Patiëntpresentatie
Een 19-jarige vrouw kwam naar de kliniek van het regionale kinderziekenhuis voor een evaluatie van hilar adenopathie.negen dagen voor opname ontwikkelde ze een productieve hoest, rinorroe, kortademigheid en pijn op de borst met diepe inspiratie.ze zei dat ze het warm had, maar geen koorts had. Ze ontkende ook koorts, rillingen, misselijkheid, braken, recente huidveranderingen of gewichtsverlies.,
ze werd gezien in de lokale eerste hulp op dag 4, waar screeningslaboratoria verhoogde levertransaminasen toonden en een echografie van de lever en galblaas normaal waren.een röntgenfoto van de borst toonde een verbreed mediastinum met hilar adenopathie. Ze kreeg azithromycin voor bronchitis en stuurde naar follow-up met haar lokale arts, wat ze 5 dagen later deed.op dat moment had ze een bezinkingssnelheid van 100 mm/uur voor erytrocyten en een C-reactief eiwit van 7,0 mg/dl. Op dat moment werd een tuberculine huidtest met candidale controle uitgevoerd.,de medische voorgeschiedenis was positief voor de diagnose erythema nodosum en werd 3 maanden eerder volledig geëvalueerd door een reumatoloog, inclusief een tuberculine huidtest en radiografie van de borst die negatief waren. Er is geen duidelijke oorzaak gevonden voor het erythema nodosum.ze had geen eerdere trauma ‘ s, operaties of significante ziekten en ze had huidige immunisaties.de familiegeschiedenis was negatief voor reumatologische of immunologische aandoeningen. Er was coronaire hartziekte en diabetes.uit de sociale geschiedenis bleek dat ze een papegaai als huisdier had voor meerdere jaren zonder andere contacten met dieren., Ze woonde de afgelopen 8 jaar in de Mississippi River.er was geen reisgeschiedenis, noch een geschiedenis van contact met personen die in een gevangenis wonen of werken, dakloos of in het leger. De rest van de familie en vrienden waren gezond.de evaluatie van de systemen was positief voor enige vermoeidheid. Ze had geen gewichtsveranderingen, nachtelijk zweten, gewrichts-of huidproblemen.het relevante fysieke onderzoek toonde een tiener in geen acute nood. Ze was afebrile, met normale ademhaling en groeiparameters waren op 90%; onveranderd van externe records.,
HEENT vertoonde geen duidelijke veranderingen in het oog of andere slijmvliezen. De huid was normaal. Er waren enkele shotty voorste cervicale lymfeklieren die < 0,5 centimeter waren.
ze had geen supraclaviculaire, oksel -, epitrochleaire, popliteale of liesknopen voelbaar. Hart -, longen -, buik-en musculoskeletale onderzoeken waren normaal.,
Het werkverschil op dat moment was infectieus (waaronder coccidiomycose, histoplasmose, mycoplasma, pertussis, humaan immunodeficiëntievirus of een andere virale of bacteriële etiologie), immunologisch (waaronder sarcoïdose of lupus), oncologisch (lymfoom) en andere (Castleman ‘ s syndroom).
de radiologische evaluatie omvatte een computertomografie-onderzoek van de borst dat pretracheale en paratracheale, rechterhilar en subcarinale mediastinale lymfadenopathie toonde.het onderzoek omvatte consultaties met pediatrische pulmonale, reumatologie en oncologie., Een oftalmologisch onderzoek om bewijs van lupus of andere immunologische ziekten te zoeken was negatief.tijdens haar 2-daagse opname waren haar volledige bloedbeeld, elektrolyten, schildklierstimulerend hormoon, leverfunctietesten, urineonderzoek, complementniveau 4, ANCA (anti-neutrofielcytoplasmatische antilichamen), ANA (anti-nucleair antilichaam) en tuberculine huidtest negatief.
