prezentarea pacientului
O femeie de 19 ani a venit la secția de spitalizare a spitalului regional de copii pentru o evaluare a adenopatiei hilare.
CU nouă zile înainte de admitere, ea a dezvoltat o tuse productivă, rinoree, dificultăți de respirație și dureri toracice cu inspirație profundă.
Ea a spus că se simțea caldă, dar nu avea febră. De asemenea, a negat febră, frisoane, greață, vărsături, modificări recente ale pielii sau scădere în greutate.,
Ea a fost văzută în camera de urgență locală în ziua 4, unde laboratoarele de screening au arătat valori crescute ale transaminazelor hepatice și o ecografie a ficatului și a vezicii biliare au fost normale.
O radiografie toracică a arătat mediastin lărgit cu adenopatie hilară. Ea a fost dat azitromicină pentru bronșită și a trimis la follow-up cu medicul ei locale pe care ea a făcut 5 zile mai târziu.
la acea vreme, avea o rată de sedimentare a eritrocitelor de 100 mm/oră și o proteină C-reactivă de 7,0 mg/dl. La acel moment a fost efectuat un test de piele cu tuberculină cu control candidal.,
antecedentele medicale anterioare au fost pozitive pentru eritemul nodosum diagnosticat și evaluat complet cu 3 luni înainte de un reumatolog, incluzând un test cutanat la tuberculină și o radiografie toracică care au fost negative. Nu a fost găsită nicio cauză evidentă a eritemului nodosum.
nu a avut traume anterioare, intervenții chirurgicale sau boli semnificative și a avut imunizări curente.istoricul familial a fost negativ pentru bolile reumatologice sau imunologice. A existat o boală coronariană și diabet.
istoria socială a arătat că a avut un papagal pentru animale de companie timp de mai mulți ani, fără alte contacte cu animale., Ea a trăit în zona Mississippi River pentru trecut 8 ani.
nu a existat nici o istorie de călătorie, nici o istorie de contact cu persoane care trăiesc sau lucrează într-o închisoare, fără adăpost sau în armată. Restul familiei și prietenilor erau sănătoși.
revizuirea sistemelor a fost pozitivă pentru o anumită oboseală. Nu a avut modificări de greutate, transpirații nocturne, probleme articulare sau ale pielii.
examenul fizic pertinent a arătat un adolescent în nici o primejdie acută. Era afebrilă, cu respirații normale, iar parametrii de creștere erau la 90%; neschimbați față de înregistrările externe.,
HEENT nu a prezentat modificări evidente ale ochilor sau ale altor mucoase. Pielea era normală. Au existat câteva ganglioni limfatici cervicali anteriori care au fost & lt; 0,5 centimetri.
nu avea noduri supraclaviculare, axilare, epitrochleare, popliteale sau inghinale palpabile. Examinările inimii, plămânilor, abdomenului și musculo-scheletice au fost normale.,
diferențialul de lucru la acel moment a fost infecțios (inclusiv coccidiomicoza, histoplasmoza, micoplasma, pertussis, virusul imunodeficienței umane sau altă etiologie virală sau bacteriană), imunologic (inclusiv sarcoidoză sau lupus), oncologic (limfom) și altele (sindromul Castleman).
evaluare radiologică a inclus un computer tomografia toracică examen care a arătat pretraheali și paratracheal, dreptul hilare, și subcarinal limfadenopatie mediastinala.
lucrările au inclus consultări cu pediatrie pulmonară, reumatologie și oncologie., Un examen oftalmologic pentru a căuta dovezi de lupus sau alte boli imunologice a fost negativ.
evaluarea de laborator în timpul internării de 2 zile, hemoleucograma completă, electroliții, hormonul de stimulare a tiroidei, testele funcției hepatice, analiza urinei, nivelul complementului 4, ANCA (anticorpi citoplasmatici anti-neutrofile), ANA (anticorp anti-nuclear) și testul cutanat la tuberculină au fost negative.
un nivel de complement 3 a fost ușor crescut, iar testul cutanat intradermic de control a fost pozitiv., La momentul externării, pacientul a avut o rezoluție aproape completă a simptomelor pulmonare și testarea pentru coccidiomicoză, histoplasmoză și blastomicoză au fost în așteptare împreună cu un ACE (enzima de conversie a angiotensinei) și ENA (antigene nucleare extractibile).
diagnosticul de lucru la descărcare a fost probabil histoplasmoză, dar posibil sarcoidoză, care ar fi evaluat mai mult atunci când testarea în așteptare a fost finalizată.
