présentation du Patient
Une femme de 19 ans s’est présentée au service hospitalier de l’hôpital régional pour enfants pour une évaluation de l’adénopathie Hilaire.
neuf jours avant l’admission, elle a développé une toux productive, une rhinorrhée, un essoufflement et une douleur thoracique avec une inspiration profonde.
elle a dit qu’elle avait chaud mais n’avait pas de fièvre. Elle a également nié la fièvre, les frissons, les nausées, les vomissements, les changements cutanés récents ou la perte de poids.,
elle a été vue dans la salle d’urgence locale le jour 4 où les laboratoires de dépistage ont montré des transaminases hépatiques élevées et une échographie du foie et de la vésicule biliaire étaient normales.
une radiographie thoracique a montré un médiastin élargi avec une adénopathie Hilaire. Elle a reçu de l’azithromycine pour une bronchite et a été envoyée pour un suivi avec son médecin local, ce qu’elle a fait 5 jours plus tard.
à cette époque, elle avait une vitesse de sédimentation érythrocytaire de 100 mm/heure et une protéine C-réactive de 7,0 mg/dl. Un test cutané à la tuberculine avec contrôle candidal a été placé à ce moment-là.,
Les antécédents médicaux étaient positifs pour l’érythème nodeux diagnostiqué et entièrement évalué 3 mois auparavant par un rhumatologue, y compris un test cutané à la tuberculine et une radiographie thoracique qui étaient négatifs. Aucune cause évidente de l’érythème nodeux n’a été trouvée.
elle n’a eu aucun traumatisme antérieur, aucune chirurgie ou maladie importante et elle a été vaccinée.
Les antécédents familiaux étaient négatifs pour les maladies rhumatologiques ou immunologiques. Il y avait une maladie coronarienne et le diabète.
L’histoire sociale a montré qu’elle avait un perroquet de compagnie pendant plusieurs années sans aucun autre contact animal., Elle vivait dans la région du fleuve Mississippi depuis 8 ans.
Il n’y a pas d’antécédents de voyage, ni d’antécédents de contact avec des personnes vivant ou travaillant dans une prison, sans-abri ou dans l’armée. Le reste de la famille et des amis étaient en bonne santé.
L’examen des systèmes a été positif pour une certaine fatigue. Elle n’avait aucun changement de poids, sueurs nocturnes, problèmes articulaires ou cutanés.
L’examen physique pertinent a montré qu’un adolescent n’était pas en détresse aiguë. Elle était afébrile, avec des respirations normales et les paramètres de croissance étaient à 90%; inchangés par rapport aux enregistrements extérieurs.,
HEENT n’a montré aucun changement évident de l’œil ou d’autres muqueuses. La peau était normale. Il y avait quelques ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs abattus qui étaient < 0,5 centimètres.
elle n’avait pas de ganglions supraclaviculaires, axillaires, épitrochléaires, poplités ou de l’aine palpables. Les examens du cœur, des poumons, de l’abdomen et de l’appareil locomoteur étaient normaux.,
Le différentiel de travail à cette époque était infectieux (y compris la coccidiomycose, l’histoplasmose, le mycoplasme, la coqueluche, le virus de l’immunodéficience humaine ou toute autre étiologie virale ou bactérienne), immunologique (y compris la sarcoïdose ou le lupus), oncologique (lymphome) et autre (syndrome de Castleman).
l’évaluation radiologique comprenait une tomodensitométrie thoracique qui a montré une lymphadénopathie prétrachéale et paratrachéale, Hilaire droite et médiastinale sous-carinale.
la préparation comprenait des consultations avec des pneumologues, des rhumatologues et des oncologues pédiatriques., Un examen ophtalmologique pour rechercher des preuves de lupus ou d’autres maladies immunologiques s’est avéré négatif.
l’évaluation en laboratoire au cours de son admission de 2 jours, sa numération formule sanguine complète, les électrolytes, l’hormone stimulant la thyroïde, les tests de la fonction hépatique, l’analyse d’urine, le niveau du complément 4, Anca (anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles), ANA (anticorps antinucléaires) et le test cutané à la tuberculine étaient négatifs.
un taux de complément 3 était légèrement élevé et le test cutané intradermique candidal témoin était positif., Au moment de la sortie, la patiente avait une résolution presque complète de ses symptômes pulmonaires et des tests de coccidiomycose, d’histoplasmose et de blastomycose étaient en attente avec un ACE (enzyme de conversion de l’angiotensine) et un ena (antigènes nucléaires extractibles).
Le diagnostic de travail à la sortie était probablement une histoplasmose, mais une sarcoïdose possible, qui serait évaluée davantage lorsque les tests en attente seraient terminés.
Une semaine après la sortie, le test d’anticorps anti-histoplasmose par immunodiffusion et fixation du complément était positif, mais son test d’antigène urinaire était négatif., Tous les autres tests ont été négatifs.
Le diagnostic d’histoplasmose a été posé et les résultats ont été communiqués à son médecin de soins primaires qui effectuerait un suivi avec la patiente
On a estimé que son exposition primaire s’était produite à peu près au moment où elle présentait un érythème nodeux et que l’adénopathie Hilaire était maintenant trouvée incidemment sur la radiographie thoracique.