Een complementniveau 3 was licht verhoogd en de controle Candida intradermale huidtest was positief., Op het moment van ontslag had de patiënt bijna volledig verdwijnen van haar pulmonale symptomen en testen op coccidiomycose, histoplasmose, en blastomycose waren in behandeling samen met een ACE (angiotensine converting enzyme) en ENA (extraheerbare nucleaire antigenen).
De werkdiagnose bij ontlading was waarschijnlijk histoplasmose, maar mogelijk sarcoïdose, die meer zou worden geëvalueerd wanneer de lopende test was voltooid.
één week na ontlading waren de histoplasmose antilichaamtesten door immunodiffusie en complementfixatie positief, maar haar urine-antigeentest was negatief., Alle andere testen waren negatief.de diagnose van histoplasmose werd gesteld en de resultaten werden meegedeeld aan haar huisarts die de patiënt opvolgde.men was van mening dat haar primaire blootstelling plaatsvond rond de tijd dat ze erythema nodosum kreeg en dat de hilar adenopathie nu incidenteel op de röntgenfoto van de borst werd gevonden.
figuur 58-drie axiale beelden van een borst CT uitgevoerd met intraveneus contrast tonen pretracheale en paratracheale (boven), rechter hilar (Midden) en subcarinale (onder) mediastinale lymfadenopathie., Er was ook rechter middenkwab en lagere kwab luchtruim ziekte en een kleine rechter pleurale effusie (niet weergegeven). De bevindingen werden verenigbaar geacht met infectie met Mycobacterium tubercululi of Histoplasma capsulatum of sarcoïdose.histoplasmose wordt veroorzaakt door Histoplasma capsulatum en is endemisch in de Mississippi, Ohio en Missouri river valleys en in het zuidoosten van de Verenigde Staten.infecties komen meestal sporadisch voor, maar epidemieën kunnen optreden wanneer ze worden blootgesteld aan besmette gebieden. Incubatie is 1-3 weken.,primaire infectie is gewoonlijk asymptomatisch en wordt retrospectief gediagnosticeerd vanwege pulmonale calcificatie en / of verkalkte Hilaire adenopathie die later op een incidentele radiografie van de borst wordt opgemerkt.
als de patiënt een zware belasting van de schimmel krijgt, kunnen ze anorexia, pijn op de borst, hoesten, koorts, malaise en tachypneu hebben.
vóór de kalifiëring mogen de Hilaire lymfeklieren alleen vergroot zijn, wat leidt tot een evaluatie van maligniteit, tuberculose en andere oorzaken.,tot de complicaties kunnen behoren hemoptysis, mediastinale fibrose of pneumonie secundair aan obstructie van de luchtwegen door de vergrote lymfeklieren. Behandeling is meestal niet nodig, tenzij er een complicatie ontstaat.in November 2008 vond een uitbraak van histoplasmose plaats onder werknemers van de American Lung Association die een bijeenkomst hadden bijgewoond in het Governor ‘ s mansion in Des Moines, Iowa.
Erythema nodosum wordt meestal vaker gezien bij volwassenen dan bij kinderen. Het presenteert zich meestal als rode warme plaques zonder epidermale veranderingen op de onderste ledematen.,
Het is zelf beperkt, maar vanwege pijn kan niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, steroïden en/of jodium nodig zijn voor de behandeling.,>Mycoplasma
Leren Punt
Hilar adenopathy is het niet een veelvoorkomend probleem in de instelling van een gezond kind, en daarom een aanwijzing evaluatie is noodzakelijk.,de geschiedenis is bijzonder belangrijk, samen met een zorgvuldig lichamelijk onderzoek, omdat het helpt om het onderzoek te sturen.laboratoriumtests helpen bij het bevestigen en ontkennen van mogelijke diagnoses.,tious
- Schimmelinfectie
- Blastomycosis
- Candidiasis
- Coccidiomycosis
- Histoplasmosis
- Virus
- Bacteriële
- Mycobacterium tuberculi
- Mycoplasma
- Tularemia
- Sarcoïdose
- Systemische lupus erythematosus
- Lymfoom
- Leukemie
- Metastasen
- Bronchiectasis
- Castleman”s ziekte
- Chronische sinusitis
Vragen voor Verdere Discussie
1., Welke schimmelziekten komen lokaal voor?
