Patientpresentation
en 19-årig kvinna kom till sjukhusavdelningen på det regionala barnsjukhuset för en utvärdering av hilar adenopati.
nio dagar före antagning utvecklade hon en produktiv hosta, rinorré, andfåddhet och bröstsmärta med djup inspiration.
hon sa att hon kände sig varm men hade ingen feber. Hon nekade också feber, frossa, illamående, kräkningar, senaste hudförändringar eller viktminskning.,
hon sågs i det lokala akutrummet på Dag 4 där screening labs visade förhöjda levertransaminaser och en ultraljud i levern och gallblåsan var normala.
en lungröntgen visade breddad mediastinum med hilar adenopati. Hon fick azitromycin för bronkit och skickades till uppföljning med sin lokala läkare som hon gjorde 5 dagar senare.
vid den tiden hade hon en erytrocytsedimenteringshastighet på 100 mm/timme och ett C-reaktivt protein på 7, 0 mg/dl. Ett tuberkulintest med candidal kontroll placerades vid den tiden.,
den tidigare medicinska historien var positiv för erythema nodosum diagnostiserad och fullständigt utvärderad 3 månader tidigare av en reumatolog inklusive ett tuberkulintest och lungröntgen som var negativa. Ingen uppenbar orsak till erythema nodosum hittades.
hon hade inga tidigare trauma, operationer eller signifikanta sjukdomar och hon hade nuvarande immuniseringar.
familjehistorien var negativ för reumatologiska eller immunologiska sjukdomar. Det var kranskärlssjukdom och diabetes.
Den sociala historien visade att hon hade en papegoja i flera år utan andra djurkontakter., Hon hade bott i Mississippifloden de senaste 8 åren.
det fanns ingen resehistoria, eller historia av kontakt med personer som bor eller arbetar i ett fängelse, hemlösa eller i militären. Resten av familjen och vänner var friska.
översynen av systemen var positiv för viss trötthet. Hon hade inga viktförändringar, nattsvett, led-eller hudproblem.
den relevanta fysiska tentamen visade en tonåring i ingen akut nöd. Hon var afebril, med normala respirationer och tillväxtparametrar var 90%; oförändrad från externa poster.,
HEENT visade inga uppenbara ögon eller andra mukosala förändringar. Huden var normal. Det fanns några skott främre cervikala lymfkörtlar som var < 0,5 centimeter.
hon hade inga supraklavikulära, axillära, epitrochleära, popliteala eller ljumsknoder palpabla. Hjärta, lungor, buk och muskuloskeletala undersökningar var normala.,
arbetsdifferentialen vid den tiden var smittsam (inklusive koccidiomykos, histoplasmos, mykoplasma, pertussis, humant immunbristvirus eller annan viral eller bakteriell etiologi), immunologisk (inklusive sarkoidos eller lupus), onkologisk (lymfom) och annan (Castlemans syndrom).
den radiologiska utvärderingen inkluderade en bröstberäknad tomografiundersökning som visade pretracheal och paratracheal, höger hilar och subkarinal mediastinal lymfadenopati.
arbetet inkluderade samråd med pediatrisk pulmonell, reumatologi och onkologi., En oftalmologisk undersökning för att leta efter bevis på lupus eller andra immunologiska sjukdomar var negativ.
laboratorieutvärderingen under hennes 2-dagars inträde, hennes fullständiga blodtal, elektrolyter, sköldkörtelstimulerande hormon, leverfunktionstester, urinalys, komplement 4-nivå, ANCA (Anti-neutrofila cytoplasmatiska antikroppar), ANA (Anti-nukleär antikropp) och tuberkulintest var negativa.
en komplementnivå 3 var något förhöjd och kontrollkandidatens intradermala hudtest var positivt., Vid tidpunkten för urladdning hade patienten nästan fullständig upplösning av hennes lungsymtom och testning för koccidiomykos, histoplasmos och blastomykos väntades tillsammans med ett ACE (angiotensinomvandlande enzym) och ENA (extraherbara nukleära antigener).
arbetsdiagnosen vid urladdning var förmodligen histoplasmos, men möjlig sarkoidos, som skulle utvärderas mer när den pågående testningen slutfördes.
en vecka efter urladdning var histoplasmosen antikroppstestning genom immunodiffusion och komplementfixering positiv men hennes urinantigentest var negativt., Alla andra tester var negativa.
diagnosen histoplasmos gjordes och resultaten kommunicerades till sin primärvårdsläkare som skulle följa upp med patienten
det ansågs att hennes primära exponering inträffade runt den tid hon presenterade med erythema nodosum och hilar adenopati hittades nu för övrigt på lungröntgen.
Figur 58 – Tre-axiella bilder från ett bröst CT utförs med intravenös kontrast visar pretracheal och paratracheal (överst), rätt hilar (mitten) och subcarinal (botten) mediastinal lymfadenopati., Det fanns också rätt mitten lob och lägre lob luftrum sjukdom och en liten höger pleurautgjutning (visas inte). Resultaten ansågs vara förenligt med Mycobacterium tubercululi eller Histoplasma capsulatum infektion eller sarkoidos.
diskussion
histoplasmos orsakas av Histoplasma capsulatum och är endemisk i Mississippi, Ohio och Missouri River dalar och i sydöstra USA.
infektioner uppträder vanligen sporadiskt men epidemier kan förekomma när de utsätts för förorenade områden. Inkubation är 1-3 veckor.,
primär infektion är vanligtvis asymtomatisk och diagnostiseras retroaktivt på grund av lungförkalkning och/eller förkalkad hilar adenopati noterad senare på en tillfällig lungröntgen.
