Presentazione del paziente
Una donna di 19 anni è venuta nel reparto ospedaliero dell’ospedale pediatrico regionale per una valutazione dell’adenopatia ilare.
Nove giorni prima del ricovero ha sviluppato una tosse produttiva, rinorrea, mancanza di respiro e dolore toracico con profonda ispirazione.
Ha detto che si sentiva caldo, ma non aveva la febbre. Ha anche negato febbre, brividi, nausea, vomito, recenti cambiamenti della pelle o perdita di peso.,
È stata vista al pronto soccorso locale il giorno 4 dove i laboratori di screening hanno mostrato transaminasi epatiche elevate e un’ecografia del fegato e della cistifellea erano normali.
Una radiografia del torace ha mostrato mediastino allargato con adenopatia ilare. Lei è stato dato azitromicina per la bronchite e inviato a follow-up con il suo medico locale che ha fatto 5 giorni più tardi.
A quel tempo, aveva una velocità di sedimentazione degli eritrociti di 100 mm/ora e una proteina C-reattiva di 7,0 mg/dl. Un test cutaneo alla tubercolina con controllo candidale è stato posto in quel momento.,
La storia medica passata è stata positiva per eritema nodoso diagnosticato e completamente valutato 3 mesi prima da un reumatologo compreso un test cutaneo alla tubercolina e radiografia del torace che erano negativi. Non è stata trovata alcuna causa ovvia per l’eritema nodoso.
Non aveva precedenti traumi, interventi chirurgici o malattie significative e aveva vaccinazioni attuali.
La storia familiare era negativa per le malattie reumatologiche o immunologiche. C’era la malattia coronarica e il diabete.
La storia sociale ha mostrato che aveva un pappagallo da compagnia per diversi anni senza altri contatti con animali., Aveva vissuto nella zona del fiume Mississippi per il passato 8 anni.
Non c’era storia di viaggio, né storia di contatto con persone che vivevano o lavoravano in una prigione, senza fissa dimora o nell’esercito. Il resto della famiglia e degli amici erano sani.
La revisione dei sistemi è stata positiva per qualche affaticamento. Non ha avuto cambiamenti di peso, sudorazione notturna, problemi articolari o cutanei.
L’esame fisico pertinente ha mostrato un adolescente in difficoltà acuta. Era afebrile, con respirazioni normali e parametri di crescita erano al 90%; invariato da record esterni.,
HEENT non ha mostrato alcun occhio evidente o altri cambiamenti della mucosa. La pelle era normale. C’erano alcuni linfonodi cervicali anteriori shotty che erano < 0,5 centimetri.
Non aveva supraclavicolare, ascellare, epitrocleare, poplitea o inguine nodi palpabili. Gli esami di cuore, polmoni, addome e muscolo-scheletrico erano normali.,
Il differenziale di lavoro in quel momento era infettivo (incluso coccidiomicosi, istoplasmosi, micoplasma, pertosse, virus dell’immunodeficienza umana o altra eziologia virale o batterica), immunologico (inclusa sarcoidosi o lupus), oncologico (linfoma) e altro (sindrome di Castleman).
La valutazione radiologica includeva un esame di tomografia computerizzata del torace che mostrava linfoadenopatia mediastinica pretracheale e paratracheale, ilare destro e subcarinale.
Il work-up comprendeva consultazioni con polmonare pediatrica, reumatologia e oncologia., Un esame oftalmologico per cercare prove di lupus o altre malattie immunologiche era negativo.
La valutazione di laboratorio durante il suo ricovero di 2 giorni, il suo esame emocromocitometrico completo, gli elettroliti, l’ormone stimolante la tiroide, i test di funzionalità epatica, l’analisi delle urine, il livello del complemento 4, ANCA (anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili), ANA (anticorpo anti-nucleare) e il test cutaneo alla tubercolina erano negativi.
Un livello del complemento 3 era leggermente elevato e il test cutaneo intradermico candidale di controllo era positivo., Al momento della dimissione la paziente aveva una risoluzione quasi completa dei suoi sintomi polmonari e i test per coccidiomicosi, istoplasmosi e blastomicosi erano in sospeso insieme ad un ACE (enzima di conversione dell’angiotensina) e EN (antigeni nucleari estraibili).
La diagnosi di lavoro alla dimissione era probabilmente istoplasmosi, ma possibile sarcoidosi, che sarebbe stata valutata di più quando il test in sospeso è stato completato.
Una settimana dopo la dimissione, il test dell’anticorpo istoplasmosi mediante immunodiffusione e fissazione del complemento era positivo, ma il suo test dell’antigene urinario era negativo., Tutti gli altri test erano negativi.
La diagnosi di istoplasmosi è stata fatta e i risultati sono stati comunicati al suo medico di base che avrebbe seguito con il paziente
Si è ritenuto che la sua esposizione primaria si è verificato intorno al tempo ha presentato con eritema nodoso e l’adenopatia ilare è stato ora trovato incidentalmente sulla radiografia del torace.

