diskussion
postoperativ smärta är en av de mest fruktade och är förmodligen den vanligaste av alla smärttillstånd, men i många fall fortsätter den att vara otillräckligt kontrollerad. Olika läkemedel genom olika vägar har försökt att producera adekvat analgesi hos patienter efter operationen. Gabapentin är ett nytt läkemedel med minimala biverkningar som har använts för postoperativ analgesi.,
demografiska variabler var jämförbara bland alla de fyra grupperna. Varaktigheten av kirurgi och anestesi var också jämförbar mellan alla fyra grupperna (P>0, 05). Fassoulaki och andra4 observerade inte någon skillnad i tid för första räddningsalgetisk konsumtion efter preoperativ administrering av 1200mg oral Gabapentin men tvärtom Turan och associerade8 fann en mycket signifikant skillnad mellan Gabapentin och placebogrupperna., I den nuvarande studien observerade vi också en mycket signifikant skillnad i tiden för första räddningsalgetisk konsumtion hos patienter som konsumerade Gabapentin (Grupp 3) och kombination av Gabapentin med acetaminofen (Grupp 4) i jämförelse med patienter som konsumerade Placebo / acetaminofen. Det fanns ingen statistisk skillnad i tiden för första räddnings analgetisk konsumtion hos patienter som konsumerade acetaminofen eller Placebo., Men när acetaminofen kombinerades med Gabapentin (Grupp 4) var tiden för första räddningsalgetisk konsumtion högre jämfört med de patienter som konsumerade Gabapentin ensam (Grupp 3) vilket indikerar att Gabapentin kan ha potentierat den analgetiska effekten av acetaminofen. Liknande effekt sågs i få studier där effekten av Rofecoxib16 och Morfin3 förstärktes av Gabapentin.,
skillnaden i antalet undsättnings analgetisk konsumtion var mycket signifikant reducerad hos patienter som konsumerade Gabapentin (Grupp 3) och kombinationen av Gabapentin med acetaminofen (Grupp 4) i jämförelse med patienter som inte konsumerar Gabapentin. Liknande resultat observerades hos patienter med öron-näsa-halskirurgi i en studie utförd av Turan och associerade8. I denna studie minskade gabapentin och Acetaminophen-kombinationen (Grupp 4) det totala analgetiska kravet (Tramadol) med 51% jämfört med kontrollgruppen (P<0.,001) och 48% i jämförelse med Paracetamol grupp (P<0.001). På samma sätt minskade Gabapentin ensam (Grupp 3) också Tramadolkravet med 48% jämfört med kontrollgruppen (P<0.001) och 44% jämfört med Acetaminofengruppen (P<0.001)., Skillnaden i Total Rescue analgetisk konsumtion märkt genom tillsats av acetaminofen till Gabapentin i jämförelse med gabapentin ensam befanns statistiskt vara obetydlig under första 24 timmar efter operationen vilket kan vara på grund av kort halveringstid av acetaminofen på bara 2-3 timmar och en svag antiinflammatorisk verkan.
likartad minskning av den postoperativa totala förbrukningen av undsättningsalgetiska medel med 32% till 62% noterades i olika forskningsarbeten på postoperativa analgesier5,6,8,10,11,12,16., Å andra sidan fann Fassoulaki och Associates 4 ingen minskning av smärtstillande krav under de första 24 timmarna av bröstkirurgi för cancer, men det minskade från andra till tionde dagen.
