Prezentacja pacjenta
19-letnia kobieta przybyła na oddział szpitalny Wojewódzkiego Szpitala Dziecięcego na ocenę adenopatii Hilary.
dziewięć dni przed przyjęciem do szpitala z głębokim natchnieniem rozwinęła się produktywny kaszel, wodnisty wyciek z nosa, duszność i ból w klatce piersiowej.
powiedziała, że jest jej ciepło, ale nie miała gorączki. Zaprzeczyła również gorączce, dreszczom, nudnościom, wymiotom, niedawnym zmianom skórnym lub utracie wagi.,
była widziana w miejscowym oddziale ratunkowym w dniu 4, gdzie badania przesiewowe wykazały podwyższoną aktywność aminotransferaz wątrobowych, a USG wątroby i pęcherzyka żółciowego w normie.
RTG klatki piersiowej wykazał poszerzone śródpiersie z adenopatią hilar. Otrzymała azytromycynę na zapalenie oskrzeli i wysłano ją na obserwację do miejscowego lekarza, co zrobiła 5 dni później.
miała wówczas szybkość sedymentacji erytrocytów 100 mm / godz., a białko C-reaktywne 7,0 mg / dl. Wykonano wówczas tuberkulinowy test skórny z kontrolą drożdżakową.,
w przeszłym wywiadzie medycznym wykryto rumień guzowaty i 3 miesiące wcześniej reumatolog przeprowadził pełną ocenę, w tym tuberkulinową próbę skórną i radiografię klatki piersiowej, która była negatywna. Nie stwierdzono oczywistej przyczyny rumienia guzowatego.
nie miała wcześniejszych urazów, operacji ani poważnych chorób i miała aktualne szczepienia.
w wywiadzie rodzinnym nie stwierdzono chorób reumatologicznych lub immunologicznych . Była choroba wieńcowa i cukrzyca.
historia społeczna pokazała, że przez kilka lat miała papugę i nie miała innych kontaktów ze zwierzętami., Przez ostatnie 8 lat mieszkała w rejonie rzeki Missisipi.
nie było historii podróży, ani kontaktów z osobami mieszkającymi lub pracującymi w więzieniu, bezdomnymi lub w wojsku. Reszta rodziny i przyjaciół była zdrowa.
Przegląd systemów był pozytywny ze względu na pewne zmęczenie. Nie miała zmian wagi, nocnych potów, problemów ze stawami czy skórą.
badanie fizykalne wykazało, że nastolatek nie był w ostrym stanie. Miała gorączkę, normalne oddychanie i parametry wzrostu były na poziomie 90%; bez zmian z zewnętrznych zapisów.,
HEENT nie wykazywał wyraźnych zmian w oku ani innych błonach śluzowych. Skóra w normie. Przednich węzłów chłonnych szyjnych było kilka, & lt; 0,5 centymetra.
nie miała wyczuwalnych węzłów nadobojczykowych, pachowych, nabłonkowych, podkolanowych ani pachwinowych. Badania serca, płuc, brzucha i układu mięśniowo-szkieletowego były w normie.,
praca różnicowa w tym czasie była zakaźna (w tym kokcydiomikoza, histoplazmoza, mykoplazma, krztusiec, ludzki wirus niedoboru odporności lub inna etiologia wirusowa lub bakteryjna), immunologiczna (w tym sarkoidoza lub toczeń), onkologiczna (chłoniak) i inne (zespół Castlemana).
badanie radiologiczne obejmowało badanie tomografii komputerowej klatki piersiowej, w którym stwierdzono powiększenie węzłów chłonnych przedszczękowych i paratrachealnych, prawej wnęki i śródpiersia.
prace obejmowały konsultacje z pediatrią, reumatologią i onkologią., Badanie okulistyczne w celu znalezienia dowodów na toczeń lub inne choroby immunologiczne było negatywne.
ocena laboratoryjna podczas 2-dniowego przyjęcia, morfologia, elektrolity, hormon tarczycy, testy czynnościowe wątroby, badanie moczu, Poziom dopełniacza 4, Anca (przeciwciała anty-neutrofilowe cytoplazmatyczne), ANA (przeciwciała przeciwjądrowe) i tuberkulinowa próba skórna były negatywne.