La o săptămână după externare, testarea anticorpilor histoplasmozei prin imunodifuzie și fixarea complementului a fost pozitivă, dar testarea antigenului urinar a fost negativă., Toate celelalte teste au fost negative.
diagnosticul de histoplasmoză a fost făcut, iar rezultatele au fost comunicate la medicul de familie care ar urmarire cu pacientul
s-A considerat că ei primar expunere a avut loc în jurul valorii de timp s-a prezentat cu eritem nodos și adenopatiile hilare acum a fost găsit întâmplător pe radiografia toracică.figura 58-trei imagini axiale dintr-un CT toracic efectuat cu contrast intravenos demonstrează limfadenopatia mediastinală pretraheală și paratraheală (superioară), hilară dreaptă (mijlocie) și subcarinală (inferioară)., A existat, de asemenea, lobul mijlociu drept și boala spațiului aerian al lobului inferior și o mică revărsare pleurală dreaptă (nu este prezentată). Constatările au fost considerate a fi compatibile cu infecția cu Mycobacterium tubercululi sau Histoplasma capsulatum sau sarcoidoza.histoplasmoza este cauzată de Histoplasma capsulatum și este endemică în văile râurilor Mississippi, Ohio și Missouri și în sud-estul Statelor Unite.
infecțiile apar de obicei sporadic, dar epidemiile pot apărea atunci când sunt expuse zonelor contaminate. Incubarea este de 1-3 săptămâni.,
infecția primară este, de obicei, asimptomatică și diagnosticată retrospectiv din cauza calcificării pulmonare și/sau a adenopatiei hilare calcificate, observată ulterior pe o radiografie toracică incidentală.
în cazul în care pacientul primește o sarcină grea de ciuperca pot avea anorexie, dureri în piept, tuse, febră, stare generală de rău și tahipnee.
înainte de calibrare, ganglionii limfatici hilari pot fi măriți doar determinând o evaluare a malignității, tuberculozei și a altor cauze.,complicațiile pot include hemoptizie, fibroză mediastinală sau pneumonie secundară obstrucției căilor respiratorii de către ganglionii limfatici extinse. Tratamentul nu este de obicei necesar decât dacă apare o complicație.în noiembrie 2008, un focar de histoplasmoză a avut loc în rândul angajaților Asociației pulmonare americane care au participat la o întâlnire la conacul guvernatorului din Des Moines, Iowa.eritemul nodos este de obicei mai frecvent observat la adulți decât la copii. De obicei se prezintă sub formă de plăci calde roșii fără modificări epidermice la nivelul extremităților inferioare.,
este auto limitat, dar din cauza durerii poate necesita medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, steroizi și / sau iod pentru tratament.,>Mycoplasma
de Învățare Punct
adenopatiile Hilare nu este o problemă comună în stabilirea unui copil sănătos sau adolescent, și, prin urmare, un prompt de evaluare este necesar.,
Istoria este deosebit de important, împreună cu o examinare fizică atentă, deoarece ajută la direcționarea workup.
testarea de laborator ajută la confirmarea și negarea posibilelor diagnostice.,tious
- Fungice
- Blastomicoza
- Candidoza
- Coccidiomycosis
- Histoplasmoza
- Virus
- Bacteriene
- Mycobacterium tuberculi
- Mycoplasma
- Tularemie
- Sarcoidoza
- lupus eritematos Sistemic
- Limfom
- Leucemie
- Metastaze
- Bronsiectazii
- Castleman”ale bolii
- sinuzite Cronice
Întrebări pentru Discuții Ulterioare
1., Ce boli fungice sunt comune la nivel local?