i den nuvarande studien hade patienter som konsumerade Gabapentin ensamt (Grupp 3) lägre VAS-poäng i vila (VAS-R) och på rörelse (VAS-M) vid alla tidsintervall i jämförelse med placebogruppen (Grupp 1). På samma sätt hade patienter som konsumerade Gabapentin tillsammans med Acetaminophen (Grupp 4) lägre VAS-poäng i vila och rörelse vid alla tidsintervaller i jämförelse med placebogruppen., Patienter som konsumerade Gabapentin ensamt hade lägre VAS-poäng vid alla tidsintervaller i jämförelse med de patienter som konsumerade Acetaminophen ensamt (Grupp 2) men skillnaden i VAS-R var statistiskt signifikant endast vid 0, 1, 2 och 24 timmar efter operationen medan VAS-M var statistiskt signifikant vid alla tidsintervaller utom vid 6 timmar.,
på samma sätt hade patienter som konsumerade Gabapentin tillsammans med Acetaminophen lägre VAS-poäng vid alla tidsintervaller i jämförelse med de patienter som konsumerade Acetaminophen ensam men skillnaden var statistiskt signifikant endast vid 0, 1, 2, 3 och 24 timmar efter operationen. Patienter som hade Gabapentin tillsammans med Acetaminophen hade lägre VAS-poäng hela tiden luckor utom vid 6, 8 och 12 timmar för VAS-R och vid 8 timmar för VAS – M i jämförelse med de patienter som konsumerade Gabapentin ensam men denna skillnad var statistiskt obetydlig.,
vid diskektomi / spinal fusion kirurgi, Turan och andra7 märkte en minskning av smärt poäng under 1, 2 och 4 timmar hos patienter med Gabapentin (1200mg en timme före operation) grupp. Men Pandey och co-arbetare11 fann en minskning av smärtpoäng upp till 24 timmar efter operationen med en mindre dos av 300 mg Gabapentin givet två timmar före ländryggen discoidectomy.,
tvärtom fann Radhakrishnan och andra14 ingen minskning av smärtpoäng i åtta timmar efter operationen hos patienter som genomgick ländryggslaminektomi och discektomi efter två uppdelade doser Gabapentin på 800 mg i jämförelse med Placebo. Resultaten av alla ovan nämnda studier i en liknande smärtmodell är motsägelsefulla.
patienter som konsumerade Gabapentin (Grupp 3 och Grupp 4) hade ingen stor skillnad i smärtintensitet i vila jämfört med smärta vid rörelse när som helst under 20 timmar efter operationen medan den var signifikant vid 24 timmar., Statistiskt obetydlig skillnad i smärta i vila och vid rörelse (mindre smärta vid rörelse) betyder den potenta effekten av Gabapentin på postoperativ smärta.
patienter som konsumerade Acetaminophen hade signifikant eller mycket signifikant skillnad i smärtpoäng i vila vid jämförelse med smärtpoäng vid rörelse utom vid 0 timmar. Acetaminophens oförmåga att minska postoperativ smärta vid rörelse avslöjar sin svaga antiinflammatoriska verkan. Liknande effekt på postoperativ smärta på aktivitet noterades i olika forskningsverksamheter5,10,13, 16., Men Fassoulaki och andra4 fann minskning av smärta vid rörelse endast från andra till femte dagen efter bröstkirurgi för cancer.
i denna studie var den huvudsakliga biverkningen som noterades som ett resultat av konsumtion av Gabapentin postoperativ illamående / kräkningar. Förekomsten av PONV hos patienter som konsumerade Gabapentin var 36,66% högre än de patienter som fick Acetaminophen / placebo (P<0, 001). Användning av tramadol som räddningsalgetikum i denna studie kan ha ökat förekomsten av PONV., Liknande statistiskt signifikant ökning av incidensen av PONV noterades också i få studier av postoperativ analgesi.10,12,15
sedering upptäcktes vara en annan stor nackdel på grund av konsumtion av Gabapentin. Ett betydande antal patienter (100%) i Grupp 3 och Grupp 4 (patienter som konsumerade Gabapentin) hade sedering av nivå 4, 5 eller 6 i jämförelse med 65.52% patienter i Grupp 1 och 73.33% patienter i Grupp 2 (patienter som inte konsumerar Gabapentin).,
liknande ökning av nivån av sedering som ett resultat av administrering av Gabapentin noterades i vissa forskningsarbeten av postoperativa analgesier5,7,8,12,13 medan ingen signifikant skillnad noterades i några andra studier.6,9,10,11,14,15
De ovan nämnda resultaten av vår studie visat att det kan vara möjligt att skydda patienten och patientens nociceptiva systemet, från de negativa effekterna av skadliga stimuli av skyddande premedicinering med en kombination av olika antihyperalgesic och smärtstillande läkemedel och Gabapentin är ett användbart medel för den samma.