Madame Lelica

de Stat și federale eforturile de a aborda asigurare și Medicaid de acoperire a serviciilor de avort a început curând după 1973 Curții Supreme Roe v. Wade decizia legalizarea avortului și au continuat până în prezent. Începând cu 1977, Amendamentul Hyde a interzis utilizarea oricăror fonduri federale pentru avort, permițând doar excepții pentru sarcini care pun în pericol viața femeii sau care rezultă din viol sau incest., Problema acoperirii avortului a fost în centrul multor dezbateri în perioada premergătoare trecerii ACA și, ulterior, a condus la eforturi legislative reînnoite la nivel de stat pentru a limita acoperirea avorturilor, de această dată în planurile de asigurări private., Deoarece asigurarea și acoperirea Medicaid pentru avort sunt din ce în ce mai limitate de reglementările de stat și federale, precum și de politicile de acoperire a asigurătorilor, în multe state sute de mii de femei care caută servicii de avort anual rămân fără opțiuni de acoperire – chiar și atunci când sunt victime ale violului sau incestului sau dacă sarcina este determinată a fi o, Acest scurt recenzii politicile federale și de stat actuale privind Medicaid și asigurarea de acoperire a serviciilor de avort, și prezintă estimări naționale și de stat cu privire la disponibilitatea de acoperire avort pentru femeile inscrisi in planuri private, planuri de piață și Medicaid.

legile federale și de stat privind acoperirea sau plata pentru avort

aproape un milion de femei din SUA au un avort în fiecare an.,1 legile federale și de stat, precum și politicile de acoperire ale asigurătorilor, modelează măsura în care femeile pot avea acoperire pentru serviciile de avort atât în cadrul programelor finanțate public, cât și al planurilor private. Femeile care caută un avort, dar nu au acoperire pentru serviciu, suportă costurile din buzunar ale serviciilor. Costul unui avort variază în funcție de factori precum locația, facilitatea, calendarul și tipul procedurii. Costul mediu al unui avort la 10 săptămâni de gestație este de 500 USD, în timp ce costul mediu al unui avort la 20 de săptămâni de gestație este de 1195 USD.,2 deși marea majoritate (~90%) a avorturilor sunt efectuate în primul trimestru de sarcină, costurile sunt dificile pentru multe femei cu venituri mici.3,4 aproximativ 5% din avorturi sunt efectuate la 16 săptămâni sau mai târziu în timpul sarcinii.5 pentru femeile cu situații de sănătate complicate din punct de vedere medical sau care au nevoie de un avort în al doilea trimestru, costurile ar putea fi prohibitive. În unele cazuri, femeile constată că trebuie să-și amâne avortul în timp ce își iau timp pentru a strânge fonduri,6 sau femeile pot afla mai întâi despre o anomalie fetală în al doilea trimestru, când costurile sunt considerabil mai mari.,7 potrivit Consiliului Federal Reserve, patruzeci la sută dintre adulții americani nu au suficiente economii pentru a plăti o cheltuială de urgență de 400 de dolari.din 1977, legea federală a interzis utilizarea oricăror fonduri federale pentru avort, cu excepția cazului în care sarcina este rezultatul violului, incestului sau dacă este hotărâtă să pună în pericol viața femeii. Această regulă, cunoscută și sub numele de Amendamentul Hyde, nu este o lege permanentă; mai degrabă a fost atașată anual la facturile de credite ale Congresului și a fost aprobată în fiecare an de Congres.,modificarea Hyde a afectat inițial doar finanțarea avorturilor în cadrul Medicaid, dar de-a lungul anilor, acoperirea sa s-a extins pentru a limita fondurile federale pentru avort pentru angajații federali și femeile din Serviciul de sănătate Indian. Din 1981 până în 2013, programul militar de asigurări de sănătate a limitat acoperirea avortului la circumstanțele în care viața femeii a fost pusă în pericol., La începutul anului 2013, un amendament la Legea Apararii Nationale a extins acoperirea de asigurare pentru servicewomen și militare aflate în întreținere să includă avorturi a sarcinilor rezultate din viol sau incest, după cum este permis în alte programe federale.8 fondurile federale nu pot fi utilizate pentru plata avorturilor în alte circumstanțe, iar avorturile pot fi efectuate numai la unitățile medicale militare în cazuri de punere în pericol a vieții, viol sau incest., Politicile la nivel de stat au, de asemenea, un impact mare asupra modului în care asigurarea și Medicaid acoperă avorturile, în special din moment ce statele sunt responsabile pentru funcționarea programelor Medicaid și reglementarea asigurărilor.programul Medicaid servește milioane de femei cu venituri mici și este un finanțator major al serviciilor de sănătate reproductivă la nivel național. Aproximativ două treimi din femeile adulte înscrise în Medicaid sunt în anii lor de reproducere.,9 așa cum am discutat mai devreme, Amendamentul Federal Hyde restricționează programele Medicaid de stat să utilizeze fonduri federale pentru a acoperi avorturile dincolo de cazurile de pericol de viață, viol sau incest. Cu toate acestea, dacă un stat alege, își poate folosi fondurile proprii pentru a acoperi avorturile în alte circumstanțe. În prezent, 16 state folosesc fonduri numai de stat pentru a plăti avorturile pentru femeile aflate pe Medicaid în circumstanțe diferite de acele limitări federale stabilite în amendamentul Hyde.,10 în 35 de state și Districtul Columbia, programe Medicaid 1112 în prezent, jumătate dintre femeile cu acoperire Medicaid trăiesc în state care folosesc fonduri proprii pentru a plăti serviciile de avort, dincolo de limitările Federale Hyde (Figura 1 și tabelul apendice 2).,

