Madame Lelica

州および連邦の中絶サービスの保険およびメディケイドカバレッジに対処するための取り組みは、1973年の最高裁判所のRoe対ウェイド判決が中絶を合法化した直後に始まり、現在まで続いている。 1977年から、ハイド修正案は中絶のための連邦資金の使用を禁止し、女性の生命を危険にさらす妊娠、または強姦または近親相姦に起因する妊娠の例外のみを許可しました。, 中絶カバレッジの問題は、ACAの通過までの多くの議論の中心にあり、その後、民間保険プランで中絶のカバレッジを制限するために、州レベルでの新たな立法努力につながった。, 中絶のための保険やメディケイドのカバレッジは、州や連邦の規制だけでなく、保険会社のカバレッジポリシーによってますます制限されているように、多くの州では、毎年中絶サービスを求めている数十万人の女性がカバレッジオプションなしで残されています–彼らはレイプや近親相姦の犠牲者であるか、妊娠が自分の健康, この簡単なレビューは、メディケイドと中絶サービスの保険カバレッジに関する現在の連邦および州の方針、およびプライベートプラン、市場計画とメディ

中絶のためのカバレッジまたは支払いに関する連邦および州の法律

米国ではほぼ百万人の女性が毎年中絶を持っています。,1連邦および州法、ならびに保険会社のカバレッジポリシーは、女性が公的資金プログラムと民間計画の両方の下で中絶サービスのためのカバレッジを持つことができる範囲を形作ります。 中絶を求めるが、サービスのためのカバレッジを持っていない女性は、サービスのアウトポケットコストを負担します。 中絶の費用は、場所、施設、タイミング、手続きの種類などの要因によって異なります。 妊娠10週での中絶のコストの中央値は$500ですが、妊娠20週での中絶のコストの中央値は$1195です。,2中絶の大部分（-90％）は、妊娠の最初の学期に行われていますが、コストは多くの低所得女性のために挑戦しています。中絶の3,4約5％は、妊娠中の16週またはそれ以降に行われます。5医学的に複雑な健康状態を持つ女性や妊娠中絶を必要とする女性のために、費用は法外である可能性があります。 いくつかのケースでは、女性は、彼らが資金を調達するために時間がかかる間、彼らは彼らの中絶を遅らせなければならない見つけます,6または女性は、,7連邦準備制度理事会によると、米国の大人の四十パーセントは、$400緊急費用のために支払うのに十分な貯蓄を持っていません。

1977年以来、連邦法は、妊娠がレイプ、近親相姦の結果でない限り、または女性の人生を危険にさらすと判断された場合を除き、中絶のための連邦資金 また、ハイド改正として知られているこのルールは、恒久的な法律ではありません;むしろそれは議会の歳出法案に毎年添付されており、議会によって毎年承認されています.,

ハイド改正は、当初、メディケイドの下で中絶のための資金だけに影響を与えましたが、長年にわたって、その範囲は、インド保健サービスの連邦従業員と女性のための中絶のための連邦資金を制限するために広がりました。 1981年から2013年まで、軍の健康保険プログラムは、女性の生命が危険にさらされた状況に中絶のためのカバレッジを制限しました。, 2013年初めに、国防認可法の改正は、他の連邦プログラムで許可されているように、レイプまたは近親相姦に起因する妊娠の中絶を含むように、サービスウーマンおよび軍の扶養家族の保険範囲を拡大しました。8連邦資金は、他の状況では中絶の支払いに使用することはできず、中絶は、生命の危険、強姦、または近親相姦の場合にのみ軍の医療施設で行うことが, 州レベルの政策は、特に州がメディケイドプログラムと保険規制の運営を担当しているため、保険とメディケイドが中絶をどのようにカバーするかに大きな影響を及ぼします。

Medicaid

Medicaidプログラムは、何百万人もの低所得女性にサービスを提供し、全国的にリプロダクティブ-ヘルス-サービスの主要な資金提供者です。 メディケイドに登録されている成人女性の約三分の二は、彼らの生殖年です。,9前述したように、連邦ハイド改正は、生命の危険、強姦、または近親相姦の場合を超えて中絶をカバーするために連邦資金を使用してから州のメディケイドプログラムを制限します。 しかし、国家が選択した場合、それは他の状況での中絶をカバーするために独自の資金を使用することができます。 現在、16州は、ハイド改正で設定された連邦政府の制限とは異なる状況でメディケイドの女性のための中絶のために支払うために州のみの資金を,10 35州とコロンビア特別区、メディケイドプログラム1112現在、メディケイドを受けている女性の半分は、連邦政府のハイド制限を超えて、中絶サービスの支払いに自分の資金を使っている州に住んでいます（図1および付録2）。,

