historie og fysisk eksamen kan tjene en viktig rolle i de fleste traumer arbeid-ups. Avansert Traumer og Life Support (ATLS) programmer understreke bruken av historie, og eksamen i både den primære og sekundære undersøkelser. Behandling av mistanke om livstruende skader kan oppstå basert bare på den fysiske eksamen .,
For denne studien, vi utfordret våre mest erfarne traume kirurger til å prospektivt forutse skader, samt pasientenes akuttmottaket (ED) disposisjon, før noen imaging studier blir gjennomført. Evaluering av en gruppe av varsling traume pasienter (GCS 14-15) og å vite nøyaktigheten av våre spådommer er et første skritt i potensielt redusere antall imaging studier, samtidig redusere pasientens tid i ED. I vår studie, men 43/92 (46.,7 %) skader ville har vært savnet hvis bare historie, eksamen og hadde blitt brukt for første definitive diagnoser («Savnet skade»).
grunnene for vår høye savnet skader er ikke klart. Ved å velge våre mest erfarne kirurger, virkningen av uerfarenhet faktor var redusert. Complacence eller mangel på oppmerksomhet til detaljer i historien og physicals kan ha oppstått til tross for sin betydelige erfaring. I vår institusjon, traumer kirurger ikke har vanlig huset ansatte støtte og forblir frontline beslutningstakere for våre traume pasienter., I moderne traumer evaluering, pågående reliance on imaging studier, slik som CT-skanner, sikkert kunne føre til mindre fokus og konsentrasjon på historie og fysisk eksamen og fjerne disse kliniske ferdigheter.
Vi også identifisert dårlig «under/over»-triage priser når du stole på historie og fysisk eksamen. Siden vår skade prediksjon korrektheten var uakseptabelt lave, dette var sannsynligvis den viktigste årsaken til undertriage pris for pasienten disposisjoner.
skaden alvorlighetsgraden score (ISS) var høyere i 34 pasienter med tapte skader (12.6 vs 5.7; p < .0001)., Dette tyder på at uidentifiserte skader, eller som er forbundet smerte, kunne ha vært en konfunderende faktor i nøyaktig å vurdere omfanget av skaden. ISS er bestemt i ettertid av traumer registrarer, og dermed ville ikke ha endret basert på vår definisjon av en «savnet skade».
Glasgow Coma Score (GCS) i de to gruppene (ubesvarte skader vs. ingen ubesvarte skader) var ikke signifikant forskjellig (14.8 vs 14.7). Imidlertid, 6/34 (17.6 %) pasienter med tapte skader hadde en GCS 14, mens bare 2/67 (3.0 %) pasienter uten savnet skader hadde en GCS av 14. (p = 0.08)., Men ikke betydelig, trend her mellom forskjeller i mental status kunne ha spilt en rolle i den generelle nøyaktigheten i vår historie og fysisk eksamen.
gjennomsnittsalderen for pasienter med «tapte skader» var eldre enn de med nøyaktige diagnoser (42.8 vs 34.5: p < 0.03). Det er ikke uvanlig for eldre pasienter å ha unormal smerte terskler i en rekke kliniske situasjoner. Dette kan ha hatt en effekt på historie og fysisk eksamen for våre pasienter.
Det så ikke ut til at alkohol spilte en viktig rolle i våre diagnoser av skader., Totalt 14/50 (28 %) pasienter i gruppen uten savnet skader hadde forhøyet blod alkohol nivå (BAL). Bare 4/35 (11.4 %) av pasientene i gruppen med «tapte skader» hadde forhøyet BAL (p = 0.10).
studien var opprinnelig designet for å ha et bredere spekter av helsepersonell (medisinstudenter, kirurgisk praktikanter og kritiske vare medmennesker) også gjøre spådommer for å samle inn data fra klinikere med et mer variert spekter erfaringer imidlertid sine rotasjoner var relativt kort og antall evalueringer gjennomført av disse klinikere var veldig liten., Gitt det begrensede antall kirurger erfaringer i denne studien, er det mulig at nøyaktigheten av spådommer kan ikke bli ekstrapolert til andre traumer sentre eller kirurger. Resultatene fra denne studien tyder på at en full evaluering, inkludert imaging, i traume pasienter vil gi den mest fordelaktige omsorg plan, men ytterligere undersøkelser er nødvendig for å bekrefte disse funnene.
En rekke studier har tatt for diagnostisk nøyaktighet av historien/fysisk i en rekke traumatiske skader., Er det ingen som har brukt en liten, konsistent og erfaren gruppe klinikere, som vi gjorde i denne studien. Mange har ansatt retrospektiv figur anmeldelser, snarere enn en potensiell tilnærming.
i Håp om å redusere antall CT-skanner i stumpt traume pasienter, Tillou, Cryer og kolleger ville ha gått glipp av nesten 17 % av skadene med bruken av deres første kliniske evaluering . Selv i våken pasienter med normal eksamen og stabil hemodynamics, Salim et al. fant «klinisk signifikante funn» i 3,5% av hodet CT ‘s, 5.1 % av livmorhalskreft CT’ s, 7.1 % av abdominal CT og 19.6 % av brystet CT-skanner., Disse funnene endret pasientbehandling i 19 % av pasientene .
