DISCUSSÃO
a dor Pós-operatória é uma das mais temidas e é provavelmente o mais prevalente de todas as condições de dor, mas, em muitos casos, continua a ser inadequadamente controlada. Várias drogas através de diferentes rotas têm sido tentadas para produzir analgesia adequada em pacientes após a cirurgia. A gabapentina é um medicamento novo com efeitos secundários mínimos que tem sido utilizado na analgesia pós-operatória.,as variáveis demográficas foram comparáveis entre todos os quatro grupos. A duração da cirurgia e anestesia também foram comparáveis entre todos os quatro grupos (P >0,05). Fassoulaki e outros 4 não observaram qualquer diferença no tempo do primeiro consumo analgésico de resgate após a administração pré-operatória de 1200 mg de gabapentina oral, mas pelo contrário Turan e associates8 encontraram uma diferença muito significativa entre os grupos da gabapentina e do Placebo., No presente estudo, observou-se também uma diferença muito significativa no tempo do primeiro consumo analgésico de resgate em doentes que consumiram gabapentina (grupo 3) e combinação de gabapentina com acetaminofeno (Grupo 4) em comparação com os doentes que consumiram Placebo / acetaminofeno. Não houve diferença estatística no tempo do primeiro consumo analgésico de resgate em doentes que consumiram acetaminofeno ou Placebo., Mas quando o acetaminofeno foi combinado com a gabapentina (Grupo 4), o tempo do primeiro consumo analgésico de resgate foi mais elevado em comparação com os doentes que consumiram apenas gabapentina (Grupo 3), o que indica que a gabapentina pode ter potenciado o efeito analgésico do acetaminofeno. Foi observado efeito semelhante em poucos estudos em que o efeito da Rofecoxib16 e da Morfina3 foi potenciado pela gabapentina.,
a diferença no número de consumo analgésico de emergência foi significativamente reduzida em doentes que consumiram gabapentina (Grupo 3) e a combinação de gabapentina com acetaminofeno (Grupo 4) em comparação com doentes que não consumiram gabapentina. Foram observados resultados semelhantes em doentes com cirurgia da orelha-nariz-garganta num estudo conduzido por Turan e associates8. No presente estudo, a Associação gabapentina e acetaminofeno (grupo 4) reduziu o requisito analgésico total (Tramadol) em 51% em comparação com o grupo de controlo (P<0.,001) e 48% em comparação com o Grupo acetaminofeno (P<0, 001). Da mesma forma Gabapentin sozinho (Grupo 3) também reduziu o Tramadol exigência de 48%, em comparação com o Grupo controle (P<0,001) e de 44% em comparação com Paracetamol Grupo (P<0.001)., A diferença no consumo analgésico total de resgate observada pela adição de acetaminofeno à gabapentina em comparação com a gabapentina isolada foi estatisticamente considerada insignificante durante as primeiras 24 horas pós-operatórias, o que pode ser devido à curta semi-vida do acetaminofeno de apenas 2 a 3 horas e a uma acção anti-inflamatória fraca.em vários trabalhos de investigação sobre analgésicos pós-operatórios, observou-se uma redução semelhante no consumo analgésico total pós-operatório de 32% a 62%.,6,8,10,11,12,16., Por outro lado, Fassoulaki e associates4 não encontraram redução na necessidade analgésica durante as primeiras 24 horas de cirurgia da mama para o câncer, mas foi diminuída do segundo ao décimo dia.