2019gaoの中絶のメディケイドのカバレッジに関する州政策の研究は、サウスダコタ州のメディケイドプログラムは、生命の危険の場合にのみ中絶をカバーしており、連邦法に違反してレイプや近親相姦の場合ではなく、生命の危険の場合にのみ中絶をカバーしていることがわかりました—– 同じ研究では、14州のメディケイドプログラムは、投薬中絶に最も一般的に使用される処方薬であるMifeprexをカバーしていないこともわかりました。,13これらの州のすべての14は、ハイド改正によって許可された状況でのみ中絶のために支払います。 だから、これらの州でメディケイドに登録女性のための唯一のオプションは、レイプ、近親相姦、および生命の危険の場合に外科的中絶を取得することであろうと、彼らまたはその医師は、薬の中絶を選ぶことができないだろう。 CMSは、外来患者の薬物要件を遵守しなかったため、またはハイドが必要とするすべての状況で中絶をカバーしていないためにサウスダコタ州に対して、こ, さらに、37州はメディケイドプログラムがMifeprexをカバーしていると報告していますが、これらの州の13州のみが実際にこの薬のメディケイドリベートを 他の州では、プログラムは、薬物中絶は、これらの州では非常に限られている可能性があることを示し、過去三年間で患者のためにこの薬のために支払っていませんでした。

ACAには、市場計画にハイド制限を適用する条項が含まれており、連邦資金は、女性の生命を危険にさらす、またはレイプまたは近親相姦の結果である妊娠終了のためのカバレッジを補助するためにのみ使用されることを保証します。, 州のメディケイド拡張プログラムは、州の資金と連邦資金のみを使用して他の状況でのみ中絶に資金を供給することができます。 オバマ大統領は、特に中絶のメディケイドカバレッジのための連邦政府の制限を再調整した健康改革の一環として、行政命令を発行しました。14法律はまた、親の同意または通知、待機期間法、または州が制定した中絶の制限またはカバレッジ要件のいずれかなど、中絶に関する他の現在の州,

民間保険

州は、州で発行された完全に被保険者の個人、小規模、および大規模なグループ計画を規制する責任がありますが、連邦政府は従業員退職所得保障法（ERISA）の下で自己保険計画を規制しています。 州は、自己保険されていない民間の計画に中絶の適用範囲が含まれているか除外されているかを規制することを選択できます。 民間保険部門では、11の州は、保険が中絶をカバーする状況に制限を課している（付録テーブル1）。, いくつかの州は、民間計画のための連邦ハイド修正と同じ制限に従いますが、いくつかの州はより制限的です。 アイダホ州は、レイプ、近親相姦、または市場で販売されている計画のために女性の命を救うための例外を持っていますが、州で発行された他のすべてのプライベートプランのために女性に生命の危険の場合に中絶のカバレッジを制限しています。 ユタ州は、胎児が一様に診断可能で致命的である医師によって文書化された欠陥を有し、強姦または近親相姦の場合には、母親の命を救うか、主要な身体機能の喪失の重大なリスクを回避するための例外を有する。, しかし、六つの州（カンザス州、ケンタッキー州、ミズーリ州、ネブラスカ州、ノースダコタ州、オクラホマ州）は、州によって規制されているすべての完全に被保険者 ミシガン州は、中絶が生きている出生の確率を高めるとき、または生きている出生後の子供の生命または健康を維持するとき、多胎児妊娠のための妊娠15テキサス州では、重度の健康危険または生命危険の場合にのみ、中絶の適用範囲を許可しています。, 五つの国がこれらの法律は日本語訳は膨大な量の研究の前ACAとはまったくの国が経過していを規制する新しい法律が制定プライベートプラン】道後ACA. カイザー-ファミリー財団の調査によると、2018年には、個々に購入したプランを通じて被保険者の女性に中絶ライダーを提供した保険会社はなく、ある州の一つの保険会社だけがグループ市場で中絶ライダーを提供したことがわかった。, の不妊娠中絶のライダーの葉の女性被保険者による民間の計画ではこれらの国なオプションを確保険妊娠中絶のサービス Utahできないライダーで販売される妊娠中絶します。

中絶を含む民間計画の数に関する最近のデータはありません。 四つの州（カリフォルニア州、ニューヨーク州、オレゴン州、ワシントン州）のみが、市場計画を含むすべての州規制の民間健康計画を、中絶のためのカバレッジ,16メイン州は、中絶サービスをカバーするために出産ケアをカバーするJanuary1、2020以降に更新されたすべての民間健康保険プランを必要とする法律を制定17カリフォルニア州とワシントン州は、中立的に中絶カバレッジと出産カバレッジを扱うために、個人や雇用者の計画 すべての計画は出産の適用範囲を含むように要求されるのですべての計画はまた中絶の適用範囲を含まなければ,18,19