Figure 58 – trois images axiales d’une TDM thoracique réalisée avec contraste intraveineux démontrent une lymphadénopathie médiastinale prétrachéale et paratrachéale (en haut), Hilaire droite (au milieu) et sous-carinale (en bas)., Il y avait aussi une maladie de l’espace aérien du lobe moyen droit et du lobe inférieur et un petit épanchement pleural droit (non représenté). Les résultats ont été jugés compatibles avec une infection à Mycobacterium tuberculululi ou à Histoplasma capsulatum ou une sarcoïdose.
Discussion
L’histoplasmose est causée par Histoplasma capsulatum et est endémique dans les vallées fluviales du Mississippi, de L’Ohio et du Missouri et dans le Sud-Est des États-Unis.
Les Infections se produisent généralement de façon sporadique, mais des épidémies peuvent survenir lorsqu’elles sont exposées à des zones contaminées. L’Incubation est de 1-3 semaines.,
l’infection primaire est habituellement asymptomatique et diagnostiquée rétrospectivement en raison de la calcification pulmonaire et/ou de l’adénopathie Hilaire calcifiée notée plus tard sur une radiographie thoracique incidente.
Si le patient reçoit une lourde charge du champignon, il peut souffrir d’anorexie, de douleurs thoraciques, de toux, de fièvre, de malaise et de tachypnée.
avant la calcification, les ganglions lymphatiques hilaires ne peuvent être agrandis, ce qui entraîne une évaluation de la malignité, de la tuberculose et d’autres causes.,
Les Complications peuvent inclure une hémoptysie, une fibrose médiastinale ou une pneumonie secondaire à une obstruction des voies respiratoires par les ganglions lymphatiques hypertrophiés. Le traitement n’est généralement pas nécessaire, sauf si une complication survient.
en novembre 2008, une éclosion d’histoplasmose s’est produite parmi les employés de L’American Lung Association qui avaient assisté à une réunion au Manoir Du Gouverneur à Des Moines, Iowa.
L’érythème nodeux est généralement plus souvent observé chez les adultes que chez les enfants. Il se présente généralement sous forme de plaques chaudes rouges sans changements épidermiques sur les membres inférieurs.,
Il est auto limité, mais en raison de la douleur peut nécessiter des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, des stéroïdes et/ou de l’iode pour le traitement.,>Mycoplasme
point d’apprentissage
l’adénopathie Hilaire n’est pas un problème courant chez un enfant ou un adolescent en bonne santé, et une évaluation rapide est donc nécessaire.,
L’histoire est particulièrement importante avec un examen physique minutieux car elle aide à diriger le travail.
Les tests de laboratoire aident à confirmer et à nier les diagnostics possibles.,tious
- Fongiques
- Blastomycose
- la Candidose
- Coccidiomycosis
- l’Histoplasmose
- Virus
- Bactérienne
- Mycobacterium tuberculi
- Mycoplasma
- la Tularémie
- la Sarcoïdose
- lupus érythémateux disséminé
- Lymphome
- la Leucémie
- les Métastases
- Bronchectasie
- Castleman »la maladie
- sinusite Chronique
les Questions de la Poursuite de la Discussion
1., Quelles maladies fongiques sont courantes localement?
2. Comment le Bacille Calmette-Guérin (BCG) affecte-t-il un test cutané à la tuberculine intradermique?,
cas connexes
- maladie
- histoplasmose
Infections fongiques
maladies pulmonaires
- symptôme/présentation
- douleur thoracique
toux
lymphadénite
rhinite”>rhinite
lésions Maculopapulaires érythémateuses
spécialité
- allergie / maladies pulmonaires
immunologie
maladies infectieuses
oncologie
radiologie / médecine nucléaire/radio-oncologie
- âge
- jeune adulte
pour en savoir plus
pour consulter les articles de revue pédiatrique sur ce sujet de l’année écoulée, consultez PubMed.,
des prescriptions D’Information pour les patients peuvent être trouvées à MedlinePlus pour ces sujets: Infections fongiques et maladies pulmonaires.
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Rudolph CD, et.al. la pédiatrie de Rudolph. 21e édition. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:1237, 1983.
de l’Académie Américaine de Pédiatrie. Histoplasmose, dans Pickering LD, Baker CJ, long SS, McMillan JA, eds. Livre rouge: Rapport 2006 du Comité des maladies infectieuses. 27e édition., Elk Grove Village, IL: Académie Américaine de pédiatrie; 2006; 371-377.
compétences de L’ACGME mises en évidence par cas
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19. Le professionnel de la santé travaille efficacement avec les autres en tant que membre ou chef d’une équipe de soins de santé ou d’un autre groupe professionnel.
23., Différents types de pratiques médicales et de systèmes de prestation de soins, y compris les méthodes de contrôle des coûts des soins de santé et d’allocation des ressources, sont connus.
le 24. Des soins de santé rentables et une allocation des ressources qui ne compromettent pas la qualité des soins sont pratiqués.
25. Des soins de qualité aux patients et une aide aux patients pour faire face aux complexités du système sont préconisés.
26. Les partenariats avec les gestionnaires et les fournisseurs de soins de santé pour évaluer, coordonner et améliorer les soins de santé et la façon dont ces activités peuvent affecter le rendement du système sont connus.
auteur
Donna M., D’Alessandro, MD
professeur de pédiatrie, hôpital pour enfants de L’Université de L’Iowa
Date
7 avril 2008