No presente estudo, os pacientes que consumiram Gabapentin sozinho (Grupo 3) tiveram menores pontuações VAS em repouso (VAS-R) e em movimento (VAS-M) em todos os intervalos de tempo em comparação ao Grupo Placebo (Grupo 1). Do mesmo modo, os doentes que consumiram gabapentina juntamente com acetaminofeno (Grupo 4) apresentaram valores de SAV inferiores em repouso e em movimento em intervalos regulares em comparação com o grupo Placebo., Os pacientes que consumiram Gabapentin sozinho tiveram menores pontuações VAS em todos os intervalos de tempo em comparação com os pacientes que consumiram o Paracetamol sozinho (Grupo 2), mas a diferença no VAS-R foi estatisticamente significativa apenas no 0, 1, 2 e 24 horas de pós-operatório, enquanto VAS-M foi estatisticamente significativa em todos os intervalos de tempo exceto em 6 horas.,da mesma forma, os doentes que consumiram gabapentina juntamente com acetaminofeno tiveram valores de SAV inferiores em intervalos regulares em comparação com os doentes que consumiram apenas acetaminofeno, mas a diferença foi estatisticamente significativa apenas nas 0, 1, 2, 3 e 24 horas pós-operatórias. Os doentes que tinham gabapentina juntamente com acetaminofeno tinham uma pontuação VAS mais baixa em todos os intervalos de tempo excepto às 6, 8 e 12 horas para o VAS-R e às 8 horas para o VAS-M em comparação com os doentes que consumiram gabapentina isoladamente, mas esta diferença foi estatisticamente insignificante.,na cirurgia da discectomia/fusão espinal, o Turan e outros 7 observaram uma redução nas pontuações da dor durante 1, 2 e 4 horas em doentes do grupo da gabapentina (1200 mg uma hora antes da cirurgia). Mas Pandey e colegas de trabalho11 encontraram uma redução na pontuação da dor até 24 horas após a operação com uma dose menor de 300 mg de gabapentina administrada duas horas antes da discoidectomia lombar.,
pelo contrário, Radhakrishnan e outros 14 não encontraram redução nos resultados da dor durante oito horas pós-operatórias em doentes que foram submetidos a laminectomia lombar e discectomia após duas doses divididas de gabapentina de 800 mg em comparação com o Placebo. Os resultados de todos os estudos acima mencionados em um modelo de dor similar são contraditórios.os doentes que consumiram gabapentina (Grupo 3 e Grupo 4) não apresentaram grande diferença na intensidade da dor em repouso em comparação com a dor em movimento em qualquer altura durante 20 horas pós-operatórias, enquanto foi significativa em 24 horas., Diferença estatisticamente insignificante na dor em repouso e no movimento (menos dor no movimento) significa o efeito potente da gabapentina na dor pós-operatória.os doentes que consumiram acetaminofeno tiveram diferenças significativas ou altamente significativas nas pontuações da dor em repouso, comparativamente às pontuações da dor no movimento, excepto às 0 horas. A incapacidade do acetaminofeno para diminuir a dor pós-operatória no movimento revela a sua acção anti-inflamatória fraca. Efeito semelhante na dor pós-operatória na actividade foi observado em vários trabalhos de investigação 5,10,13, 16., Mas Fassoulaki e outros 4 encontraram redução da dor no movimento apenas do segundo ao quinto dia após a cirurgia da mama para o câncer.
no presente estudo, o principal efeito secundário observado como resultado do consumo de gabapentina foi náuseas / vómitos pós-operatórios. A incidência de PONV em doentes que consumiram gabapentina foi 36, 66% mais elevada do que nos doentes aos quais foi administrado acetaminofeno / placebo (P<0, 001). O uso de tramadol como analgésico de resgate no presente estudo pode ter aumentado a incidência de PONV., Foi também observado um aumento estatisticamente significativo semelhante na incidência de PONV em poucos estudos de analgesia pós-operatória.Descobriu-se que 10,12,15
sedação era outra grande desvantagem devido ao consumo de gabapentina. Um elevado número de pacientes (100%) no Grupo 3 e Grupo 4 (pacientes que consumiram Gabapentin) teve a sedação de nível 4, 5 ou 6, em comparação com 65.52% dos pacientes no Grupo 1 e 73.33% dos pacientes no Grupo 2 (pacientes que não consomem Gabapentina).,
aumento Similar no nível de sedação como resultado da administração de gabapentina foi observado em alguns trabalhos de pesquisa de analgésicos pós-operatórios 5,7,8,12,13, enquanto que nenhuma diferença significativa foi observada em alguns outros estudos.6,9,10,11,14,15
O acima mencionado resultados do nosso estudo demonstraram que pode ser possível para proteger o paciente e a nociceptiva do sistema, desde os efeitos negativos de estímulos nocivos por proteção pré-medicação com a combinação de vários antihyperalgesic e analgésicos, drogas e Gabapentin é útil como um agente para o mesmo.