A történelem, mind fizikai vizsga szolgálhat fontos szerepet legtöbb trauma munka-up. Az Advanced Trauma and Life Support (ATLS) programok hangsúlyozzák a történelem és a vizsga használatát mind az elsődleges, mind a másodlagos felmérések során. A feltételezett életveszélyes sérülések kezelése csak a fizikális vizsgálat alapján történhet .,
ehhez a vizsgálathoz kihívtuk a legtapasztaltabb traumatológusainkat, hogy előre jelezzék a sérüléseket, valamint a betegek sürgősségi osztályának (ED) elrendezését, mielőtt bármilyen képalkotó vizsgálat befejeződött volna. A figyelmeztető traumás betegek egy csoportjának (GCS 14-15) értékelése, valamint előrejelzéseink pontosságának ismerete az első lépés a képalkotó vizsgálatok számának potenciális csökkentésében, miközben csökkenti a betegek ED-ben töltött idejét. Tanulmányunkban azonban 43/92 (46.,7 %) a sérülések kimaradtak volna, ha csak az előzményeket és a vizsgát használták volna a kezdeti végleges diagnózisokhoz (“nem fogadott sérülés”).
a magas kihagyott sérülési arányunk okai nem egyértelműek. A legtapasztaltabb sebészek kiválasztásával csökkent a tapasztalatlansági tényező hatása. Jelentős tapasztalataik ellenére előfordulhatott a történelem és a fizikalizmus részleteinek figyelmen kívül hagyása vagy figyelmen kívül hagyása. Intézményünkben a traumatológusoknak nincs rendszeres háziorvosi támogatása, és továbbra is a traumatológusaink elsődleges döntéshozói maradnak., A modern trauma értékelés, folyamatos támaszkodás képalkotó vizsgálatok, mint például a CT-vizsgálatok, biztosan vezethet kevesebb figyelmet és koncentrációt a történelem és a fizikális vizsgálat, és rontja ezeket a klinikai készségek.
a történelem és a fizikális vizsgálat során is azonosítottuk a gyenge “alul/felül”-triage arányokat. Mivel a sérülés előrejelzési pontossága elfogadhatatlanul alacsony volt, valószínűleg ez volt a fő oka a betegek diszpozícióinak átmeneti arányának.
a sérülés súlyossági pontszáma (ISS) magasabb volt a nem fogadott sérülésekben szenvedő 34 betegnél (12, 6 vs 5, 7; p < .0001)., Ez arra utal, hogy az azonosítatlan sérülések vagy a kapcsolódó fájdalom zavaró tényező lehetett a sérülés mértékének pontos felmérésében. Az ISS-t visszamenőlegesen határozzák meg a trauma regisztrátorok, így nem változott volna a “nem fogadott sérülés”meghatározása alapján.
a Glasgow Coma pontszám (GCS) a két csoport (kihagyott sérülések vs.nem hiányzott sérülések) nem volt szignifikánsan eltérő (14.8 vs 14.7). Azonban 6/34 (17,6 %) a nem fogadott sérülésekben szenvedő betegek GCS-je 14 volt, míg csak 2/67 (3,0 %) a nem fogadott sérülések nélküli betegek GCS-je 14 volt. (p = 0,08)., Bár nem jelentős, a mentális állapotbeli különbségek közötti tendencia szerepet játszhatott a történelem és a fizikai vizsgák általános pontosságában.
A korban azok a betegek, a “nem fogadott sérülések” idősebb volt, mint azok a pontos diagnózis (42.8 vs 34.5: p < 0.03). Nem szokatlan, hogy az idős betegek különböző klinikai forgatókönyvekben abnormális fájdalomküszöbökkel rendelkeznek. Ez hatással lehetett a betegeink kórelőzményére és fizikális vizsgálataira.
nem tűnt úgy, hogy az alkohol fontos szerepet játszott a sérülések diagnózisában., A nem fogadott sérülések nélküli csoportban összesen 14/50 (28 %) betegnél emelkedett a véralkoholszint (BAL). A “nem fogadott sérülésekkel” rendelkező csoportban csak 4/35 (11, 4 %) emelkedett BAL (p = 0, 10).
a tanulmány eredetileg tervezték, hogy egy szélesebb körű klinikusok (orvostanhallgatók, sebészeti gyakornokok és kritikus ellátás fellows) is, hogy előrejelzéseket annak érdekében, hogy adatokat gyűjtsenek a klinikusok egy változatosabb körű tapasztalatok azonban a forgatások viszonylag rövid, és az értékelések száma által végzett klinikusok nagyon kicsi volt., Tekintettel a sebészek korlátozott számú tapasztalatára ebben a tanulmányban, lehetséges, hogy az előrejelzések pontosságát nem lehet extrapolálni más trauma központokra vagy sebészekre. A vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a traumás betegeknél a teljes értékelés, beleértve a képalkotást is, biztosítja a legkedvezőbb gondozási tervet, azonban további vizsgálatokra van szükség ezeknek az eredményeknek a megerősítéséhez.
számos tanulmány foglalkozott a történelem/fizikai diagnosztikai pontosságával számos traumás sérülés esetén., Egyik sem használt egy kis, következetes és tapasztalt csoport klinikusok, mint mi ebben a tanulmányban. Sokan retrospektív diagram-áttekintéseket alkalmaztak, nem pedig leendő megközelítést.