Poziom dopełniacza 3 był nieznacznie podwyższony, a kontrolny śródskórny test skórny był pozytywny., W momencie wypisu pacjentka miała prawie całkowite ustąpienie objawów płucnych i testy na kokcydiomikozę, histoplazmozę i blastomikozę były w toku wraz z ACE (enzymem konwertującym angiotensynę) i ENA (ekstraktywnymi antygenami jądrowymi).
roboczą diagnozą przy wypisie była prawdopodobnie histoplazmoza, ale możliwa sarkoidoza, która byłaby oceniana bardziej po zakończeniu trwających badań.
tydzień po wypisie wynik testu na obecność przeciwciał w histoplazmozie metodą immunodyfuzji i fiksacji dopełniacza był pozytywny, ale wynik testu na obecność antygenu w moczu był negatywny., Wszystkie inne testy były negatywne.
postawiono diagnozę histoplazmozy, a wyniki zostały przekazane jej lekarzowi pierwszego kontaktu, który będzie obserwował pacjenta
odczuwano, że jej ekspozycja pierwotna miała miejsce w czasie, gdy wystąpiła z rumieniem guzowatym, a adenopatia hilara została przypadkowo znaleziona na radiografie klatki piersiowej.
ryc. 58 – trzy obrazy osiowe z tomografii komputerowej klatki piersiowej wykonanej kontrastem dożylnym pokazują powiększenie węzłów chłonnych w okolicy przedoczodołowej i przyoczodołowej (górna), prawej wnęki (Środkowa) i podoczodołowej (dolna) śródpiersia., Stwierdzono także prawy płat środkowy i dolny oraz niewielki wysięk opłucnowy prawy (nie wykazany). Stwierdzono, że wyniki te są zgodne z zakażeniem Mycobacterium tubercululi lub Histoplasma capsulatum lub sarkoidozą.
dyskusja
histoplazmoza jest wywoływana przez Histoplasma capsulatum i występuje endemicznie w dolinach rzek Mississippi, Ohio i Missouri oraz w południowo-wschodniej części Stanów Zjednoczonych.
infekcje występują zwykle sporadycznie, ale epidemie mogą wystąpić, gdy są narażone na skażone obszary. Inkubacja trwa 1-3 tygodnie.,
zakażenie pierwotne jest zwykle bezobjawowe i diagnozowane retrospektywnie ze względu na zwapnienie płuc i (lub) zwapnienie gruczolakowatości Hilary, odnotowane później na zdjęciu RTG klatki piersiowej.
jeśli pacjent otrzymuje duże obciążenie grzyba mogą mieć anoreksję, ból w klatce piersiowej, kaszel, gorączkę, złe samopoczucie i tachypnea.
przed zabiegiem można powiększyć tylko węzły chłonne Hilarego, co prowadzi do rozpoznania nowotworu złośliwego, gruźlicy i innych przyczyn.,
powikłania mogą obejmować krwioplucie, zwłóknienie śródpiersia lub zapalenie płuc wtórne do niedrożności dróg oddechowych przez powiększone węzły chłonne. Leczenie zwykle nie jest konieczne, chyba że pojawia się komplikacja.
w listopadzie 2008 roku doszło do wybuchu histoplazmozy wśród pracowników American Lung Association, którzy uczestniczyli w spotkaniu w rezydencji gubernatora w Des Moines w stanie Iowa.
rumień guzowaty występuje zwykle częściej u dorosłych niż u dzieci. Zwykle występuje w postaci czerwonych, ciepłych blaszek bez zmian naskórkowych na kończynach dolnych.,
jest samo ograniczona, ale z powodu bólu może wymagać niesteroidowe leki przeciwzapalne, steroidy i / lub jod do leczenia.,>Mycoplasma
punkt uczenia się
adenopatia hilara nie jest częstym problemem w ustawieniu zdrowego dziecka lub Nastolatki, a zatem konieczna jest szybka ocena.,
historia jest szczególnie ważna wraz z dokładnym badaniem fizykalnym, ponieważ pomaga ukierunkować badania.
badania laboratoryjne pomagają w potwierdzaniu i negowaniu ewentualnych diagnoz.,tious
-
- Blastomycosis
- kandydoza
- Coccidiomycosis
- Histoplasmosis
- wirus
- Bacterial
- gruźlica tuberculi
- Mycoplasma
- tularemia.