UN 2019 GAO studiu de politici de stat privind Medicaid acoperire de avort constatat că Dakota de Sud Medicaid program acoperă doar avorturi în caz de viața în pericol și nu în cazuri de viol sau incest, în încălcare a legii federale. Același studiu a constatat, de asemenea, că programele Medicaid de stat 14 nu acoperă Mifeprex, medicamentul prescris cel mai frecvent utilizat pentru avorturile de medicamente.,13 toate cele 14 dintre aceste state plătesc doar pentru avorturi în circumstanțele permise de Amendamentul Hyde. Deci, singura opțiune pentru femeile înscrise în Medicaid în aceste state ar fi să obțină un avort chirurgical în cazurile de viol, incest și periclitare a vieții și ei sau medicii lor nu ar putea opta pentru un avort medicamentos. CMS nu a luat nicio măsură împotriva acestor 14 state pentru nerespectarea cerințelor de medicamente în ambulatoriu sau împotriva Dakotei de Sud pentru că nu acoperă avortul în toate circumstanțele cerute de Hyde., În plus, în timp ce Statele 37 au raportat că programele lor Medicaid acoperă Mifeprex, doar 13 dintre aceste state au solicitat de fapt o reducere Medicaid pentru acest medicament. În celelalte state, programul nu a plătit acest medicament pentru un pacient în ultimii trei ani, indicând faptul că avorturile de medicamente pot fi foarte limitate în aceste state.Aca include o prevedere care aplică restricțiile Hyde planurilor de piață, asigurându-se că fondurile federale sunt utilizate numai pentru a subvenționa acoperirea pentru încetarea sarcinii care pune în pericol viața femeii sau care sunt rezultatul violului sau incestului., Programele de expansiune Medicaid de stat pot finanța avorturi numai în alte circumstanțe, folosind doar fonduri de stat și fără fonduri federale. Președintele Obama a emis un ordin executiv ca parte a reformei sănătății, care a reafirmat limitele federale în mod special pentru acoperirea Medicaid a avortului.14 legea, de asemenea, în mod explicit, nu prevină alte curente politicilor de stat cu privire la avort, cum ar fi acordul părinților sau notificare, perioadă de așteptare de legi sau la oricare dintre avort limite sau cerințele de acoperire care statele au adoptat.,statele au responsabilitatea de a reglementa planurile individuale, mici și mari de grup complet asigurate emise în statul lor, în timp ce guvernul federal reglementează planurile auto-asigurate în conformitate cu Legea privind securitatea veniturilor angajaților (ERISA). Statele pot alege să reglementeze dacă acoperirea avortului este inclusă sau exclusă în planurile private care nu sunt auto-asigurate. În sectorul asigurărilor private, 11 state impun restricții asupra circumstanțelor în care asigurarea va acoperi avorturile (Anexa Tabelul 1)., Unele state urmează aceleași restricții ca amendamentul Federal Hyde pentru planurile lor private, în timp ce unele sunt mai restrictive. Idaho are excepții pentru cazurile de viol, incest sau pentru a salva viața femeii pentru planurile vândute pe piață, dar limitează acoperirea avortului la cazurile de periclitare a vieții femeii pentru toate celelalte planuri private emise în stat. Utah are excepții pentru a salva viața mamei sau pentru a evita riscul grav de pierdere a unei funcții corporale majore, dacă fătul are un defect documentat de un medic care este uniform diagnosticabil și letal și în cazuri de viol sau incest., Cu toate acestea, șase state (Kansas, Kentucky, Missouri, Nebraska, Dakota de Nord și Oklahoma) au o excepție doar pentru a salva viața femeii pentru toate planurile private complet asigurate reglementate de stat. Michigan permite acoperirea avortului în cazurile de punere în pericol a vieții, în cazurile care implică o reducere a sarcinii pentru o sarcină multi-fetală atunci când avortul crește probabilitatea unei nașteri vii sau păstrează viața sau sănătatea copilului după nașterea vie.15 Texas permite acoperirea avortului numai în cazurile de periclitare severă a sănătății sau de periclitare a vieții., Cinci state au avut aceste legi pe cărțile înainte de ACA, și șase mai multe state au adoptat noi legi care restricționează acoperirea planului Privat post-ACA. În timp ce zece dintre aceste state permit asigurătorilor să vândă călăreți pentru acoperirea avortului pe piața privată, un studiu Kaiser Family Foundation a constatat că, în 2018, Niciun asigurător nu a oferit călăreți de avort femeilor asigurate prin planuri achiziționate individual și doar o singură companie de asigurări dintr-un stat a oferit un călăreț de avort pe piața grupului., Lipsa de piloti avort lasă femeile asigurate de planuri private în aceste state cu nici o opțiune pentru a asigura o acoperire pentru serviciile de avort. Utah nu permite călăreților să fie vânduți pentru acoperirea avortului.nu există date recente privind numărul de planuri private care includ acoperirea avortului. Doar patru state (California, New York, Oregon și Washington) necesită ca toate planurile de sănătate private reglementate de stat, inclusiv planurile de piață, să includă acoperirea pentru avort.,16 Maine a adoptat o lege care impune ca toate planurile private de asigurări de sănătate reînnoite la sau după 1 ianuarie 2020 să acopere îngrijirea maternității pentru a acoperi serviciile de avort.17 California și Washington necesită toate planurile, inclusiv planurile individuale și de angajator, pentru a trata acoperirea avortului și acoperirea maternității în mod neutru. Deoarece toate planurile trebuie să includă acoperirea maternității, toate planurile trebuie să includă și acoperirea avortului.,18,19

