discusión
el dolor postoperatorio es uno de los más temidos y probablemente el más prevalente de todas las condiciones de dolor, sin embargo, en muchos casos continúa siendo inadecuadamente controlado. Se han intentado varios fármacos por diferentes vías para producir una analgesia adecuada en los pacientes después de la cirugía. Gabapentin es una nueva droga con efectos secundarios mínimos que se ha utilizado para la analgesia postoperatoria.,
las variables demográficas fueron comparables entre los cuatro grupos. La duración de la cirugía y la anestesia también fueron comparables entre los cuatro grupos (p>0,05). Fassoulaki y otros4 no observaron ninguna diferencia en el tiempo del primer consumo de analgésicos de rescate después de la administración preoperatoria de 1200 mg de gabapentina oral, pero por el contrario Turan y associates8 encontraron una diferencia altamente significativa entre los grupos de gabapentina y Placebo., En el presente estudio, también observamos una diferencia muy significativa en el tiempo del primer consumo de analgésicos de rescate en los pacientes que consumieron Gabapentina (Grupo 3) y la combinación de gabapentina con acetaminofén (Grupo 4) en comparación con los pacientes que consumieron Placebo / acetaminofén. No hubo diferencia estadística en el tiempo del primer consumo de analgésicos de rescate en pacientes que consumieron paracetamol o Placebo., Pero cuando el acetaminofeno se combinó con Gabapentina (Grupo 4), El tiempo del primer consumo de analgésicos de rescate fue mayor en comparación con los pacientes que consumieron Gabapentina sola (Grupo 3), lo que indica que la gabapentina podría haber potenciado el efecto analgésico del acetaminofeno. Se observó un efecto Similar en pocos estudios en los que el efecto de Rofecoxib16 y morfina 3 fue aumentado por Gabapentina.,
la diferencia en el número de consumo de analgésicos de rescate se redujo de forma muy significativa en los pacientes que consumieron Gabapentina (Grupo 3) y la combinación de gabapentina con paracetamol (Grupo 4) en comparación con los pacientes que no consumieron Gabapentina. Resultados similares se observaron en pacientes sometidos a cirugía de oído-nariz-garganta en un estudio realizado por Turan y associates8. En el presente estudio, la combinación de gabapentina y paracetamol (Grupo 4) redujo el requerimiento analgésico total (Tramadol) en un 51% en comparación con el grupo control (P<0.,001) y 48% en comparación con el grupo acetaminofén (P<0.001). De manera similar, la gabapentina sola (Grupo 3) también redujo el requerimiento de Tramadol en un 48% en comparación con el grupo control (P<0.001) y en un 44% en comparación con el grupo acetaminofén (P<0.001)., La diferencia en el consumo total de analgésicos de rescate observada por la adición de acetaminofén a Gabapentina en comparación con Gabapentina sola se encontró estadísticamente insignificante durante las primeras 24 horas postoperatorias, lo que podría deberse a la corta vida media del acetaminofén de solo 2-3 horas y una débil acción antiinflamatoria.
se observó una reducción Similar en el consumo total de analgésicos de rescate postoperatorio de 32% a 62% en diversos trabajos de investigación sobre analgesia postoperatoria5,6,8,10,11,12,16., Por otro lado, Fassoulaki y associates4 no encontraron reducción en la necesidad de analgésicos durante las primeras 24 horas de cirugía de mama para el cáncer, pero se redujo del segundo al décimo día.