Figura 58 – Tre immagini assiali da una TC toracica eseguita con contrasto endovenoso dimostrano linfoadenopatia mediastinica pretracheale e paratracheale (in alto), ilare destro (al centro) e subcarinale (in basso)., C’era anche la malattia del lobo medio destro e del lobo inferiore dello spazio aereo e un piccolo versamento pleurico destro (non mostrato). I risultati sono stati ritenuti compatibili con Mycobacterium tubercululi o infezione da Histoplasma capsulatum o sarcoidosi.

Discussione

L’istoplasmosi è causata da Histoplasma capsulatum ed è endemica nelle valli dei fiumi Mississippi, Ohio e Missouri e nel sud-est degli Stati Uniti.
Infezioni di solito si verificano sporadicamente, ma epidemie possono verificarsi quando esposti ad aree contaminate. L’incubazione è di 1-3 settimane.,
L’infezione primaria di solito è asintomatica e diagnosticata retrospettivamente a causa della calcificazione polmonare e/o dell’adenopatia ilare calcificata notata successivamente su una radiografia del torace incidentale.
Se il paziente riceve un carico pesante del fungo possono avere anoressia, dolore toracico, tosse, febbre, malessere e tachipnea.
Prima di calificiation, i linfonodi ilari possono essere ingranditi solo spingendo una valutazione per malignità, tubercolosi e altre cause.,
Le complicanze possono includere emottisi, fibrosi mediastinica o polmonite secondaria all’ostruzione delle vie aeree da parte dei linfonodi ingrossati. Il trattamento di solito non è necessario a meno che non si verifichi una complicazione.

Nel novembre 2008, un focolaio di istoplasmosi si è verificato tra i dipendenti dell’American Lung Association che avevano partecipato a una riunione presso la villa del governatore a Des Moines, Iowa.

L’eritema nodoso è di solito più spesso visto negli adulti rispetto ai bambini. Di solito si presenta come placche rosse calde senza cambiamenti epidermici sugli arti inferiori.,
È auto limitato, ma a causa del dolore può richiedere farmaci antinfiammatori non steroidei, steroidi e/o iodio per il trattamento.,>Mycoplasma

  • Salmonella
  • Yersinia enterocolitica
  • Coccidiomycosis
  • Istoplasmosi
  • la malattia di Crohn
  • la colite ulcerosa
  • Behçet malattia
  • Castleman sindrome benigna gigante iperplasia linfonodale
  • Malignità – Hodgkin e Non-Linfoma di Hodgkin
  • Farmaci – sulfamidici, alogenuri, oro, contraccettivi orali
  • Gravidanza
  • Sarcoidosi
  • lp
    adenopatia Ilare non è un problema comune nel contesto di un sano bambino o l’adolescente, e, pertanto, richiedere la valutazione è necessario.,
    La storia è particolarmente importante insieme ad un attento esame fisico in quanto aiuta a dirigere il workup.
    I test di laboratorio aiutano a confermare e negare possibili diagnosi.,tious

