Madame Lelica

Státní a federální úsilí o řešení pojištění a Medicaid pokrytí potrat služby začaly brzy po roce 1973 Nejvyššího Soudu Roe v. Wade, rozhodnutí legalizace potratu a pokračoval až do dnešních dnů. Začíná v roce 1977, Hyde Pozměňovací návrh zakázáno použití jakéhokoliv federální prostředky pro potrat, což umožňuje pouze výjimky pro těhotenství, které by ohrozilo život ženy, nebo které jsou výsledkem znásilnění nebo incestu., Otázka pokrytí potratů byla jádrem mnoha debat v době před průchodem ACA a následně vedla k obnoveným legislativním snahám na státní úrovni omezit pokrytí potratů, tentokrát v soukromých pojistných plánech., Jako pojištění a Medicaid pokrytí pro potrat je stále omezena tím, že státní a federální předpisy, stejně jako pojistitel pokrytí politiky, v mnoha státech stovky tisíc žen, které potrat služby každoročně jsou ponechány bez pokrytí možnosti – i když jsou oběti znásilnění nebo incestu nebo pokud těhotenství je odhodlaný být hrozbou pro jejich zdraví., Tato stručná recenze současná federální a státní politiky na Medicaid a pojištění potratu služby, a prezentuje národní a státní odhady na dostupnosti potratu pokrytí pro ženy se zapsal do soukromé plány, Tržiště plány a Medicaid.

federální a státní zákony týkající se pokrytí nebo platby za potrat

téměř jeden milion žen v USA má potrat každý rok.,1 Federální a státní zákony, stejně jako pojistitelů pokrytí politiky, tvar, do jaké míry ženy mohou mít pokrytí pro potrat služby v rámci veřejně financované programy a vlastní plány. Ženy, které hledají potrat, ale nemají pokrytí za službu, nesou náklady na služby mimo kapsy. Náklady na potrat se liší v závislosti na faktorech, jako je umístění, zařízení, načasování a typ postupu. Střední náklady na potrat v 10. týdnu těhotenství jsou 500 dolarů, zatímco střední náklady na potrat v 20. týdnu těhotenství jsou 1195 dolarů.,2 ačkoli drtivá většina (~90%) potratů se provádí v prvním trimestru těhotenství, náklady jsou náročné pro mnoho žen s nízkými příjmy.3,4 přibližně 5% potratů se provádí po 16 týdnech nebo později v těhotenství.5 u žen s lékařsky komplikovanými zdravotními situacemi nebo, které potřebují potrat ve druhém trimestru, by náklady mohly být prohibitivní. V některých případech ženy zjistí,že musí odložit potrat, zatímco potřebují čas na získání finančních prostředků, 6 nebo ženy se mohou nejprve dozvědět o fetální anomálii ve druhém trimestru, kdy jsou náklady výrazně vyšší.,7 podle Federal Reserve Board, čtyřicet procent dospělých USA nemají dostatek úspor platit za $ 400 nouzové náklady.

od roku 1977 federální zákon zakázal používání jakýchkoli federálních prostředků na potrat, pokud těhotenství není výsledkem znásilnění, incestu nebo pokud je určeno k ohrožení života ženy. Toto pravidlo, známé také jako Hyde Pozměňovací návrh, není trvalé zákon; spíše to byl připojen každoročně Kongresu prostředků, účty a byl schválen každý rok Kongres.,

Hyde Pozměňovací návrh zpočátku ovlivněna pouze finanční prostředky pro potraty podle Medicaid, ale v průběhu let, jeho dosah rozšířit, omezit federální prostředky pro potrat pro federální zaměstnance a žen v Indian Health Service. Od roku 1981 do roku 2013 program vojenského zdravotního pojištění omezil pokrytí potratů na okolnosti, kdy byl ohrožen život ženy., Na začátku roku 2013, novela National Defense Authorization Act rozšířila pojistné krytí pro servicewomen a vojenské závislé osoby zahrnují potraty těhotenství vzešlé ze znásilnění nebo incestu, jak je povoleno v jiných federálních programů.8 Federální fondy nemohou být použity k úhradě potratů za jiných okolností, a potraty lze provádět pouze ve vojenských zdravotnických zařízeních v případech ohrožení života, znásilnění, nebo incest., Politiky státní úrovně mají také velký dopad na to, jak pojištění a Medicaid pokrývají potraty, zejména proto, že státy jsou odpovědné za provoz programů Medicaid a regulace pojištění.

