft in einem Staat einen Abtreibungsreiter auf dem Gruppenmarkt anbot., Der Mangel an Abtreibungsreitern lässt Frauen, die durch private Pläne in diesen Staaten versichert sind, keine Möglichkeit, die Abtreibungsdienste abzusichern. Utah erlaubt es nicht, Fahrer für die Abtreibungsabdeckung zu verkaufen.

Es gibt keine aktuellen Daten über die Anzahl der privaten Pläne, die Abtreibung Abdeckung enthalten. Nur vier Staaten (Kalifornien, New York, Oregon und Washington) verlangen von allen staatlich regulierten privaten Gesundheitsplänen, einschließlich Marktplänen, die Abdeckung für Abtreibung.,16 Maine hat ein Gesetz erlassen, nach dem alle privaten Krankenversicherungspläne am oder nach dem 1.Januar 2020 erneuert werden müssen, die die Mutterschaftsversorgung abdecken, um Abtreibungsdienste abzudecken.17 Kalifornien und Washington verlangen von allen Plänen, einschließlich Einzel-und Arbeitgeberplänen, Abtreibungsschutz und Mutterschaftsschutz neutral zu behandeln. Da alle Pläne erforderlich sind, um die Mutterschaftsdeckung einzubeziehen, müssen alle Pläne auch die Abtreibungsdeckung enthalten.,18,19

ACA-Marktpläne

Alle auf den ACA-Marktplätzen angebotenen Pläne müssen 10 wesentliche Gesundheitsleistungen (EHB) abdecken, einschließlich Mutterschaftspflege und verschreibungspflichtige Medikamente. Abtreibungsdienste sind jedoch ausdrücklich von der Liste der EHBs ausgeschlossen, die alle Pläne anbieten müssen. Nach Bundesgesetz ist kein Plan erforderlich, um Abtreibung abzudecken. Staaten können Gesetze erlassen, die verhindern, dass alle am staatlichen Markt teilnehmenden Pläne Abtreibungen abdecken, was 26 Staaten seit der Unterzeichnung des ACA im Jahr 2010 getan haben (Abbildung 2)., Die meisten staatlichen Gesetze enthalten enge Ausnahmen für Frauen, deren Schwangerschaften ihr Leben gefährden oder die Folge von Vergewaltigung oder Inzest sind, aber zwei Staaten (Louisiana und Tennessee) sehen keine Ausnahmen vor.20 Die ACA verbietet Plänen auf den staatlichen Marktplätzen, Anbieter wegen „mangelnder Bereitschaft“ zu Abtreibungen zu diskriminieren.,

In einer Überprüfung der 2019-Marktpläne hatten acht Staaten, die keine Gesetze zur Einschränkung der Abtreibungsabdeckung haben (Delaware, Iowa, Illinois, Minnesota, New Mexico, Nevada, West Virginia und Wyoming), keine Marktpläne, die Abtreibungsabdeckung boten (Abbildung 2). In den fünf Bundesstaaten (Connecticut, Hawaii, Maryland, New Hampshire und Vermont) und im District of Columbia, in denen es keine Gesetze gibt, die eine Abtreibungsabdeckung verbieten, umfassen alle 2019-Marktpläne eine Abtreibungsabdeckung., Vier Staaten (Kalifornien, New York, Oregon und Washington) verlangen eine Abtreibungsabdeckung von Plänen auf dem Markt. Ab dem 1. Januar 2020 ist eine Abtreibungsabdeckung auf dem Marktplatz in Maine erforderlich. Es gibt sieben Staaten (Alaska, Colorado, Maine,21 Massachusetts, Montana, New Jersey und Rhode Island), die keine Abtreibungsabdeckung benötigen und mindestens einen Plan auf dem Markt anbieten, der Abtreibungsabdeckung umfasst. Für Frauen in diesen sieben Staaten hängt die tatsächliche Verfügbarkeit der Abdeckung davon ab, ob in ihrem Bereich ein Plan angeboten wird, der Abtreibungsdienste umfasst., Aufgrund der staatlichen Gesetze und der Entscheidungen der Versicherungsgesellschaften haben Frauen in 34 – Staaten derzeit keinen Zugang zum Versicherungsschutz für Abtreibungen über einen Marktplan-der einzige Ort, an dem Verbraucher steuerliche Subventionen erhalten können, um die Kosten für Krankenversicherungsprämien zu tragen, wenn sie einkommensberechtigt sind.,

Sonderregeln für die Abrechnung und Zahlung von Marktplänen, die Abtreibungsschutz umfassen

