Uwaga wydawcy: w marcu 2019 r. wydano nowe wytyczne, które zalecają bardziej ograniczone stosowanie aspiryny w zapobieganiu chorobom sercowo-naczyniowym. Jest to pierwsza odsłona poprawionej serii blogów.
Kiedy lekarz po raz pierwszy poprosił mnie o podanie aspiryny, nie byłam pewna, czy jej potrzebuję., Od 1980 roku aspiryna ma udokumentowany zapis zapobiegania drugim zawałom serca i udarom, ale jej stosowanie u osób bez tych problemów było i pozostaje źródłem zamieszania zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów. Po co przyjmować lek, który może powodować poważne problemy z krwawieniem, jeśli nie jest jasne, że osobiście skorzystasz?
kiedy spotkałem się z większą liczbą pacjentów z pytaniami o aspirynę, w końcu uświadomiłem sobie, że kluczem jest przyjrzenie się szansom, że będzie to korzystne i szanse, że wyrządzi krzywdę., Dla każdego pacjenta (w tym mnie) aspiryna do zapobiegania powinna być przyjmowana tylko wtedy, gdy jej korzyści przewyższają ryzyko.
przyjrzyjmy się jednemu pacjentowi, który jest podobny do wielu, których widziałem w klinice:
Fred jest 58-letnim kierownikiem sprzedaży z wysokim poziomem cholesterolu i wysokim ciśnieniem krwi. Nigdy wcześniej nie miał zawału serca lub udaru mózgu, ale pali paczkę papierosów codziennie. Podczas 15 funtów nadwagi, je zdrową, głównie roślinną dietę i chodzi pół godziny podczas przerwy na lunch w pracy., Fred bierze atorwastatynę na cholesterol i lizynopryl na nadciśnienie. Przyjaciel mówi mu, że powinien rozważyć zażywanie małej dawki aspiryny.
Co powinien zrobić Fred?
Po pierwsze, Fred powinien zrozumieć, że przyjmowanie aspiryny ma wiele potencjalnych korzyści i kilka ważnych możliwych szkód. Dla niektórych osób, zwłaszcza tych ze znanym uszkodzeniem tętnic, korzyści przewyższają szkody. Każdy, kto miał udar mózgu lub zawał serca powinien być na aspirynę (lub alternatywne leki przeciwzakrzepowe).,
u pacjentów bez przebytej choroby serca lub udaru, czasami aspiryna nie jest zbyt pomocna. Kobiety niepalące, bez cukrzycy poniżej 60 roku życia i mężczyźni poniżej 50 roku życia rzadko korzystają z aspiryny.
dla innych nie zawsze jest jasne, czy aspiryna jest korzystna, a dalsza dyskusja z lekarzem jest ważna. Mimo że aspiryna jest dostępna bez recepty bez recepty, Fred powinien umówić się na spotkanie z lekarzem, aby wyjaśnić potencjalne korzyści i szkody przed rozpoczęciem aspiryny.,
Aspiryna korzyści
Aspiryna zakłóca małe składniki krwi znane jako płytki krwi. Poprzez zmniejszenie lepkości płytek, aspiryna jest w stanie zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi lub grudek-w tym tych w tętnicach, które przepływają do serca i mózgu -. Kiedy skrzepy występują w tych krytycznych naczyniach krwionośnych, to zła wiadomość. W mózgu zatkana tętnica mózgowa powoduje udar, w wyniku którego dochodzi do obumarcia tkanki mózgowej. Gdy w tętnicy serca (wieńcowej), wynikający atak serca zabija się mięśnia sercowego.,
u mężczyzn kwas acetylosalicylowy zapobiega zawałom serca, natomiast u kobiet kwas acetylosalicylowy zapobiega udarom. Zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet, aspiryna zapobiega kilku nowotworom, zwłaszcza raka jelita grubego i odbytnicy. Osoby z większym ryzykiem zawału serca lub udarów mózgu skorzystają najbardziej z aspiryny. Niektóre czynniki, które zwiększają ryzyko to starszy wiek, bycie mężczyzną, palenie tytoniu, cukrzyca, wysoki poziom cholesterolu i wysokie ciśnienie krwi.
Aspiryna szkodzi
ten sam proces, który sprawia, że aspiryna jest korzystna, może prowadzić do problemów.,
Kiedy aspiryna sprawia, że płytki krwi są mniej lepkie, nie mogą wykonywać swojej normalnej pracy polegającej na zatrzymywaniu nieprawidłowych krwawień. Może to spowodować nadmierne krwawienie w nieoczekiwanych miejscach w organizmie. W żołądku może to prowadzić do hospitalizacji i potrzeby transfuzji krwi. Gdy dzieje się to w mózgu, powoduje to nietypowy krwotok (lub krwotoczny) udar. Ten rodzaj krwawienia jest o 40% bardziej powszechne u osób przyjmujących aspirynę.
niektóre czynniki powodują, że ludzie częściej krwawią na aspirynę, w tym w przeszłości wrzody żołądka i starszy wiek., Typowe leki przeciwbólowe, takie jak naproksen (Marka, Aleve) i ibuprofen (marki, Motrin i Advil) mogą zwiększyć prawdopodobieństwo krwawienia, podobnie jak leki rozrzedzające krew, takie jak klopidogrel (Plavix) lub warfaryna (Coumadin).
kluczowe pytanie dotyczące aspiryny to: co jest większe, możliwe korzyści zapobiegawcze lub ryzyko nadmiernego krwawienia. Osoby z wieloma czynnikami ryzyka, które zwiększają ryzyko zawału serca lub udaru mózgu (jak cukrzyca) zwykle mają więcej korzyści niż szkody. Powinni rozważyć wzięcie aspiryny.,
osoby o niższym ryzyku zawałów serca i udarów mózgu są bardziej narażone na działanie aspiryny.nie powinny przyjmować aspiryny.
preferencje pacjenta również mają znaczenie. Jeśli dana osoba jest skłonna tolerować potencjalne powikłania krwawienia w zamian za mniejszą szansę udaru mózgu lub zawału serca, to powinno to ważyć na korzyść stosowania aspiryny.
lekarz Freda każe mu przyjść na badania laboratoryjne i prosi, aby zarejestrował ciśnienie w domu., Zbieranie informacji o jego czynnikach ryzyka będzie ważne, gdy spotkają się, aby porównać możliwe korzyści z aspiryny z jej możliwymi szkodami.
podobnie jak Fred, ważnym pierwszym krokiem w dbaniu o siebie jest poznanie czynników ryzyka. Czy znasz swoje ciśnienie krwi, poziom glukozy we krwi na czczo, cholesterol całkowity i HDL?
jest to pierwszy z serii trzech postów na blogu na temat aspiryny w profilaktyce., Następny post pokaże Ci, jak obliczyć ryzyko przyszłych poważnych zdarzeń serca lub udaru mózgu i jak zinterpretować te krytyczne informacje, abyś był gotowy na spotkanie z lekarzem.
Opracowuje praktyczne strategie mające na celu poprawę podejścia lekarzy i konsumentów do leczenia i profilaktyki chorób przewlekłych., Dodatkowe informacje na temat profilaktycznego stosowania aspiryny dostępne są na stronie AspirinProject.org.
Photo by Ragesoss