Medicaid

program Medicaid slouží milionům žen s nízkými příjmy a je hlavním poskytovatelem služeb reprodukčního zdraví na národní úrovni. Přibližně dvě třetiny dospělých žen zapsaných do Medicaid jsou ve svých reprodukčních letech.,9 Jak bylo diskutováno dříve, federální Hyde novela omezuje státní Medicaid programy z používání federálních fondů na pokrytí potratů nad rámec případů ohrožení života, znásilnění, nebo incest. Pokud se však stát rozhodne, může použít své vlastní prostředky k pokrytí potratů za jiných okolností. V současné době, 16 státy používají státní prostředky pouze na zaplacení potratů pro ženy na Medicaid za okolností odlišných od těch federálních omezení stanovených v pozměňovacím návrhu Hyde.,10 V 35 státech a District of Columbia, Medicaid programy 1112 v Současné době, polovina žen s Medicaid pokrytí žít ve státech, které používají své vlastní prostředky, aby se platit za potrat služeb, mimo federální Hyde omezení (viz Obrázek 1 a Dodatek Tabulka 2).,

2019 GAO studie státní politiky, pokud jde o Medicaid pokrytí potratu zjistili, že Jižní Dakota je Medicaid program se vztahuje pouze na potraty v případě ohrožení života, a ne v případech znásilnění nebo incestu, v rozporu s federálním zákonem. Stejná studie také zjistila, že 14 státní programy Medicaid nezahrnují Mifeprex, lék na předpis, který se nejčastěji používá k potratům léků.,13 všech 14 těchto států platí za potraty pouze za okolností povolených pozměňovacím návrhem Hyde. Takže jediná možnost pro ženy zapsáni v Medicaid v těchto státech by bylo získat chirurgické potraty v případech znásilnění, incestu a ohrožení života a oni nebo jejich lékaři by nebyl schopen se rozhodnout pro léky potrat. CMS nepřijala žádná opatření proti těmto 14 státy za nedodržení požadavků ambulantní drog, nebo proti Jižní Dakotě za to, že nepokrývá potrat za všech okolností požadovaných Hyde., Dále, zatímco 37 uvádí, že jejich programy Medicaid pokrývají Mifeprex, pouze 13 z těchto států skutečně požádalo o slevu na léky na tento lék. V ostatních státech program nezaplatil za tento lék pro pacienta v posledních třech letech, což naznačuje, že potraty léků mohou být v těchto státech velmi omezené.

ACA obsahuje ustanovení, které se vztahuje na Hyde omezení Tržiště plány, zajistit, že federální prostředky jsou použity pouze dotovat pokrytí pro ukončení těhotenství, které by ohrozilo život ženy, nebo které jsou výsledkem znásilnění nebo incestu., Státní programy rozšíření Medicaid mohou financovat potraty pouze za jiných okolností pomocí pouze státních prostředků a bez federálních fondů. Prezident Obama vydal v rámci zdravotnické reformy exekutivní příkaz, který upravil federální limity speciálně pro Medicaid pokrytí potratů.14 zákon také výslovně není bránilo další aktuální státní politiky, pokud jde o potraty, jako je souhlas rodičů nebo oznámení, čekací doba zákony nebo jakýkoli z potratu limitů nebo požadavků na pokrytí, které státy přijaly.,