om patienten får en tung belastning av svampen kan de ha anorexi, bröstsmärta, hosta, feber, sjukdom och takypné.
före kalifiering kan de hilära lymfkörtlarna endast förstoras vilket leder till en utvärdering för malignitet, tuberkulos och andra orsaker.,
komplikationer kan innefatta hemoptys, mediastinal fibros eller lunginflammation sekundär till obstruktion av luftvägarna genom de förstorade lymfkörtlarna. Behandling är vanligtvis inte nödvändig om inte en komplikation uppstår.
i November 2008 inträffade ett utbrott av histoplasmos bland anställda i American Lung Association som hade deltagit i ett möte vid guvernörens herrgård i Des Moines, Iowa.
Erythema nodosum ses vanligen oftare hos vuxna än barn. Det presenterar vanligtvis som röda varma plack utan epidermala förändringar på nedre extremiteterna.,
det är själv begränsad, men på grund av smärta kan kräva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, steroider och/eller jod för behandling.,> Mykoplasma
inlärningspunkt
hilar adenopati är inte ett vanligt problem vid fastställandet av ett friskt barn eller tonåring, och därför är en snabb utvärdering nödvändig.,
historia är särskilt viktigt tillsammans med en noggrann fysisk undersökning eftersom det bidrar till att styra upparbetningen.
laboratorietester hjälper till att bekräfta och förneka eventuella diagnoser.,tious
- svamp
- Blastomykos
- Candidiasis
- Koccidiomykos
- histoplasmos
- Virus
- bakteriell
- Mycobacterium tuberculi
- mykoplasma
- tularemi
- sarkoidos
- systemisk lupus erythematosus
- lymfom
- leukemi
- metastaser
- bronkiektasi
- Castleman”s sjukdom
- kronisk bihåleinflammation
frågor för vidare diskussion
1., Vilka svampsjukdomar är vanliga lokalt?
2. Hur påverkar Bacille Calmette-Guérin (BCG) ett intradermalt tuberkulintest?,
relaterade Fall
- sjukdom
- histoplasmos
svampinfektioner
lungsjukdomar
- Symptom/Presentation
- bröstsmärta
hosta
lymfadenit
rinit”>rinit
erytematösa makulopapulösa lesioner
- specialitet
- allergi / lungsjukdomar
immunologi
infektionssjukdomar
onkologi
radiologi / nukleärmedicin / strålnings onkologi
- ålder
- ung vuxen
För att lära sig mer
För att se pediatriska granskningsartiklar om detta ämne från det senaste året kolla PubMed.,
informationsrecept för patienter finns på MedlinePlus för dessa ämnen: svampinfektioner och lungsjukdomar.
för att visa aktuella nyhetsartiklar om detta ämne, kontrollera Google Nyheter.
för att visa bilder relaterade till detta ämne, kontrollera Google Bilder.
Rudolph CD, et.al. Rudolphs Pediatrik. 21 redigera. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:1237, 1983.
– American Academy of Pediatrics. Histoplasmos, I Pickering LD, Baker CJ, Långa SS, McMillan JA, eds. Red Book: 2006 rapport från utskottet för infektionssjukdomar. 27 redigera., Elk Grove Village IL: American Academy of Pediatrics; 2006;371-377.
ACGME kompetens markeras av fall
1. Vid interaktion med patienter och deras familjer kommunicerar vårdpersonal effektivt och visar omsorg och respektfullt beteende.
2. Viktig och korrekt information om patienternas samlas in.
3. Informerade beslut om diagnostiska och terapeutiska ingrepp baserade på patientinformation och preferenser, aktuella vetenskapliga bevis och klinisk bedömning görs.
4., Patienthanteringsplaner utvecklas och genomförs.
5. Patienter och deras familjer får råd och utbildning.
7. Alla medicinska och invasiva förfaranden som anses nödvändiga för övningsområdet utförs Kompetent.
8. Hälso-och sjukvårdstjänster som syftar till att förebygga hälsoproblem eller bibehålla hälsan tillhandahålls.
9. Patientfokuserad vård tillhandahålls genom att arbeta med vårdpersonal, inklusive de från andra discipliner.
10. En undersökande och analytisk tänkande inställning till den kliniska situationen demonstreras.
11., Grundläggande och kliniskt stödjande vetenskaper som är lämpliga för deras disciplin är kända och tillämpade.
13. Information om andra patientpopulationer, särskilt den större befolkningen från vilken denna patient dras, erhålls och används.
19. Hälso-och sjukvårdspersonalen arbetar effektivt med andra som medlem eller ledare för ett hälso-och sjukvårdspersonal eller annan yrkesgrupp.
23., Olika typer av medicinsk praxis och leveranssystem inklusive metoder för att kontrollera sjukvårdskostnader och fördela resurser är kända.
24. Kostnadseffektiv vård och resursallokering som inte äventyrar vårdkvaliteten praktiseras.
25. Kvalitet patientvård och hjälpa patienter att hantera systemkomplexiteter förespråkas.
26. Samarbete med hälso-och sjukvårdspersonal och vårdgivare för att bedöma, samordna och förbättra vården och hur dessa aktiviteter kan påverka systemets prestanda är kända.
Författare
Donna M., D ’ Alessandro, MD
Professor i pediatrik, University of Iowa barnsjukhus
datum
7 April 2008