discussie
Post-operatieve pijn is een van de meest gevreesde en waarschijnlijk de meest voorkomende pijnaandoeningen, maar in veel gevallen blijft de pijn onvoldoende onder controle. Verschillende geneesmiddelen via verschillende routes zijn geprobeerd om adequate analgesie te produceren bij patiënten na de operatie. Gabapentine is een nieuw medicijn met minimale bijwerkingen die zijn gebruikt voor postoperatieve analgesie.,
demografische variabelen waren vergelijkbaar voor alle vier de groepen. De duur van de operatie en de anesthesie waren ook vergelijkbaar voor alle vier de groepen (P>0,05). Fassoulaki en anderen4 merkten geen verschil in het tijdstip van de eerste nooddruppelconsumptie na preoperatieve toediening van 1200mg oraal Gabapentine, maar Turan en associates8 vonden daarentegen een zeer significant verschil tussen de gabapentine-en placebogroepen., In deze studie zagen we ook een zeer significant verschil in het tijdstip van eerste Rescue-analgetische consumptie bij patiënten die Gabapentine (groep 3) gebruikten en de combinatie van gabapentine met acetaminofen (groep 4) in vergelijking met patiënten die Placebo / acetaminofen gebruikten. Er was geen statistisch verschil in het tijdstip van eerste Rescue-analgetische consumptie bij patiënten die acetaminofen of Placebo gebruikten., Maar wanneer acetaminofen werd gecombineerd met gabapentine (groep 4), was het tijdstip van eerste Rescue-analgetische consumptie hoger in vergelijking met de patiënten die alleen Gabapentine gebruikten (groep 3), wat erop wijst dat Gabapentine het pijnstillende effect van acetaminofen mogelijk heeft versterkt. Een vergelijkbaar effect werd waargenomen in enkele studies waarin het effect van Rofecoxib16 en Morphine3 werd versterkt door Gabapentine.,
het verschil in het aantal “rescue” analgetische consumptie was zeer significant verminderd bij patiënten die Gabapentine gebruikten (groep 3) en de combinatie van gabapentine met acetaminofen (groep 4) in vergelijking met patiënten die geen Gabapentine gebruikten. Vergelijkbare resultaten werden waargenomen bij patiënten met oor-neus-keel chirurgie in een studie uitgevoerd door Turan en associates8. In dit onderzoek verminderde de combinatie gabapentine en Acetaminofeen (groep 4) de totale behoefte aan analgetica (Tramadol) met 51% in vergelijking met de controlegroep (P<0.,001) en 48% in vergelijking met de Acetaminofengroep (P<0,001). Evenzo verminderde Gabapentine alleen (groep 3) ook de tramadolbehoefte met 48% in vergelijking met de controlegroep (P<0,001) en 44% in vergelijking met de Acetaminofengroep (P<0,001)., Het verschil in totale Rescue analgetische consumptie dat werd opgemerkt door toevoeging van acetaminofen aan Gabapentine in vergelijking met gabapentine alleen werd statistisch gezien onbeduidend bevonden gedurende de eerste 24 uur postoperatief, wat het gevolg zou kunnen zijn van een korte halfwaardetijd van acetaminofen van slechts 2-3 uur en een zwakke ontstekingsremmende werking.
een vergelijkbare vermindering van het postoperatieve totale “rescue” – analgetische gebruik met 32% tot 62% werd waargenomen in verschillende onderzoekswerken naar postoperatieve analgetie5,6,8,10,11,12,16., Aan de andere kant vonden Fassoulaki en associates4 geen vermindering in de behoefte aan analgetica tijdens de eerste 24 uur van een borstoperatie voor kanker, maar deze was van de tweede tot de tiende dag afgenomen.