en el presente estudio, los pacientes que consumieron Gabapentina sola (Grupo 3) tuvieron puntuaciones VAS más bajas en reposo (VAS-R) y en movimiento (VAS-M) en todos los intervalos de tiempo en comparación con el grupo Placebo (Grupo 1). De manera similar, los pacientes que consumieron Gabapentina junto con paracetamol (Grupo 4) tuvieron puntuaciones VAS más bajas en reposo y en movimiento en todos los intervalos de tiempo en comparación con el grupo Placebo., Los pacientes que consumieron Gabapentina sola tuvieron puntuaciones VAS más bajas en todos los intervalos de tiempo en comparación con los pacientes que consumieron Paracetamol solo (Grupo 2), pero la diferencia en VAS-R fue estadísticamente significativa solo a las 0, 1, 2 y 24 horas postoperatorias, mientras que VAS-M fue estadísticamente significativa en todos los intervalos de tiempo excepto a las 6 horas.,
de manera similar, los pacientes que consumieron Gabapentina junto con acetaminofén tuvieron puntuaciones VAS más bajas en todos los intervalos de tiempo en comparación con los pacientes que consumieron acetaminofén solo, pero la diferencia fue estadísticamente significativa solo a las 0, 1, 2, 3 y 24 horas postoperatorias. Los pacientes que recibieron Gabapentina junto con acetaminofén tuvieron una puntuación EVA más baja en todos los intervalos de tiempo, excepto a las 6, 8 y 12 horas para VAS-R y a las 8 horas para VAS-M en comparación con los pacientes que consumieron Gabapentina sola, pero esta diferencia fue estadísticamente insignificante.,
en cirugía de discectomía / fusión espinal, Turan y otros7 notaron una reducción en las puntuaciones de dolor durante 1, 2 y 4 horas en pacientes del grupo de gabapentina (1200 mg una hora antes de la cirugía). Pero Pandey y los trabajadores11 encontraron una reducción en las puntuaciones de dolor hasta 24 horas después de la operación con una dosis más pequeña de 300 mg de gabapentina administrada dos horas antes de la discoidectomía lumbar.,
por el contrario, Radhakrishnan y otros14 no encontraron reducción en las puntuaciones de dolor durante ocho horas postoperatorias en pacientes sometidos a laminectomía lumbar y discectomía después de dos dosis divididas de gabapentina de 800 mg en comparación con Placebo. Los resultados de todos los estudios mencionados en un modelo de dolor similar son contradictorios.
Los pacientes que consumieron Gabapentina (Grupo 3 y Grupo 4) no tuvieron mucha diferencia en la intensidad del dolor en reposo en comparación con el dolor al moverse en cualquier momento durante las 20 horas postoperatorias, mientras que fue significativo a las 24 horas., La diferencia estadísticamente insignificante en el dolor en reposo y en el movimiento (menos dolor en el movimiento) significa el potente efecto de la gabapentina sobre el dolor postoperatorio.
Los pacientes que consumieron acetaminofén tuvieron diferencias significativas o altamente significativas en las puntuaciones de dolor en reposo en comparación con las puntuaciones de dolor en movimiento, excepto a las 0 horas. La incapacidad del acetaminofén para disminuir el dolor postoperatorio en el movimiento revela su débil acción antiinflamatoria. Efecto Similar sobre el dolor postoperatorio sobre la actividad fue observado en varios trabajos de investigación5, 10, 13, 16., Pero Fassoulaki y otros4 encontraron una reducción en el dolor en el movimiento solo del segundo al quinto día después de la cirugía de mama para el cáncer.
en el presente estudio, el principal efecto secundario que se observó como resultado del consumo de gabapentina fueron las náuseas / vómitos postoperatorios. La incidencia de NVPO en los pacientes que consumieron Gabapentina fue un 36,66% mayor que en los pacientes que recibieron Paracetamol / placebo (P<0,001). El uso del tramadol como analgésico de rescate en el presente estudio podría haber aumentado la incidencia de NVPO., Un aumento estadísticamente significativo similar en la incidencia de NVPO también fue observado en pocos estudios de analgesia postoperatoria.10,12,15
se descubrió que la sedación era otro inconveniente importante debido al consumo de gabapentina. Un número significativamente alto de pacientes (100%) en los grupos 3 y 4 (pacientes que consumieron Gabapentina) tuvieron sedación de Nivel 4, 5 o 6 en comparación con el 65,52% de los pacientes en el Grupo 1 y el 73,33% de los pacientes en el Grupo 2 (pacientes que no consumieron Gabapentina).,
un aumento Similar en el nivel de sedación como resultado de la administración de Gabapentina se observó en algunos trabajos de investigación de analgesia postoperatoria5,7,8,12,13, mientras que en pocos otros estudios no se observó diferencia significativa.6,9,10,11,14,15
los resultados mencionados anteriormente de nuestro estudio demostraron que puede ser posible proteger al paciente y al sistema nociceptivo del paciente, de los efectos negativos de los estímulos nocivos mediante la premedicación protectora con la combinación de varios fármacos antihiperalgésicos y analgésicos y la gabapentina es un agente útil para el mismo.