planuri ACA Marketplace

toate planurile oferite pe piețele ACA trebuie să ofere acoperire pentru 10 beneficii esențiale pentru sănătate (EHB), inclusiv îngrijirea maternității și medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală. Cu toate acestea, serviciile de avort sunt excluse în mod explicit din lista EHBs pe care trebuie să le ofere toate planurile. Conform legii federale, nu este necesar niciun plan pentru a acoperi avortul. Statele pot adopta legi care împiedică toate planurile care participă la piața de stat să acopere avorturile, pe care 26 de state le-au făcut de când ACA a fost semnat în lege în 2010 (Figura 2)., Majoritatea legilor de stat includ excepții înguste pentru femeile ale căror sarcini își pun în pericol viața sau sunt rezultatul violului sau incestului, dar două state (Louisiana și Tennessee) nu prevăd nicio excepție.20 ACA interzice planurilor de pe piețele de stat să discrimineze orice furnizor din cauza „refuzului” de a oferi avorturi.,într-o revizuire a planurilor de piață din 2019, opt state care nu au legi care restricționează acoperirea avortului (Delaware, Iowa, Illinois, Minnesota, New Mexico, Nevada, Virginia de Vest și Wyoming) nu au avut planuri de piață care să ofere acoperire pentru avort (Figura 2). În cele cinci state (Connecticut, Hawaii, Maryland, New Hampshire și Vermont) și Districtul Columbia, care nu au legi care să interzică solicitarea acoperirii avortului, toate planurile de piață din 2019 includ acoperirea avortului., Patru state (California, New York, Oregon și Washington) necesită acoperirea avortului din planurile de pe piață. Începând cu 1 ianuarie 2020, acoperirea avortului va fi necesară pe piața din Maine. Există șapte state (Alaska, Colorado, Maine, 21 Massachusetts, Montana, New Jersey, și Rhode Island) care nu necesită o acoperire avort și oferă cel puțin un plan de pe piață, care include o acoperire avort. Pentru femeile din aceste șapte state, disponibilitatea reală a acoperirii depinde de existența unui plan oferit în zona lor care include servicii de avort., Ca rezultatul combinat de legile de stat și compania de asigurări alegeri, femeile din 34 de state în prezent nu au acces la o acoperire de asigurare pentru avorturi printr-un plan de Piata – singurul loc în care consumatorii pot beneficia de subvenții fiscale pentru a ajuta la plata pentru costurile de sanatate prime de asigurare, dacă acestea sunt venituri eligibile.,