2. Cum afectează Bacille Calmette-Guérin (BCG) un test cutanat intradermic la tuberculină?,
Legate de Cazuri
- Boala
- Histoplasmoza
Infecții Fungice
Boli Pulmonare
- Simptom/Prezentare
- Dureri în Piept
Tuse
Limfadenita
Rinita”>Rinita
Eritematoase Maculopapulare Leziuni
- Specialitate
- Alergie / Boli pulmonare
Imunologie
Boli Infecțioase
Oncologie
Radiologie / Medicină Nucleară / Oncologie Radiatii
- Varsta
- Tânăr Adult
Pentru a Afla Mai multe
Pentru a vizualiza pediatrie articole de revizuire pe acest subiect din ultimii ani a verifica PubMed., prescripțiile de informații pentru pacienți pot fi găsite la MedlinePlus pentru aceste subiecte: infecții fungice și boli pulmonare.
pentru a vizualiza articole de știri curente pe acest subiect verifica Google News. pentru a vizualiza imagini legate de acest subiect, verificați Google Images.
CD-ul Rudolph, et.al Pediatria lui Rudolph. 21 editare. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:1237, 1983.Academia Americană de Pediatrie. Histoplasmoza, în Pickering LD, Baker CJ, long SS, McMillan JA, eds. Cartea Roșie: raportul din 2006 al Comisiei pentru Boli Infecțioase. 27 editare., Elk Grove Village, IL: Academia Americană de Pediatrie; 2006; 371-377.
competențe ACGME evidențiate în funcție de caz
1. Atunci când interacționează cu pacienții și familiile lor, profesionistul din domeniul sănătății comunică eficient și demonstrează comportamente de îngrijire și respect.
2. Sunt colectate informații esențiale și exacte despre pacienți.
3. Se iau decizii informate cu privire la intervențiile diagnostice și terapeutice pe baza informațiilor și preferințelor pacientului, a dovezilor științifice actualizate și a judecății clinice.
4., Planurile de management al pacientului sunt dezvoltate și realizate.
5. Pacienții și familiile lor sunt consiliați și educați.
7. Toate procedurile medicale și invazive considerate esențiale pentru domeniul de practică sunt efectuate în mod competent.
8. Sunt furnizate servicii de îngrijire a sănătății care vizează prevenirea problemelor de sănătate sau menținerea sănătății.
9. Îngrijirea orientată spre pacient este asigurată prin colaborarea cu profesioniștii din domeniul sănătății, inclusiv cu cei din alte discipline.
10. Este demonstrată o abordare de gândire investigativă și analitică a situației clinice.
11., Științele de bază și clinic de susținere adecvate disciplinei lor sunt cunoscute și aplicate.
13. Se obțin și se utilizează informații despre alte populații de pacienți, în special populația mai mare din care este extras acest pacient.
19. Profesionistul în domeniul sănătății lucrează eficient cu alții ca membru sau lider al unei echipe de îngrijire a sănătății sau al unui alt grup profesional.
23., Sunt cunoscute diferite tipuri de practici medicale și sisteme de livrare, inclusiv metode de control al costurilor de îngrijire a sănătății și alocarea resurselor.
24. Se practică o îngrijire medicală eficientă din punct de vedere al costurilor și alocarea resurselor care nu compromite calitatea îngrijirii.
25. Se recomandă îngrijirea de calitate a pacienților și asistarea pacienților în tratarea complexității sistemului.
26. Parteneriatul cu managerii din domeniul sănătății și furnizorii de servicii medicale pentru a evalua, coordona și îmbunătăți asistența medicală și modul în care aceste activități pot afecta performanța sistemului sunt cunoscute.
autor
Donna M., D ‘ Alessandro, MD
Profesor de Pediatrie, Universitatea din Iowa Spitalul de copii
Data
7 aprilie 2008