soukromé pojištění

státy mají odpovědnost regulovat plně pojištěné individuální, malé a velké skupinové plány vydané ve svém státě, zatímco federální vláda upravuje Samostatně pojištěné plány Podle zákona o Zabezpečení příjmů zaměstnanců (ERISA). Státy se mohou rozhodnout regulovat, zda je pokrytí potratů zahrnuto nebo vyloučeno v soukromých plánech, které nejsou pojištěny Samostatně. V sektoru soukromého pojištění stanoví 11 států omezení okolností, za kterých pojištění pokryje potraty (Dodatek Tabulka 1)., Některé státy dodržují stejná omezení jako federální pozměňovací návrh Hyde pro své soukromé plány, zatímco některé jsou restriktivnější. Idaho má výjimky pro případy znásilnění, incest, nebo zachránit život ženy pro plány prodávané na trhu, ale omezuje pokrytí potratů na případy ohrožení života ženy pro všechny ostatní soukromé plány vydané ve státě. Utah má výjimky, aby zachránil život matky nebo odvrátit vážné riziko ztráty z hlavní tělesné funkce, v případě, že plod má defekt, jak dokládá lékař, který je rovnoměrně rozpoznatelný a smrtící, a v případech znásilnění nebo incestu., Nicméně, šest států (Kansas, Kentucky, Missouri, Nebraska, Severní Dakota, Oklahoma) mají výjimku pouze k záchraně života ženy pro všechny plně pojištěné soukromé plány regulovány státem. Michigan umožňuje potrat pokrytí v případech ohrožení života, v případech, kdy je těhotenství pro snížení multi-fetální těhotenství, kdy potrat zvyšuje pravděpodobnost, živě narození, nebo zachovává život nebo zdraví dítěte po porodu live.15 Texas umožňuje potratové pokrytí pouze v případech vážného ohrožení zdraví nebo ohrožení života., Pět států mělo tyto zákony o knihách před ACA,a dalších šest států přijalo nové zákony omezující pokrytí soukromého plánu po ACA. Zatímco deset z těchto států umožnit pojistiteli prodat jezdci pro potrat pokrytí na soukromém trhu, Kaiser Family Foundation studie zjistila, že v roce 2018, ne pojišťovny nabídl potrat jezdci žen pojištěn individuálně zakoupit plány, a jen jedna pojišťovna v jednom státě nabídl potrat jezdec ve skupině na trhu., Nedostatek potratových jezdců ponechává ženy pojištěné soukromými plány v těchto státech bez možnosti zajistit pokrytí potratových služeb. Utah neumožňuje jezdci, které mají být prodávány pro potraty pokrytí.

neexistují žádné nedávné údaje o počtu soukromých plánů, které zahrnují pokrytí potratů. Pouze čtyři státy (Kalifornie, New York, Oregon a Washington) vyžadují, aby všechny státem regulované soukromé zdravotní plány, včetně plánů Tržiště, zahrnovaly pokrytí potratů.,16 Maine schválil zákon, který vyžaduje, aby všechny soukromé zdravotní pojištění obnoveno na nebo po 1. lednu 2020, které pokrývají mateřské péče na pokrytí potrat služby.17 Kalifornie a Washington vyžadují všechny plány, včetně individuálních a zaměstnavatelských plánů na léčbu potratového pokrytí a pokrytí mateřství neutrálně. Vzhledem k tomu, že všechny plány musí zahrnovat pokrytí mateřství, všechny plány musí také zahrnovat pokrytí potratů.,18,19

Aca Marketplace Plans

všechny plány nabízené na tržištích ACA musí poskytovat pokrytí 10 základních zdravotních výhod (EHB), včetně mateřské péče a léků na předpis. Potratové služby jsou však výslovně vyloučeny ze seznamu EHBs, který musí všechny plány nabídnout. Podle federálního zákona není nutný žádný plán na pokrytí potratů. Státy mohou přijmout zákony, které bar všechny plány, které se účastní státní Tržiště z krytí potratů, které se 26 států udělali, protože ACA byla podepsána do práva v roce 2010 (Obrázek 2)., Většina státní zákony zahrnují úzké výjimky pro ženy, jejichž těhotenství ohrožuje jejich život nebo jsou důsledkem znásilnění nebo incestu, ale dva státy (Louisiana a Tennessee) nestanoví žádné výjimky.20 ACA zakazuje plánům na státních tržištích diskriminovat jakéhokoli poskytovatele kvůli „neochotě“ poskytovat potraty.,

V recenzi 2019 Tržiště plány, osm států, které nemají zákony omezující potraty pokrytí (Delaware, Iowa, Illinois, Minnesota, New Mexiko, Nevada, Západní Virginie a Wyoming), neměl Tržiště plánech, které nabízely potrat pokrytí (Obrázek 2). V pěti státy (Connecticut, Hawaii, Maryland, New Hampshire a Vermont) a District of Columbia, které nemají žádné zákony zakazující požadovat potrat pokrytí, všechny 2019 Tržiště plány zahrnují potrat pokrytí., Čtyři státy (Kalifornie, New York, Oregon a Washington) vyžadují pokrytí potratů z plánů na trhu. Od 1.ledna 2020 bude na trhu v Maine vyžadováno pokrytí potratů. Existuje sedm států (Aljaška, Colorado, Maine,21 Massachusetts, Montana, New Jersey a Rhode Island), které nevyžadují potrat pokrytí a nabídnout alespoň jeden plán na Trhu, který zahrnuje potrat pokrytí. U žen v těchto sedmi státech závisí skutečná dostupnost pokrytí na tom, zda existuje plán nabízený v jejich oblasti, který zahrnuje potratové služby., Jako celkový výsledek státní zákony a pojišťovna možností, ženy ve 34 státech v současné době nemají přístup k pojištění pro potraty prostřednictvím Tržiště plán – jediné místo, kde spotřebitelé mohou získat daňové subvence na pomoc platit za náklady na zdravotní pojištění, pojistné, pokud jsou příjmy způsobilé.,