Reguli Speciale pentru Facturare și de Plată pentru Piata de Planuri care Includ Avortul Acoperire

În statele care nu restricționează acoperire de avorturi pe planuri disponibile prin Piață, asigurătorii pot oferi un plan care acoperă avorturi dincolo federal limitări, dar această acoperire trebuie să fie plătite pentru utilizarea privată, nu federal, de dolari., Planurile trebuie să notifice consumatorii cu privire la acoperirea avortului ca parte a rezumatului beneficiilor și explicației acoperirii la momentul înscrierii. ACA prezintă o metodologie pe care statele să o urmeze pentru a se asigura că nu sunt utilizate fonduri federale pentru acoperirea avorturilor dincolo de limitările Hyde. Orice plan care acoperă avorturi dincolo de Hyde limitări trebuie să estimeze valoarea actuarială de o astfel de acoperire prin luarea în considerare costul de avort beneficia (în valoare de cel puțin $1 pe enrollee pe lună)., Această estimare nu poate lua în considerare economiile care ar putea fi obținute ca urmare a avorturilor (cum ar fi îngrijirea prenatală sau nașterea).22

în Plus, regulamentul federal prevede că planurile care oferă avort acoperire și de a primi subvenții federale (se crede că toate planurile în statul Piata primi cel puțin unele subvenții federale) nevoie de a colecta două plăți de prime astfel încât fondurile să meargă în conturi separate. O plată este pentru valoarea beneficiului de avort, iar cealaltă plată este pentru valoarea tuturor celorlalte servicii acoperite de plan., Emitentul planului trebuie să depună fondurile în conturi separate de alocare supravegheate pentru respectarea de către comisarii de asigurări de sănătate de stat.23

ambele părți ale dezbaterii privind avortul au fost nemulțumite de aceste reguli. Deși este clar că nu există o acoperire a avortului disponibilă femeilor eligibile pentru subvenții în statele care au interzis-o pe piață, a existat multă atenție cu privire la cât de dificil este pentru consumatorii din celelalte state să stabilească dacă planurile includ acoperirea avortului și orice limitări plasate pe acoperire., Deși planurile Marketplace trebuie să includă dacă avortul este acoperit în rezumatul beneficiilor și acoperirii (SBC), este posibil ca limitările privind acoperirea avortului să nu fie specificate în SBC sau în politicile individuale. Membrii pot avea nevoie pentru a apela departamentul lor de creanțe de asigurare pentru a determina în ce condiții avortul este acoperit. Expresia „se pot aplica limitări” poate însemna o varietate de lucruri., Unele planuri includ o serie de limitări, inclusiv limite de timp (care acoperă doar avortul până la 18 săptămâni de sarcină), limite de viață (doar două avorturi acoperite pe viață) sau limitări cu privire la ce fel de avort este acoperit (medicamente vs.chirurgicale). Mai multe planuri lista aceea că avortul este acoperit cu limitări conturul în plan individual documente care avortul este acoperit doar în Hyde condiții – viol, incest, sau viața endagerment.,deși motivele pentru care emitenții din statele care permit acoperirea avortului au optat pentru excluderea acoperirii avortului nu sunt cunoscute, este posibil ca complexitatea cerințelor specifice numai acoperirii avortului să fie un factor de descurajare a planurilor. Acest lucru a fost ridicat ca un posibil rezultat în timpul dezbaterii de acoperire a avortului pre-ACA. Amendamentul Nelson inclus în Legea finală impune planuri de separare a fondurilor utilizate pentru acoperirea avortului, colectarea eficientă a unei taxe suplimentare pentru această acoperire și adăugarea unui strat de complexitate administrativă.,24 de planuri care aleg să includă acoperirea avortului sunt, de asemenea, supuse standardelor suplimentare de raportare și cerințelor de audit. De exemplu, acesta ar putea fi cazul în Virginia de Vest, unde același transportator de asigurări care nu oferă acoperire pentru avort pentru polițele individuale include, totuși, acoperirea avortului în politicile de grup vândute firmelor mici prin planurile de piață pentru grupuri mici, unde nu se aplică regulile contabile legate de avort și cerințele de raportare.,administrația Trump a propus recent două reguli care ar complica și mai mult cerințele atât pentru consumatori, cât și pentru emitenții care oferă planuri de piață care includ acoperirea avortului. HHS ia poziția că reglementările actuale privind acoperirea avortului finalizate de Administrația Obama „nu reflectă în mod adecvat…intenția Congresului ca emitentul QHP să factureze separat pentru două plăți distincte (adică „separate”), conform Secțiunii 1303 din PPACA.,”Pentru a aborda acest lucru, pe 7 noiembrie 2018, Trump Administrare a emis o propunere de regulament, care ar necesita schimbări semnificative la cum emitenții trebuie să lege, iar consumatorii trebuie să plătească pentru non-Hyde avort acoperire în Piață planuri care includ avortul acoperire., Sub această regulă a propus:

• Emitenții ar fi necesare pentru a trimite două facturi lunare, fie prin e-mail sau în format electronic, pentru fiecare asigurat: un proiect de lege ar fi pentru non-Hyde avort acoperire (cel puțin 1 $pe membru pe lună) și un proiect de lege ar fi premium pentru orice altceva, cu excepția non-Hyde avort acoperire.
• consumatorii ar fi instruiți de emitent să plătească în două tranzacții separate., În cazul în care consumatorul plătește prin poștă, consumatorului trebuie să i se spună să trimită două cecuri în plicuri separate sau să efectueze două plăți electronice în cazurile în care Asiguratul plătește prin transfer electronic de fonduri.

CMS a primit peste 70.000 de comentarii cu privire la această prevedere și nu a finalizat această regulă.la 24 ianuarie 2019, administrația Trump a emis regulamentul propus privind parametrii de beneficii și plăți (NBPP), care vizează în mare parte modificările tehnice ale piețelor ACA., Cu toate acestea, această regulă a propus, de asemenea, a inclus o prevedere care necesită Piata, planuri de a oferi avort acoperire dincolo de Hyde circumstanțe pentru a oferi „oglinda planuri”, care ar oferi o acoperire de avort în condițiile permise de Hyde Amendamentul (viol, incest, sau viața în pericol). Propunerea ar necesita efectiv un emitent de piață care să ofere acoperire pentru avort pentru a oferi două planuri, unul cu acoperire pentru avort și un al doilea „plan oglindă” cu acoperire foarte limitată sau fără avort.,

CMS continuă să revizuiască cele peste 25.000 de comentarii cu privire la această prevedere și nu a finalizat această cerință propusă atunci când a emis regula finală a Notificării privind beneficiile și parametrii de plată din 2020. Dacă CMS finalizează fie această prevedere, fie reglementările speciale de facturare și plată, disponibilitatea acoperirii pentru avort va fi probabil erodată în continuare.combinația de politici federale și de stat de lungă durată împreună cu noul val de legi de stat care restricționează acoperirea avortului a făcut ca opțiunile de acoperire să fie constrânse în multe state., În Statele 11, femeile înscrise în planurile Medicaid, Private și Marketplace nu au în esență Opțiuni de acoperire a avortului. (Figura 3). În Statele suplimentare 15, femeile care se califică pentru Medicaid sau care încearcă să obțină acoperire prin piața lor de stat nu au, de asemenea, acoperire pentru avort; în alte state 9 și femeile DC înscrise în Medicaid au acoperire pentru avort limitată la circumstanțele permise în modificarea Hyde., În plus, deși există state 24 și DC care nu au politici care limitează acoperirea avortului pe piața ACA, 8 dintre aceste state nu oferă planuri de piață 2019 care includ acoperirea avortului.

impactul avortului acoperire restricții afectează în mod disproporționat săraci și femeile cu venituri mici, care au limitat capacitatea de a plăti pentru servicii de avort cu out-of-buzunar fonduri., Astăzi, jumătate dintre femeile din Medicaid au o acoperire a avortului care se limitează la sarcini rezultate din viol, incest sau periclitare a vieții. În timp ce milioane de femei au câștigat acoperire de asigurări de sănătate ca urmare a extinderilor de asigurare ACA, mulți sunt înscriși în planuri care restricționează circumstanțele în care serviciile de avort vor fi acoperite. În următorii ani, legile adoptate la nivel federal și de stat, precum și alegerile făcute de asigurători, angajatori și asigurați vor determina în cele din urmă gradul de acoperire a avortului care va fi disponibil femeilor din întreaga națiune.,autorii doresc să-i mulțumească lui Anthony Damico, un consultant independent al Fundației familiei Kaiser pentru asistență în analiza datelor.