In Bundesstaaten, die die Abdeckung von Abtreibungen bei Plänen, die über den Marktplatz verfügbar sind, nicht einschränken, können Versicherer einen Plan anbieten, der Abtreibungen über die Bundesgrenzen hinaus abdeckt.diese Deckung muss jedoch für die Verwendung von privaten, nicht föderalen Dollars bezahlt werden., Pläne müssen die Verbraucher über die Abtreibungsabdeckung als Teil der Zusammenfassung der Vorteile und der Abdeckung Erklärung zum Zeitpunkt der Einschreibung informieren. Der ACA skizziert eine Methodik, die die Staaten befolgen müssen, um sicherzustellen, dass keine Bundesmittel für die Deckung von Abtreibungen außerhalb der Hyde-Grenzen verwendet werden. Jeder Plan, der Abtreibungen über die Hyde-Grenzen hinaus abdeckt, muss den versicherungsmathematischen Wert einer solchen Deckung unter Berücksichtigung der Kosten der Abtreibungsleistung (im Wert von mindestens 1 USD pro Einschreibung und Monat) abschätzen., Diese Schätzung kann keine Einsparungen berücksichtigen, die durch die Abtreibungen erzielt werden könnten (z. B. vorgeburtliche Pflege oder Entbindung).22

Darüber hinaus sehen die Bundesvorschriften vor, dass Pläne, die eine Abtreibungsabdeckung bieten und Bundeszuschüsse erhalten (es wird angenommen, dass alle Pläne auf dem staatlichen Markt mindestens einige Bundeszuschüsse erhalten), zwei Prämienzahlungen erheben müssen, damit die Mittel auf getrennte Konten gehen. Eine Zahlung bezieht sich auf den Wert der Abtreibungsleistung und die andere auf den Wert aller anderen vom Plan erfassten Dienstleistungen., Der Planemittent muss die Mittel auf separaten Zuteilungskonten hinterlegen, die von den staatlichen Krankenversicherungskommissaren für die Einhaltung überwacht werden.23

Beide Seiten der Abtreibungsdebatte waren mit diesen Regeln unzufrieden. Es ist zwar klar, dass es in den Staaten, die es auf dem Markt gesperrt haben, keine Abtreibungsabdeckung für Frauen gibt, die für Subventionen in Frage kommen, aber es wurde viel darauf geachtet, wie schwierig es für die Verbraucher in den verbleibenden Staaten ist, festzustellen, ob die Pläne Abtreibungsschutz und Einschränkungen für die Abdeckung beinhalten., Während Marktpläne enthalten müssen, ob Abtreibung in ihrer Zusammenfassung der Leistungen und Deckung (SBC) abgedeckt ist, können die Einschränkungen der Abtreibungsabdeckung nicht in der SBC oder einzelnen Richtlinien angegeben werden. Mitglieder müssen möglicherweise ihre Versicherungsabteilung anrufen, um festzustellen, unter welchen Bedingungen Abtreibung abgedeckt ist. Der Ausdruck „Einschränkungen können gelten“ kann eine Vielzahl von Dingen bedeuten., Einige Pläne umfassen eine Reihe von Einschränkungen, einschließlich Fristen (nur für Abtreibungen bis zu 18 Schwangerschaftswochen), Lebenszeitlimits (nur zwei Abtreibungen pro Leben) oder Einschränkungen, welche Art von Abtreibung abgedeckt ist (Medikamente vs. chirurgische). Mehrere Pläne, die auflisten, dass Abtreibung mit Einschränkungen abgedeckt ist, skizzieren in ihren individuellen Plandokumenten, dass Abtreibung nur unter Hyde – Bedingungen abgedeckt wird-Vergewaltigung, Inzest, oder Lebensende.,

Obwohl die Gründe, warum Emittenten in Staaten, die eine Abtreibungsabdeckung zulassen, sich dafür entschieden haben, eine Abtreibungsabdeckung auszuschließen, nicht bekannt sind, ist es möglich, dass die Komplexität der Anforderungen, die nur für die Abtreibungsabdeckung spezifisch sind, die Pläne abschrecken könnte. Dies wurde als mögliches Ergebnis während der Debatte über die Berichterstattung vor der ACA-Abtreibung angesprochen. Die im endgültigen Gesetz enthaltene Gesetzesänderung von Nelson sieht vor, dass die für die Abdeckung von Abtreibungen verwendeten Mittel getrennt werden, wodurch effektiv eine zusätzliche Gebühr für diese Deckung erhoben wird, und eine Ebene administrativer Komplexität hinzufügen.,24 Pläne, die sich für die Berichterstattung über Abtreibungen entscheiden, unterliegen ebenfalls zusätzlichen Berichtsstandards und Prüfanforderungen. Dies könnte beispielsweise in West Virginia der Fall sein, wo derselbe Versicherungsträger, der keinen Abtreibungsschutz für einzelne Policen anbietet, jedoch Abtreibungsschutz in den Gruppenrichtlinien einschließt, die über die Small Group Marketplace-Pläne an kleine Unternehmen verkauft werden, wo die abtreibungsbezogenen Rechnungslegungsvorschriften und Berichtspflichten nicht gelten.,