ACAマーケットプレイスプラン

ACAマーケットプレイスで提供されるすべてのプランは、出産ケアや処方薬を含む10の本質的な健康上の利点（EHB）の しかし、中絶サービスは、すべての計画が提供する必要があるEhbのリストから明示的に除外されています。 連邦法の下では、中絶をカバーするための計画は必要ありません。 州は、州の市場に参加するすべての計画が中絶をカバーすることを禁止する法律を制定することができます,これ26ACAはで法律に署名されて以来、州が行っています2010(図2)., ほとんどの州法は、妊娠が人生を危険にさらすか、強姦や近親相姦の結果である女性のための狭い例外を含むが、二つの州（ルイジアナ州とテネシー州）は、いかなる例外も規定していない。20ACAは、中絶を提供するために”不本意”のために、州の市場における計画がいかなる提供者に対しても差別することを禁止している。,

2019年のマーケットプレイス計画の見直しでは、中絶カバレッジを制限する法律がない八つの州（デラウェア州、アイオワ州、イリノイ州、ミネソタ州、ニューメキシコ コネチカット州、ハワイ州、メリーランド州、ニューハンプシャー州、バーモント州の五つの州とコロンビア特別区では、中絶の報道を禁止する法律がないため、2019年の市場計画にはすべて中絶の報道が含まれている。, 四国（カリフォルニア州、ニューヨーク、オレゴン州、ワシントンを必要とする妊娠中絶道から計画がスタートしました。 1年後の2020年現在、メイン州のマーケットプレイスで中絶の報道が義務付けられている。 アラスカ州、コロラド州、メイン州、21マサチューセッツ州、モンタナ州、ニュージャージー州、ロードアイランド州があり、中絶カバレッジを必要とせず、中絶カバレッジ これらの七つの州の女性のために、カバレッジの実際の可用性は、中絶サービスを含むその地域で提供される計画があるかどうかに依存します。, 州法および保険会社の選択の結合された結果として、34の州の女性は現在市場の計画を通して中絶のための保険適用範囲へのアクセスを持っていない–彼らが収入の資格があれば健康保険料の費用の支払を助けるために消費者が税の補助金のために修飾できる唯一の場所。,

特則、ご請求、お支払い市計画などの流産率

とな制限範囲の絶計画を通じて、市 保険会社の提供を計画中絶を超えての連邦制限がこの範囲を支払については、連邦、ドルとなった。, プランは、入学時に給付の概要とカバレッジの説明の一部として、中絶カバレッジの消費者に通知しなければなりません。 ACAは、連邦資金がハイドの制限を超えて中絶のためのカバレッジに向けて使用されていないことを保証するために従う状態のための方法論を概説 ハイド制限を超えた中絶をカバーするプランは、中絶給付の費用（入学者一人当たり少なくとも1ドル/月）を考慮に入れて、そのようなカバレッジの数理計算上の価値を推定しなければなりません。, この見積もりは、中絶（出生前のケアや出産など）の結果として達成される可能性のある貯蓄を考慮に入れることはできません。22

さらに、連邦規則は、中絶カバレッジを提供し、連邦補助金を受け取る計画（州市場のすべての計画は、少なくともいくつかの連邦補助金を受け取ると考えられている）は、資金が別々の口座に入るように二つの保険料の支払いを収集する必要があると規定している。 一金の価値の妊娠中絶の利益、その他のお支払いは全ての値その他サービス対象のプランです。, 計画発行者は、州の健康保険委員によるコンプライアンスのために監督された別々の配分口座に資金を入金する必要があります。23

中絶の議論の両側は、これらのルールに満足していませんでした。 市場でそれを禁止している州で補助金の対象となる女性に利用可能な中絶カバレッジがないことは明らかですが、計画が中絶カバレッジとカバレッジに置かれた任意の制限が含まれているかどうかを判断するために、残りの州の消費者のためにどのように困難であるかについて多くの注意がありました。, マーケットプレイスプランには、中絶が給付と補償の概要（SBC）にカバーされているかどうかを含める必要がありますが、中絶の補償の制限は、SBCまたは個々のポリシーで指定することはできません。 会員は、電話をする必要がありその保険部門の決定には以下のとおり妊娠中絶が覆っています。 “の制限が適用”では様々なっています。, いくつかの計画には、時間制限（妊娠18週までの中絶のみをカバーする）、生涯制限（生涯につき二つの中絶のみをカバーする）、またはどのような中絶がカバーされるか（投薬対手術）の制限など、さまざまな制限が含まれています。 中絶は制限でカバーされていることをリストするいくつかの計画は、中絶はハイド条件の下でのみカバーされていることを彼らの個々の計画文書に概説–レイプ、近親相姦、またはライフendagerment。,