remélve, hogy csökkenti a CT-vizsgálatok számát tompa traumás betegeknél, Tillou, Cryer és kollégái a sérülések közel 17% – át hiányolták volna a kezdeti klinikai értékelés során . Még az ébren lévő betegeknél is, akiknek normális vizsgálata és stabil hemodinamikája van, Salim et al. a fej CT-k 3,5% – ában, a nyaki CT-k 5,1% – ában, a hasi CT-k 7,1% – ában, a mellkasi CT-k 19,6% – ában találtak “klinikailag jelentős eredményeket”., Ezek az eredmények a betegek 19% – ánál változtatták meg a betegek kezelését .
a traumás agysérülésekkel kapcsolatos korábbi vizsgálatok a kóros fej CT-k 20% – os arányát és a craniotomia 5% – os szükségességét jelentették, még normál klinikai vizsgálat esetén is . A” Canadian head CT rule “és a” New Orleans criteria ” továbbra is a legjobb előrejelző a klinikailag jelentős agyi sérülésekre figyelmeztető betegeknél .
a nyaki gerinc sérüléseinek kizárására vonatkozó klinikai kritériumokat értékelték., Az Országos sürgősségi radiológiai hasznosítási vizsgálat (NEXUS) 21 Központban több mint 34 000 beteget tartalmazott, míg a “kanadai C gerincszabály” prospektív módon kidolgozott klinikai kritériumokat a nyaki sérülések pontos kizárására . Ezek a vizsgálatok alapját képezték más újabb ajánlásoknak, amelyek segítenek csökkenteni a szükséges képalkotó vizsgálatok számát, miközben egyszerűsítik a nyaki értékeléseket mind a felnőttek, mind a gyermekek esetében .
a történelem és a vizsga elég pontos lehet mind a felnőttek, mind a gyermekek tompa mellkasi sérüléseinek diagnosztizálására, kevesebb képalkotó vizsgálat mellett érvelve ., A tompa hasi trauma diagnózisok csak a történelem/fizikai felhasználásával kihívást jelenthetnek. A szubjektív tünetekkel és pozitív fizikai eredményekkel, például véraláfutással és érzékenységgel rendelkező betegek az esetek mintegy 20%-ában intraabdominalis sérüléseket szenvednek . Másrészt a tényleges sérülések előfordulása negatív vizsgálattal szintén 20% – ig terjed . Egyéb tényezők, mint a zavaró sérülések, alacsony GCS, alkohol mérgezés befolyásolhatja a pontosságát a fizikális vizsgálat ., A gyermekek fizikai vizsgálata érzékenyebbnek bizonyult, de még mindig kihívást jelent más módszerek, például az ultrahang támogatása nélkül .
a kismedencei törések klinikai értékelése érzékeny lehet A figyelmeztető betegben . Hamis negatív vizsgák vannak jelen a megfelelő sérülési mechanizmussal rendelkező betegek 1-7% – ánál. A fizikális vizsgálat néha érzékenyebb lehet, mint a sima röntgen .
a történelem/fizikai pontosságának alapos áttekintése a thoracolumbar törések diagnózisában ellentmondásos eredményeket talált ., Számos jelentés alátámasztja azt a feltevést, hogy a tünetek és érzékenység hiánya nagyon alacsony törési kockázatot jelez előre . Holmes és kollégái által készített prospektív, prediktív tanulmány alátámasztja ezeket az eredményeket éber betegeknél . Diagnosztikai iránymutatások thoracolumbar gerinc értékelések hoztak létre a keleti Szövetség sebészet Trauma (Kelet). Másrészről, ezen törések 20-50% – ánál nem számoltak be tünetekről vagy fizikai eredményekről, még éber betegeknél sem .
a mozgásszervi sérülések történelmileg a leggyakrabban kihagyott traumás sérülések voltak ., A kihagyott sérülések vagy az izom-csontrendszeri trauma késleltetett diagnózisának előfordulási gyakorisága 1, 3-39% volt ,a súlyosabb sérülteknél, különösen a megváltozott mentális állapotúaknál. Ezen elmulasztott sérülések több mint 20% – a klinikailag jelentős lehet . A hasznosságát klinikai vizsga a diagnózis a mozgásszervi sérülés nem széles körben vizsgálták, valamint a rendelkezésre álló adatok többnyire a vizsgálatok alacsony energia, elszigetelt sérülések, gyakran láttam az ambuláns betegek; pl. könyök, csukló, kéz .,
bár sokat írtak a behatoló érrendszeri sérülések értékeléséről és kezeléséről, a tompa érrendszeri traumát kevésbé vizsgálták. A tompa artériás sérülések csak az artériás trauma körülbelül 20% – át teszik ki, minimális klinikai eredményekkel . A sérülés mechanizmusa vagy mintázata lehet az egyetlen tényező, amely gyanakvóvá teszi az artériás sérülést. Tompa mellkasi aorta sérülések ritkán van egy vérnyomás különbség a karok és a lábak. Még a CXR-k is normálisak a tompa mellkasi aorta sérülésekkel rendelkezők 7,3-23% – ában ., “Traumás aortasérülésről” (TRAINS) számoltak be, de inkább a mellkasröntgenre és más kapcsolódó sérülések diagnózisára támaszkodnak, nem pedig a történelemre és a vizsgára .
a tompa carotis vagy vertebralis artéria sérülésének klinikai kockázati tényezőit a közelmúltban jelentették egy nyugati Trauma Egyesület kritikus döntési papírjában . Sajnos az ilyen sérülésekkel rendelkező betegek legfeljebb 20% – ának nincs ilyen kockázati tényezője ., Hangsúlyozva az időszerű és pontos diagnózisok fontosságát, a keleti csoport közzétette a tompa cerebrovascularis sérülésekre vonatkozó gyakorlati kezelési irányelveket, és 80% – os morbiditást és 40% – os halálozási arányt idéz elő, ha neurológiai tünetek alakulnak ki ezekből a sérülésekből .