2. Hoe beïnvloedt Bacille Calmette-Guérin (BCG) een intradermale tuberculine huidtest?,
Verwante Zaken
- Ziekte
- Histoplasmosis
Schimmelinfecties
longziekten
- Symptoom/Presentatie
- Pijn op de Borst
Hoest
Lymfadenitis
Rhinitis”>Rhinitis
Erythemateuze Maculopapular Laesies
- de Speciale
- Allergie / Longaandoeningen
Immunologie
Infectieziekten
Oncologie
Radiologie / Nucleaire Geneeskunde en de radiotherapie
- Leeftijd
- Young Adult
Voor Meer informatie
Om de pediatrische review artikelen over dit onderwerp in het afgelopen jaar controleren PubMed.,
informatievoorschriften voor patiënten zijn te vinden op MedlinePlus voor deze onderwerpen: schimmelinfecties en longziekten.
om actuele nieuwsartikelen over dit onderwerp te bekijken, ga naar Google News.
om afbeeldingen met betrekking tot dit onderwerp te bekijken, moet u Google Images raadplegen.
Rudolph CD, et.al Rudolph ‘ s Kindergeneeskunde. 21 edit. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:1237, 1983.
American Academy of Pediatrics. Histoplasmosis, in Pickering LD, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, eds. Red Book: 2006 verslag van de Commissie infectieziekten. 27e edit., Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006; 371-377.
ACGME competenties gemarkeerd door geval
1. Bij de interactie met patiënten en hun families communiceert de zorgverlener effectief en toont hij zorgzaam en respectvol gedrag.
2. Essentiële en nauwkeurige informatie over de patiënten wordt verzameld.
3. Geïnformeerde beslissingen over diagnostische en therapeutische interventies op basis van patiënteninformatie en voorkeuren, up-to-date wetenschappelijk bewijs en klinisch oordeel wordt gemaakt.
4., Patiëntmanagementplannen worden ontwikkeld en uitgevoerd.
5. Patiënten en hun families worden begeleid en opgeleid.
7. Alle medische en invasieve procedures die essentieel worden geacht voor het gebied van de praktijk worden vakkundig uitgevoerd.
8. Er worden gezondheidszorgdiensten aangeboden die gericht zijn op het voorkomen van gezondheidsproblemen of het in stand houden van de gezondheid.
9. Patiëntgerichte zorg wordt geboden door samen te werken met zorgprofessionals, ook uit andere disciplines.
10. Een onderzoeks-en analytisch denkbenadering van de klinische situatie wordt aangetoond.
11., Basale en klinisch ondersteunende wetenschappen die passen bij hun discipline zijn bekend en toegepast.
13. Informatie over andere patiëntenpopulaties, in het bijzonder de grotere populatie waaruit deze patiënt afkomstig is, wordt verkregen en gebruikt.
19. De gezondheidswerker werkt effectief samen met anderen als lid of leider van een gezondheidszorgteam of andere professionele groep.
23., Er zijn verschillende soorten medische praktijken en toedieningssystemen bekend, waaronder methoden om de kosten van de gezondheidszorg te beheersen en middelen toe te wijzen.
24. Kosteneffectieve gezondheidszorg en toewijzing van middelen die de kwaliteit van de zorg niet in gevaar brengt wordt beoefend.
25. Kwaliteitsvolle patiëntenzorg en het bijstaan van patiënten bij het omgaan met systeemcomplexiteiten wordt aanbevolen.
26. Samenwerken met zorgmanagers en zorgverleners om de gezondheidszorg te beoordelen, te coördineren en te verbeteren en hoe deze activiteiten de prestaties van het systeem kunnen beïnvloeden, is bekend.
auteur
Donna M., D’ Alessandro, MD
hoogleraar Pediatrie, University of Iowa Children ‘ s Hospital
Date
7 April 2008