Opmerking van de redactie: in Maart 2019 werden nieuwe richtlijnen gepubliceerd die een beperkter gebruik van aspirine voor de preventie van hart-en vaatziekten aanbevelen. Dit is de eerste aflevering van een herziene blog serie.
toen mijn arts me voor het eerst vroeg aspirine te nemen, was ik er niet zo zeker van dat ik het nodig had., Sinds de jaren 1980, aspirine heeft een bewezen record van het voorkomen van tweede hartaanvallen en beroertes, maar het gebruik ervan bij mensen zonder deze problemen was en blijft een bron van verwarring voor zowel artsen als patiënten. Waarom een geneesmiddel nemen dat ernstige bloedingsproblemen kan veroorzaken als het niet duidelijk is dat u er persoonlijk baat bij hebt?
toen ik meer patiënten tegenkwam met vragen over aspirine, drong het uiteindelijk tot me door dat de sleutel was om te kijken naar de kansen die het nuttig zou zijn en de kans dat het schade zou veroorzaken., Voor elke patiënt (waaronder ikzelf), aspirine voor preventie moet alleen worden genomen als de voordelen opwegen tegen de risico ‘ s.
laten we eens kijken naar een patiënt die vergelijkbaar is met velen die ik in de kliniek heb gezien:
Fred is een 58-jarige sales manager met een hoog cholesterol en hoge bloeddruk. Hij heeft nog nooit eerder een hartaanval of beroerte gehad, maar hij rookt dagelijks een pakje sigaretten. Terwijl 15 pond overgewicht, hij eet een gezond, meestal plantaardig dieet en loopt een half uur tijdens zijn lunchpauzes op het werk., Fred neemt atorvastatine voor zijn cholesterol en lisinopril voor hypertensie. Een vriend vertelt hem dat hij moet overwegen om een lage dosis aspirine te nemen.
Wat moet Fred nu doen?
ten eerste moet Fred begrijpen dat het innemen van aspirine vele potentiële voordelen en een aantal belangrijke mogelijke nadelen heeft. Voor sommige mensen, vooral die met bekende schade aan hun slagaders, de voordelen opwegen tegen de schade. Iedereen die een beroerte of hartaanval heeft gehad, moet aspirine gebruiken (of een alternatief, anti-stollingsmedicijn).,
bij patiënten zonder een voorgeschiedenis van hartziekten of beroerte is aspirine soms niet erg nuttig. Niet-rokende, niet-diabetische vrouwen onder de 60 en mannen onder de 50 zelden profiteren van aspirine.
voor anderen is het niet altijd duidelijk of aspirine nuttig is, en verder overleg met een arts is belangrijk. Hoewel aspirine is beschikbaar over-the-counter zonder een Recept, Fred moet een afspraak met zijn arts te plannen om de potentiële voordelen en nadelen te verduidelijken voorafgaand aan het starten van aspirine.,
aspirine voordelen
aspirine interfereert met kleine bloedbestanddelen bekend als bloedplaatjes. Door bloedplaatjes minder plakkerig te maken, kan aspirine voorkomen dat bloedstolsels, of klontjes-inclusief die in de slagaders die naar het hart en de hersenen stromen-ontstaan. Wanneer stolsels optreden in deze kritieke bloedvaten, is het slecht nieuws. In de hersenen veroorzaakt een verstopte cerebrale slagader een beroerte die resulteert in dood hersenweefsel. Wanneer in een slagader in het hart (coronair), de resulterende hartaanval doodt hartspier.,
bij mannen voorkomt aspirine meestal hartaanvallen, terwijl bij vrouwen aspirine beroertes voorkomt. Voor zowel mannen als vrouwen voorkomt aspirine verschillende vormen van kanker, vooral dikke darm-en rectale kanker. Mensen met een groter risico op hartaanvallen of beroertes zullen het meest profiteren van aspirine. Sommige factoren die het risico vergroten zijn oudere leeftijd, mannelijk zijn, roken, diabetes, hoge cholesterol en hoge bloeddruk.
aspirine schaadt
hetzelfde proces dat aspirine gunstig maakt, kan tot problemen leiden.,
wanneer aspirine bloedplaatjes minder plakkerig maakt, kunnen ze hun normale werk van het stoppen van abnormale bloedingen niet doen. Dit kan leiden tot overmatige bloedingen op onverwachte plaatsen in het lichaam. In de maag kan dit leiden tot ziekenhuisopname en de behoefte aan bloedtransfusies. Wanneer het in de hersenen gebeurt, veroorzaakt dit een ongewone bloeding (of hemorragische) beroerte. Dit type bloeding komt ongeveer 40% vaker voor bij mensen die aspirine gebruiken.
sommige factoren maken de kans op bloedingen bij gebruik van aspirine groter, waaronder een voorgeschiedenis van maagzweren en een hogere leeftijd., De gemeenschappelijke pijnverlichters zoals naproxen (merknaam, Aleve) en ibuprofen (merknamen, Motrin en Advil) kunnen het aftappen waarschijnlijker maken, zoals bloedverdunners zoals clopidogrel (Plavix) of warfarine (Coumadin) kunnen.
de belangrijkste vraag bij aspirine is: welke is groter, de mogelijke preventieve voordelen of de kans op overmatige bloedingen. Mensen met meerdere risicofactoren die hun kans op een hartaanval of beroerte (zoals diabetes) verhogen, hebben meestal meer voordelen dan schade. Ze zouden aspirine moeten nemen.,
diegenen met een lager risico op hartaanvallen en beroertes hebben meer kans om te worden geschaad door aspirine-zij mogen geen aspirine gebruiken.
Patiëntenvoorkeuren zijn ook belangrijk. Als een persoon bereid is om potentiële bloedingscomplicaties te tolereren in ruil voor een lagere kans op een beroerte of een hartaanval, dan moet dit in het voordeel van het gebruik van aspirine wegen.Fred ‘ s arts vertelt hem om binnen te komen voor lab testen en vraagt of hij zijn bloeddruk thuis registreert., Het verzamelen van informatie over zijn risicofactoren zal belangrijk zijn wanneer ze elkaar ontmoeten om de mogelijke voordelen van aspirine te vergelijken met de mogelijke schade.
net als Fred is een belangrijke eerste stap om voor jezelf te zorgen het vinden van je risicofactoren. Kent u uw bloeddruk, vasten bloedglucose, totale cholesterol, en HDL?
Dit is de eerste in een reeks van drie blogberichten over aspirine voor preventie., De volgende post zal u laten zien hoe u uw risico op toekomstige ernstige hart-of beroerte gebeurtenissen te berekenen en hoe deze kritieke informatie te interpreteren, zodat u klaar bent om te voldoen aan uw zorgverlener bent.Randall Stafford, MD, PhD, professor in de geneeskunde en directeur van het Program on Prevention Outcomes and Practices, is een interne arts in de eerstelijnszorg aan Stanford. Hij ontwikkelt praktische strategieën om de manier waarop artsen en consumenten omgaan met behandeling en preventie van chronische ziekten te verbeteren., Aanvullende informatie over het preventieve gebruik van aspirine is beschikbaar op AspirinProject.org.
Foto door Ragesoss