Zvláštní Pravidla pro Vyúčtování a Platby za Tržiště Plány, které Zahrnují Potrat Pokrytí

Ve státech, které neomezují pokrytí potratů na plány k dispozici přes Tržiště, pojišťovny mohou nabídnout plán, který zahrnuje potraty za federální omezení, ale toto krytí musí být zaplacena za použití soukromého, nikoli federální, dolarů., Plány musí informovat spotřebitele o pokrytí potratů v rámci souhrnu výhod a vysvětlení pokrytí v době zápisu. ACA nastiňuje metodiku pro státy, které mají následovat, aby zajistily, že žádné federální fondy nejsou použity k pokrytí potratů nad rámec omezení Hyde. Jakýkoli plán, který zahrnuje potratů mimo Hyde omezení musí odhadnout pojistně matematické hodnoty takové pokrytí tím, že vezme v úvahu náklady na potrat prospěch (v hodnotě nejméně $1 za zapisovaného za měsíc)., Tento odhad nemůže vzít v úvahu žádné úspory, které by mohly být dosaženy v důsledku potratů (jako je prenatální péče nebo porod).22

Kromě toho, federální pravidla stanoví, že plány, které nabízejí potrat pokrytí a přijímat federální dotace (to je věřil, že všechny plány ve státní Tržiště přijímat alespoň některé federální dotace) je třeba shromáždit dva prémiové platby tak, že finanční prostředky jdou do samostatných účtů. Jedna platba je za hodnotu výhody potratu a druhá platba je za hodnotu všech ostatních služeb, na které se plán vztahuje., Emitent plánu musí vložit finanční prostředky na samostatné alokační účty, na které dohlížejí komisaři pro státní zdravotní pojištění.23

obě strany diskuse o potratech byly s těmito pravidly nespokojeny. I když je jasné, že neexistuje žádný potrat pokrytí k dispozici pro ženy nárok na dotace ve státech, které zatarasili na Trhu, tam bylo mnoho pozornosti o tom, jak obtížné je pro spotřebitele ve zbývajících států určit, zda plány zahrnují potrat pokrytí a omezení umístěné na pokrytí., Zatímco Tržiště plány jsou povinna uvést, zda potrat je pokryta v jejich Shrnutí Výhody a Pokrytí (SBC), omezení na potrat pokrytí nemusí být uvedeno v SBC nebo jednotlivé politiky. Členové možná budou muset zavolat své oddělení pojistných událostí, aby zjistili, za jakých podmínek je potrat pokryt. Fráze „omezení mohou platit“ může znamenat celou řadu věcí., Některé plány zahrnují řadu omezení, včetně lhůt (pouze pokrývající potrat až do 18 týdnů těhotenství), celoživotní limity (pouze dva potraty pokryté na celý život) nebo omezení, na jaký druh potratu se vztahuje (léky vs. chirurgické). Několik plánů, které seznam, že potrat je pokryta omezení nastínit v jejich individuální plán dokumenty, že potrat je pouze zahrnuty pod Hyde podmínky – znásilnění, incestu, nebo život endagerment.,

Zatímco důvody, proč emitenti na států, které povolují potrat pokrytí rozhodli vyloučit potrat pokrytí není známo, je možné, že složitost požadavky specifické pouze pro potrat pokrytí může být odstrašující, aby plány. Toto bylo vzneseno jako možný výsledek během debaty o interrupci před ACA. Nelson Pozměňovací návrh zahrnuty v konečné zákon vyžaduje, plánuje oddělit finanční prostředky pro potrat krytí, účinně sbírat další poplatek za toto pokrytí, a přidá vrstvu administrativní složitosti.,24 plány, které se rozhodnou zahrnout potratové pokrytí, podléhají také dalším standardům pro podávání zpráv a požadavkům na audit. Například, to může být případ, v Západní Virginii, kde stejné pojištění dopravce, který nenabízí potrat pokrytí pro jednotlivé politiky je, nicméně, včetně potratu pokrytí ve skupině politik prodal do malé firmy, přes malé skupiny tržiště plány, kde potrat související s účetními pravidly a požadavky na podávání zpráv neplatí.,