Die Trump-Regierung hat kürzlich zwei Regeln vorgeschlagen, die die Anforderungen sowohl für Verbraucher als auch für Emittenten, die Marktpläne anbieten, die eine vollständige Abdeckung enthalten, weiter erschweren würden. HHS vertritt die Position, dass die aktuellen Abtreibungsschutzbestimmungen, die von der Obama-Regierung abgeschlossen wurden, „die Absicht des Kongresses nicht angemessen widerspiegeln, dass die QHP für zwei verschiedene (dh „separate“) Zahlungen separat berechnet, wie dies in Abschnitt 1303 der PPACA erforderlich ist.,“Um dies zu beheben, gab die Trump-Regierung am 7.November 2018 einen Verordnungsvorschlag heraus, der erhebliche Änderungen an der Art und Weise erfordern würde, wie Emittenten für die Nicht-Hyde-Abtreibungsabdeckung in Marktplänen, die Abtreibungsabdeckung enthalten, und Verbraucher für die Nicht-Hyde-Abtreibung bezahlen müssen., Nach dieser vorgeschlagenen Regel:

• Emittenten müssten zwei separate monatliche Rechnungen entweder per Post oder elektronisch an jeden Versicherungsnehmer senden: eine Rechnung wäre für die nicht-Hyde Abtreibung Abdeckung (mindestens $1 pro Mitglied pro Monat) und eine Rechnung wäre die Prämie für alles andere ohne die nicht-Hyde Abtreibung Abdeckung.
• Verbraucher würden vom Emittenten angewiesen, in zwei getrennten Transaktionen zu zahlen., Wenn der Verbraucher per Post bezahlt, muss der Verbraucher aufgefordert werden, zwei Schecks in separaten Umschlägen zu senden oder zwei elektronische Zahlungen in den Fällen zu leisten, in denen der Versicherungsnehmer durch elektronische Überweisung zahlt.

CMS erhielt über 70.000 Kommentare zu dieser Bestimmung und hat diese Regel nicht abgeschlossen.Januar 2019 gab die Trump-Regierung die vorgeschlagene Verordnung über Leistungs-und Zahlungsparameter (NBPP) heraus, die hauptsächlich auf technische Änderungen an den ACA-Marktplätzen abzielte., Diese vorgeschlagene Regel beinhaltete jedoch auch eine Bestimmung, nach der Marktpläne, die eine Abtreibungsabdeckung über die Hyde-Umstände hinaus anbieten, „Spiegelpläne“ anbieten, die nur unter den durch die Hyde-Änderung zulässigen Umständen (Vergewaltigung, Inzest oder Lebensgefahr) eine Abdeckung der Abtreibung bieten. Der Vorschlag würde effektiv erfordern, dass ein Marktplatz-Emittent, der Abtreibungsabdeckung bietet, zwei Pläne anbietet, einen mit Abtreibungsabdeckung und einen zweiten „Spiegelplan“ mit sehr begrenzter oder keiner Abtreibungsabdeckung.,

CMS überprüft weiterhin die über 25,000-Kommentare zu dieser Bestimmung und hat diese vorgeschlagene Anforderung bei der Veröffentlichung der endgültigen 2020-Mitteilung über die Leistungs-und Zahlungsparameterregel nicht abgeschlossen. Wenn CMS entweder diese Bestimmung oder die speziellen Abrechnungs-und Zahlungsvorschriften abschließt, wird die Verfügbarkeit der Abdeckung für Abtreibung wahrscheinlich weiter erodiert.

SCHLUSSFOLGERUNG

Die Kombination langjähriger Bundes-und Landespolitik zusammen mit der neuen Welle staatlicher Gesetze, die die Abdeckung von Abtreibungen einschränken, hat die Abdeckungsmöglichkeiten in vielen Staaten eingeschränkt., In 11 Staaten haben Frauen, die an Medicaid -, privaten und Marktplänen teilnehmen, im Wesentlichen keine Abtreibungsoptionen. (Abbildung 3). In 15 Weitere Staaten, Frauen, die sich für Medicaid qualifizieren oder eine Deckung durch ihren Staat suchen, haben auch keine Abtreibungsabdeckung; in 9 Andere Staaten und DC Frauen, die bei Medicaid eingeschrieben sind, haben eine Abtreibungsabdeckung, die auf die in der Hyde-Änderung zulässigen Umstände beschränkt ist., Während es 24 Bundesstaaten und DC gibt, die keine Richtlinien zur Begrenzung der Abtreibungsabdeckung auf dem ACA-Markt haben, bieten 8 dieser Bundesstaaten keine 2019-Marktpläne an, die Abtreibungsabdeckung enthalten.

Die Auswirkungen der Beschränkungen der Abtreibungsabdeckung betreffen überproportional arme und einkommensschwache Frauen, die nur begrenzt in der Lage sind, Abtreibungsdienste mit Taschengeldern zu bezahlen., Heute hat die Hälfte der Frauen bei Medicaid eine Abtreibungsversicherung, die sich auf Schwangerschaften beschränkt, die auf Vergewaltigung, Inzest oder Lebensgefahr zurückzuführen sind. Während Millionen von Frauen aufgrund der ACA-Versicherungserweiterungen krankenversichert sind, sind viele in Pläne einbezogen, die die Umstände einschränken, unter denen Abtreibungsdienste abgedeckt werden. In den kommenden Jahren werden Gesetze auf Bundes-und Landesebene sowie die Entscheidungen von Versicherern, Arbeitgebern und Versicherungsnehmern letztendlich das Ausmaß der Abtreibungsabdeckung bestimmen, die Frauen im ganzen Land zur Verfügung stehen wird.,