中絶カバレッジを許可する州の発行者が中絶カバレッジを除外することを選択した理由は分かっていないが、中絶カバレッジにのみ固有の要件 これは、ACA前の中絶カバレッジの議論の間に可能な結果として提起されました。 最終法に含まれるネルソン改正は、中絶の報道に使用される資金を分離し、効果的にこの報道のための追加料金を徴収し、行政の複雑さの層を追加する計画を必要としています。,中絶カバレッジを含めることを選択した24の計画も、追加の報告基準と監査要件の対象となります。 たとえば、ウェストバージニア州では、個々のポリシーに中絶カバレッジを提供していない同じ保険会社が、スモールグループマーケットプランを通じて中小企業に販売されているグループポリシーに中絶カバレッジを含めている場合があります。,

トランプ政権は最近、中絶カバレッジを含む市場計画を提供する消費者と発行体の両方の要件をさらに複雑にする二つのルールを提案しました。 HHSは、オバマ政権によって確定された現在の中絶カバレッジ規制は、PPACAのセクション1303によって要求される二つの別個の（すなわち”別々の”）支払いについてQHP発行者が別々に法案を提出するという議会の意図を”十分に反映していない”という立場をとっている。,”これに対処するために、November7、2018、トランプ政権は、中絶カバレッジを含む市場計画における非ハイド中絶カバレッジのために、発行者が請求しなければならない方法と消費者が支払わなければならない方法に大きな変更を必要とする規制案を発表した。, この提案された規則の下では、

• 発行者は、各保険契約者に郵送または電子的に二つの別々の毎月の請求書を送信する必要があります：一つの法案は、非ハイド中絶補償（メンバーあたり少なくとも1ドル）のために、一つの法案は、非ハイド中絶補償を除く他のすべてのためのプレミアムになります。
• 消費者は、二つの別々のトランザクションで支払うために発行者によって指示されるでしょう。, 消費者が郵便で支払う場合、消費者は、保険契約者が電子送金を通じて支払う場合には、別々の封筒に二つの小切手を送るか、二つの電子決済を行うよう

CMSはこの規定について70,000以上のコメントを受け取り、このルールを確定していません。

January24、2019では、トランプ政権は、主にACA市場への技術的変更を目的とした給付および支払いパラメータ（NBPP）規制の提案された通知を発行しました。, しかし、この提案された規則には、ハイド修正条項（レイプ、近親相姦、または生命の危険）によって許可された状況でのみ中絶のカバレッジを提供する”ミラープラン”を提供するために、ハイドの状況を超えて中絶のカバレッジを提供する市場計画を必要とする規定も含まれていた。 この提案は、中絶カバレッジを提供する市場発行会社に、中絶カバレッジを提供する二つの計画、中絶カバレッジを持つもう一つの”ミラープラン”を提,

CMSは、この規定に関する25,000以上のコメントを見直し続けており、最終的な2020給付および支払パラメータルールの通知を発行したときに、この提案された要 CMSがこの規定または特別な請求および支払い規制のいずれかを確定すれば、中絶のためのカバレッジの可用性はさらに侵食される可能性があり

結論

長年にわたる連邦政府と州の政策と、中絶の適用範囲を制限する新しい州法の波の組み合わせにより、多くの州でカバレッジオプションが制約されています。, 11州では、メディケイド、プライベート、および市場計画に登録されている女性は、本質的に中絶の適用範囲の選択肢がありません。 （図3）。 15の州では、メディケイドの資格を得るか、州の市場を通じてカバレッジを取得しようとする女性も中絶カバレッジを欠いています;9他の州とメディケイドに登録DCの女性では、ハイド改正で許可された状況に限定された中絶カバレッジを持っています。, さらに、ACA市場で中絶範囲を制限する方針を持たない24州とDCがありますが、これらの州の8は中絶範囲を含む2019市場計画を提供していません。

中絶カバレッジ制限の影響は、自費資金で中絶サービスを支払う能力が限られている貧しい低所得の女性に不釣り合いに影響を与える。, 今日、メディケイドの女性の半分は、レイプ、近親相姦、または生命の危険にさらされたことに起因する妊娠に限定された中絶の範囲を持っています。 何百万人もの女性がACA保険の拡大の結果として健康保険を獲得していますが、多くは中絶サービスがカバーされる状況を制限する計画に登録されてい 今後数年間で、連邦および州レベルで制定された法律、ならびに保険会社、雇用者、および保険契約者によってなされた選択は、最終的に全国の女性,