Trump Správy nedávno navrhla dvě pravidla, která by se dále komplikují požadavky pro spotřebitele a emitentů, které nabízejí Tržiště plány, které zahrnují potrat pokrytí. HHS domnívá, že současný potrat pokrytí předpisy dokončena Obamova Administrativa udělat „přiměřeně neodráží…Kongresu záměr, že QHP emitenta zákona odděleně pro dvě odlišné (že je „oddělený“) platby, jak požaduje § 1303 PPACA.,“Řešit to, 7. listopadu, 2018, Trump Správa vydala návrh nařízení, které by vyžadovalo značné změny v tom, jak emitenty, musí bill, a spotřebitelé musí platit, pro non-Hyde potrat pokrytí v Marketplace plány, které zahrnují potrat pokrytí., Podle této navrhované pravidlo:

• Emitentů by bylo nutné odeslat dva samostatné měsíční účty, a to buď poštou, nebo elektronicky, aby každý pojistník: jeden účet by byl pro non-Hyde potrat pokrytí (minimálně $1 na jednoho člena za měsíc) a jeden návrh zákona by být prémie pro všechno ostatní kromě non-Hyde potrat pokrytí.
• spotřebitelé by byli poučeni emitentem, aby platili ve dvou samostatných transakcích., Pokud spotřebitel platí poštou, musí být spotřebitel řekl, aby poslat dvě kontroly v samostatných obálek nebo udělat dvě elektronické platby v případech, kdy pojistník platí prostřednictvím elektronického převodu finančních prostředků.

CMS obdržel více než 70 000 komentářů k tomuto ustanovení a toto pravidlo nedokončil.

dne 24.ledna 2019 vydala Trumpova administrativa navrhované nařízení o parametrech dávek a plateb (NBPP), zaměřené především na technické změny tržišť ACA., Nicméně, toto navrhované pravidlo také obsahovala ustanovení, které vyžaduje, Tržiště plány, které nabízejí potrat pokrytí nad rámec Hyde okolností nabídnout „zrcadlo plány“, která by pouze zajistit pokrytí potrat v případech povoluje Hyde Pozměňovací návrh (znásilnění, incestu nebo ohrožení života). Návrh by účinně vyžadoval emitenta trhu, který poskytuje pokrytí potratů, aby nabídl dva plány, jeden s pokrytím potratů a druhý „zrcadlový plán“ s velmi omezeným nebo žádným pokrytím potratů.,

CMS pokračuje v přezkumu více než 25 000 komentářů k tomuto ustanovení a tento navrhovaný požadavek nedokončil, když vydal konečné pravidlo 2020 o parametrech dávek a plateb. Pokud CMS dokončí buď toto ustanovení, nebo zvláštní fakturační a platební předpisy, dostupnost pokrytí potratů bude pravděpodobně dále erodována.

ZÁVĚR

kombinace dlouhodobé federální a státní politiky, spolu s novou vlnou státní zákony, které omezují potrat pokrytí učinil pokrytí možnosti omezeny v mnoha státech., V 11 státy, Ženy zapsané do Medicaid, soukromý, a plány Tržiště, v podstatě nemají možnosti pokrytí potratů. (Obrázek 3). V dalších 15 státech, ženy, kteří mají nárok na Medicaid, nebo kteří se snaží získat pokrytí jejich stav Trhu také nedostatek potrat pokrytí, v 9 dalších států a DC žen zapsáni v Medicaid mít potrat pokrytí omezených okolností povoleno v Hyde Pozměňovací návrh., Kromě toho, zatímco tam jsou 24 států a DC, které nemají politik, které omezují potrat pokrytí v ACA Tržiště, 8 z těchto států, nenabízí žádné 2019 Tržiště plány, které zahrnují potrat pokrytí.

dopad potratu omezení pokrytí neúměrně postihuje chudé a ženy s nízkými příjmy, kteří mají omezenou schopnost platit za potrat služby s out-of-pocket fondů., Dnes, polovina žen na Medicaid mají potraty pokrytí, které je omezeno na těhotenství vyplývající ze znásilnění, incest, nebo ohrožení života. Zatímco miliony žen získali zdravotní pojištění v důsledku ACA pojištění rozšiřování, mnozí jsou zapsáni v plánech, které omezují okolnosti, za nichž potrat služby se bude vztahovat. V nadcházejících letech, zákony přijaté na federální a státní úrovni, stejně jako rozhodnutí pojišťoven, zaměstnavatelé, a pojistníci nakonec určí rozsah pokrytí potratů, které budou k dispozici ženám po celé zemi.,