Tidligere studier av traumatiske hjerneskader rapporten opp til 20 % av prisen av unormal hode CT og 5 % trenger for craniotomy, selv med en vanlig klinisk eksamen . «Den Kanadiske hode CT regel» og «New Orleans kriterier» er fortsatt den beste prediktorer av klinisk-betydelige hjerneskader i varselet pasienter .
Kliniske kriterier for å utelukke cervicalcolumna skader har blitt evaluert., Nasjonal Krisesituasjon Radiologiske Utnyttelse Studie (NEXUS) inkludert over 34,000 pasienter i 21 sentre, mens den Kanadiske C ryggraden regelen» prospektivt utviklet kliniske kriterier for å nøyaktig regel ut slimet skader . Disse studiene var grunnlaget for andre nyere anbefalinger for å bidra til å redusere antall imaging studier er nødvendig, mens forenkle livmorhalsen evalueringer både voksne og barn .
historien og eksamen kan være ganske nøyaktig for diagnoser i sløv brystet skader hos både voksne og barn, og argumenterer for færre imaging studier ., Sløv abdominalt traume diagnoser kan være utfordrende å bruke bare historie/fysiske. Pasienter med subjektive symptomer og positive fysiske funn, slik som blåmerker og ømhet, vil ha intra-abdominal skader i bare ca 20 % av tilfellene . På den annen side, forekomsten av faktiske skader med en negativ eksamen er også rapportert å være opp til 20 % . Andre faktorer som distraherende skader, lav GCS og alkohol beruselse kan påvirke nøyaktigheten av fysisk eksamen ., Fysisk eksamen i barn har vist seg å være mer sensitiv, men er fortsatt utfordrende uten støtte av andre modaliteter som for eksempel ultralyd .
Sengen klinisk vurdering for bekken brudd kan være sensitive i varselet pasienten . Falske negative eksamener er til stede i 1-7 % av pasienter med passende mekanisme for skader. Fysisk eksamen kan noen ganger være mer sensitiv enn vanlig røntgen .
En grundig gjennomgang av nøyaktigheten av historien/fysisk i diagnoser av thoracolumbar brudd funnet motstridende resultater ., Flere rapporter støtter grunn at mangel på symptomer og ømhet spår en svært lav risiko for frakturer . En prospektiv, logisk studie av Holmes og kolleger støtter disse funnene i varselet pasienter . Diagnostiske retningslinjer for thoracolumbar ryggraden evalueringer har blitt etablert av den Østlige Association for Operasjon av Traumer (ØST) . På den annen side, 20-50 % av disse sprekkene har blitt rapportert å ha ingen symptomer eller fysiske funn, selv i våken pasienter .
Muskel-og skjelettlidelser historisk sett har vært det mest brukte glipp av traumatiske skader ., Forekomsten av ubesvarte skader eller forsinket diagnose på muskel-og traumer har blitt rapportert å være fra 1.3-39 %, med høyere priser sett i flere alvorlig skadet, og særlig i de med endret mental status . Mer enn 20 % av disse ubesvarte skader kan være klinisk signifikante . Nytten av klinisk eksamen i diagnostikk av muskel-og traumer har ikke vært mye studert, og tilgjengelige data er for det meste fra studier av lav energi, isolerte skader, ofte sett hos oppegående pasienter, f.eks., albue, håndledd, hånd .,
Mens en stor del har vært skrevet om vurdering og behandling av gjennomtrengende vaskulære skader, sløv vaskulær traumer har vært mindre godt studert. Sløv arteriell skader utgjør bare ca 20 % av arterielle traumer og kan presentere med minimal kliniske funn . Mekanismen eller mønster av skaden kan være den eneste faktoren å gjøre en mistenkelig for arteriell skade. Sløv thorax aorta skader sjelden har et blodtrykk differensial mellom armer og ben. Selv THORAX er vanlig i 7.3-23 % av de med sløv thorax aorta skader ., En «traumatisk aorta skade score» (TOG) har blitt rapportert, men stoler mer på brystet x-ray, og diagnostisering av andre tilhørende skader, snarere enn på historie og eksamen .
Kliniske risikofaktorer for en sløv carotis eller ryggvirvel arterien skade ble nylig rapportert i en Vestlig Traumer Association viktig beslutning papir . Dessverre, opp til 20 % av pasienter med slike skader, har ingen av disse risikofaktorene ., Og understreker betydningen av rettidig og korrekt diagnoser, ØST gruppe utgitt praksis, retningslinjer for forvaltningen for sløv cerebrovaskulær skader, og sitere en 80 % sykelighet og 40 % dødelighet hvis nevrologiske symptomer fra disse skader .