    • Fungal
      • Blastomycosis
      • Candidiasis
      • Coccidiomycosis
      • Histoplasmosis
    • Virus
    • Bacterial
      • Mycobacterium tuberculi
      • Mycoplasma
      • Tularemia
  • Immunological
    • Sarcoidosis
    • Systemic lupus erythematosus
  • Oncological
    • Lymphoma
    • Leukemia
    • Metastasis
  • Miscellaneous
    • Bronchiectasis
    • Castleman’s disease
    • Chronic sinusitis
  • Questions for Further Discussion
    1., Quali malattie fungine sono comuni localmente?
    2. In che modo Bacille Calmette-Guérin (BCG) influisce su un test cutaneo alla tubercolina intradermica?,

    cause

      Malattia

        Istoplasmosi
        Infezioni Fungine
        Malattie Polmonari
      Sintomo/Presentazione

        Dolore al Petto
        Tosse
        Linfoadenite
        Rinite”>Rinite
        Eritematose Maculopapulare Lesioni
      Speciali

        Allergia / Malattie polmonari
        Immunologia
        Malattie Infettive
        Oncologia
        Radiologia e Medicina Nucleare / Radiazioni Oncologia
      Età

        Giovani Adulti

    Per Saperne di Più
    Per visualizzare pediatrica revisione di articoli su questo argomento a partire dall’anno scorso controllare PubMed.,

    Informazioni prescrizioni per i pazienti possono essere trovate a MedlinePlus per questi argomenti: Infezioni fungine e malattie polmonari.

    Per visualizzare gli articoli di notizie attuali su questo argomento controllare Google News.

    Per visualizzare le immagini relative a questo argomento, controlla Google Immagini.

    CD di Rudolph, et.al. Pediatria di Rudolph. 21a modifica. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:1237, 1983.

    Accademia Americana di Pediatria. Istoplasmosi, In Pickering LD, Baker CJ, Lungo SS, McMillan JA, eds. Libro rosso: Relazione 2006 della Commissione per le malattie infettive. 27a modifica., Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006; 371-377.

    Competenze ACGME evidenziate dal caso

  • Cura del paziente
    1. Quando interagisce con i pazienti e le loro famiglie, il professionista sanitario comunica in modo efficace e dimostra comportamenti premurosi e rispettosi.
    2. Vengono raccolte informazioni essenziali e accurate sui pazienti.
    3. Vengono prese decisioni informate sugli interventi diagnostici e terapeutici in base alle informazioni e alle preferenze del paziente, alle prove scientifiche aggiornate e al giudizio clinico.
    4., I piani di gestione del paziente sono sviluppati e realizzati.
    5. I pazienti e le loro famiglie sono consigliati e istruiti.

    7. Tutte le procedure mediche e invasive considerate essenziali per l’area di pratica sono eseguite con competenza.
    8. Sono forniti servizi di assistenza sanitaria volti a prevenire problemi di salute o mantenere la salute.
    9. L’assistenza focalizzata sul paziente viene fornita lavorando con professionisti sanitari, compresi quelli di altre discipline.

  • Conoscenze mediche
    10. Viene dimostrato un approccio di pensiero investigativo e analitico alla situazione clinica.
    11., Le scienze di base e clinicamente di supporto appropriate alla loro disciplina sono conosciute e applicate.
  • Apprendimento e miglioramento basati sulla pratica

    13. Vengono ottenute e utilizzate informazioni su altre popolazioni di pazienti, in particolare sulla popolazione più ampia da cui viene tratto questo paziente.

  • Capacità interpersonali e comunicative
    19. Il professionista della salute lavora in modo efficace con gli altri come membro o leader di un team di assistenza sanitaria o di un altro gruppo professionale.
  • Pratica basata sui sistemi
    23., Sono noti diversi tipi di pratica medica e sistemi di consegna, compresi i metodi di controllo dei costi sanitari e di allocazione delle risorse.
    24. Viene praticata un’assistenza sanitaria economica e un’allocazione delle risorse che non comprometta la qualità dell’assistenza.
    25. Si sostiene una cura del paziente di qualità e l’assistenza ai pazienti nel trattare le complessità del sistema.
    26. Partnership con i gestori sanitari e fornitori di assistenza sanitaria per valutare, coordinare e migliorare l’assistenza sanitaria e come queste attività possono influenzare le prestazioni del sistema sono noti.

    Autore
    Donna M., D’Alessandro, MD
    Professore di Pediatria, University of Iowa Children’s Hospital

    Data
    7 aprile 2008

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