La codifica accurata è essenziale per i reclami presentati a terzi pagatori. I codici identificano:
- procedure eseguite
- diagnosi o diagnosi
- alcuni dispositivi, forniture e attrezzature acquisite per il cliente
Il sistema di codifica dei servizi sanitari è regolato dai Centri di Medicare e Medicaid Services (CMS)., CMS ha stabilito set di codici riconosciuti ai sensi dell’Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA):
CPT® (Current Procedural Terminology)
Il sistema di codifica CPT descrive come segnalare procedure o servizi. Il sistema CPT è mantenuto e protetto da copyright dalla American Medical Association. Ogni codice CPT ha cinque cifre. Il Comitato editoriale AMA CPT esamina e risponde alle richieste di aggiunte o revisioni del CPT.,
HCPCS (Healthcare Common Procedures Coding System)
I codici HCPCS vengono utilizzati per segnalare forniture, attrezzature e dispositivi forniti ai pazienti. Un numero limitato di procedure non altrimenti contenute nel sistema CPT si trovano anche qui. HCPCS è alfanumerico ed è amministrato dai Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS) in collaborazione con altri contribuenti di terze parti.
CMS include due livelli nel suo sistema di codifica delle procedure comuni sanitarie:
HCPCS Livello I è il sistema di codifica CPT; HCPCS livello II è di solito indicato come codici HCPCS, descritto sopra.,
ICD-10-CM (International Classification of Diseases, 10th revision, Clinical Modification)
Gli operatori sanitari utilizzano questi codici per segnalare diagnosi e disturbi. L’ICD-10-CM è gestito dal National Center for Health Statistics (NCHS). L’ICD-10-CM ha sostituito la 9a revisione (ICD-9-CM) il 1 ° ottobre 2015.
Si noti che i codici ICD-10-CM Z vengono utilizzati per registrare una condizione che influenza lo stato di salute o ampi tipi di incontri procedurali, amministrativi o di screening. Spesso non sono accettati a fini di fatturazione da parte di terzi pagatori.