- w walce z sarkoidozą
- Systemic lupus erythematosus.
- Lymphoma
- Leukemia
- Metastasis
- rozstrzenie oskrzeli
- Castleman ' s disease
- przewlekłe zapalenie zatok
questions for further discussion
1., Jakie choroby grzybicze są powszechne lokalnie?
2 . Jak Bacille Calmette-Guérin (BCG) wpływa na śródskórny test tuberkulinowy?,
powiązane przypadki
- choroby
- histoplazmoza
zakażenia grzybicze
choroby płuc
- objawy/Prezentacja
- opieka nad pacjentem
1. Podczas interakcji z pacjentami i ich rodzinami pracownik służby zdrowia skutecznie komunikuje się i demonstruje troskliwe i pełne szacunku zachowania.
2 . Gromadzone są istotne i dokładne informacje o pacjentach.
3. Podejmowane są świadome decyzje dotyczące interwencji diagnostycznych i terapeutycznych w oparciu o informacje i preferencje pacjenta, aktualne dowody naukowe i ocenę kliniczną.
4., Opracowywane i realizowane są plany zarządzania pacjentami.
5. Pacjenci i ich rodziny są poradni i wykształceni.7. Wszystkie zabiegi medyczne i inwazyjne uznane za niezbędne w praktyce są wykonywane kompetentnie.
8. Świadczone są usługi opieki zdrowotnej mające na celu zapobieganie problemom zdrowotnym lub utrzymanie zdrowia.
9. Opieka skoncentrowana na pacjencie jest zapewniana poprzez współpracę z pracownikami służby zdrowia, w tym z innymi dyscyplinami. - wiedza medyczna
10. Wykazano podejście analityczne i analityczne do sytuacji klinicznej.
11., Znane i stosowane są nauki podstawowe i kliniczne właściwe dla danej dyscypliny. - uczenie się i doskonalenie oparte na praktyce
13. Pozyskuje się i wykorzystuje informacje o innych populacjach pacjentów, zwłaszcza o większej populacji, z której jest on pobierany.
- umiejętności interpersonalne i komunikacyjne
19. Pracownik służby zdrowia skutecznie współpracuje z innymi jako członek lub lider zespołu opieki zdrowotnej lub innej grupy zawodowej. - praktyka oparta na systemach
23., Znane są różne rodzaje praktyk medycznych i systemów dostarczania, w tym metody kontroli kosztów opieki zdrowotnej i alokacji zasobów.
24 . Praktykowana jest opłacalna Opieka zdrowotna i alokacja zasobów, która nie wpływa na jakość opieki.
25 . Zaleca się wysokiej jakości opiekę nad pacjentem i pomoc pacjentom w radzeniu sobie ze złożonością systemu.
26 . Współpraca z menedżerami opieki zdrowotnej i świadczeniodawców opieki zdrowotnej w celu oceny, koordynacji i poprawy opieki zdrowotnej i jak te działania mogą wpływać na wydajność systemu są znane.Autor
Donna M., D 'Alessandro, MD
Professor of Pediatrics, University of Iowa Children' s HospitalDate
April 7, 2008Share this:
- ból w klatce piersiowej
kaszel
zapalenie węzłów chłonnych
nieżyt nosa”>nieżyt nosa
zmiany rumieniowe plamkowo-grudkowe
- specjalność
- alergia/choroby płuc
immunologia
choroby zakaźne
onkologia
Radiologia / Medycyna nuklearna / radioterapia onkologia
- wiek
- młodzi dorośli
aby dowiedzieć się więcej
Aby zobaczyć artykuły przeglądowe dla dzieci na ten temat z ostatniego roku sprawdź PubMed.,
informacje dla pacjentów znajdują się w MedlinePlus na te tematy: zakażenia grzybicze i choroby płuc.
aby zobaczyć aktualne artykuły na ten temat sprawdź Google News.
aby zobaczyć zdjęcia związane z tym tematem sprawdź Google Images.
Rudolph CD, et.al Pediatria Rudolfa. 21.edycja McGraw-Hill, Nowy Jork, NY. 2003:1237, 1983.
American Academy of Pediatrics. Histoplazmoza, in Pickering LD, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, eds. Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases. 27.edycja, Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006; 371-377.
kompetencje ACGME wyróżnione przez Case