in dit onderzoek hadden patiënten die alleen Gabapentine gebruikten (groep 3) Met alle tijdsintervallen lagere VAS-scores in rust (VAS-R) en in beweging (VAS-M) in vergelijking met de placebogroep (groep 1). Evenzo hadden patiënten die Gabapentine samen met paracetamol gebruikten (groep 4) lagere VAS-scores in rust en beweging op alle tijdsintervallen in vergelijking met de placebogroep., Patiënten die alleen Gabapentine gebruikten, hadden op alle tijdstippen lagere VAS-scores in vergelijking met patiënten die alleen acetaminofen gebruikten (groep 2), maar het verschil in VAS-R was alleen statistisch significant op 0, 1, 2 en 24 uur postoperatief, terwijl VAS-M statistisch significant was op alle tijdstippen behalve op 6 uur.,
patiënten die Gabapentine samen met acetaminofen gebruikten, hadden op alle tijdstippen lagere VAS-scores in vergelijking met patiënten die alleen acetaminofen innamen, maar het verschil was alleen statistisch significant op 0, 1, 2, 3 en 24 uur postoperatief. Patiënten die samen met acetaminofen Gabapentine hadden, hadden een lagere VAS-score op alle tijdsverschillen, behalve na 6, 8 en 12 uur voor VAS-R en na 8 uur voor VAS-M in vergelijking met de patiënten die alleen Gabapentine gebruikten, maar dit verschil was statistisch niet significant.,
bij een discectomie/spinale fusie-operatie merkten Turan en anderen7 een vermindering van de pijnscores op gedurende 1, 2 en 4 uur bij patiënten in de Gabapentine-Groep (1200 mg één uur voor de operatie). Maar Pandey en collega ‘ s11 vonden een vermindering van pijnscores tot 24 uur postoperatief met een kleinere dosis van 300 mg Gabapentine gegeven twee uur vóór lumbale discoïdectomie.,
integendeel, Radhakrishnan en andere 14 vonden gedurende acht uur postoperatief geen vermindering van de pijnscores bij patiënten die lumbale laminectomie en discectomie ondergingen na twee verdeelde doses Gabapentine van 800 mg in vergelijking met Placebo. De resultaten van alle bovengenoemde studies in een vergelijkbaar pijnmodel zijn tegenstrijdig.
patiënten die Gabapentine gebruikten (groep 3 en groep 4) hadden niet veel verschil in pijnintensiteit in rust in vergelijking met pijn bij beweging op enig moment gedurende 20 uur postoperatief, terwijl dit significant was na 24 uur., Statistisch onbeduidend verschil in pijn in rust en bij beweging (minder pijn bij beweging) duidt op het krachtige effect van gabapentine op post-operatieve pijn.
patiënten die acetaminofen gebruikten, hadden een significant of zeer significant verschil in pijnscores in rust vergeleken met pijnscores bij beweging, behalve na 0 uur. Het onvermogen van paracetamol om postoperatieve pijn bij beweging te verminderen onthult zijn zwakke ontstekingsremmende werking. Een vergelijkbaar effect op postoperatieve pijn op de activiteit werd waargenomen in verschillende onderzoekswerken5,10,13,16., Maar Fassoulaki en others4 vonden vermindering van pijn op beweging slechts van tweede tot vijfde dag na borstoperatie voor kanker.
in dit onderzoek was de belangrijkste bijwerking die werd waargenomen als gevolg van de consumptie van gabapentine postoperatieve misselijkheid / braken. De incidentie van PONV bij patiënten die Gabapentine gebruikten was 36,66% hoger dan bij patiënten die acetaminofen / placebo kregen (P<0,001). Het gebruik van tramadol als Rescue analgeticum in dit onderzoek kan de incidentie van PONV hebben verhoogd., Een vergelijkbare statistisch significante toename van de incidentie van PONV werd ook opgemerkt in enkele onderzoeken naar postoperatieve analgesie.10,12,15
sedatie bleek een ander belangrijk nadeel te zijn als gevolg van de consumptie van gabapentine. Een significant hoog aantal patiënten (100%) in groep 3 en groep 4 (patiënten die Gabapentine gebruikten) had sedatie van niveau 4, 5 of 6 in vergelijking met 65,52% patiënten in Groep 1 en 73,33% patiënten in groep 2 (patiënten die geen Gabapentine gebruikten).,
een vergelijkbare toename in de mate van sedatie als gevolg van toediening van gabapentine werd waargenomen in sommige onderzoeken met postoperatieve analgetie5,7,8,12 en 13,terwijl in enkele andere onderzoeken geen significant verschil werd waargenomen.6,9,10,11,14,15
de bovengenoemde resultaten van onze studie toonden aan dat het mogelijk kan zijn om de patiënt en het nociceptieve systeem van de patiënt te beschermen tegen de negatieve effecten van schadelijke stimuli door beschermende premedicatie met een combinatie van verschillende antihyperalgetica en analgetica en Gabapentine is een nuttig middel voor hetzelfde.