Madame Lelica

állami és szövetségi erőfeszítéseket, hogy foglalkozzon a biztosítási és Medicaid lefedettség abortusz szolgáltatások után kezdődött hamarosan az 1973 Legfelsőbb Bíróság Roe kontra Wade határozat legalizálja az abortuszt, és továbbra is a mai napig. 1977-től kezdve a Hyde-módosítás megtiltotta az abortuszra vonatkozó szövetségi pénzeszközök felhasználását, csak olyan terhességek esetében, amelyek veszélyeztetik a nő életét, vagy amelyek nemi erőszakból vagy vérfertőzésből származnak., Az abortusz lefedettségének kérdése az ACA áthaladásáig tartó számos vita középpontjában állt, majd később állami szinten megújult jogalkotási erőfeszítésekhez vezetett az abortuszok lefedettségének korlátozása érdekében, ezúttal a magánbiztosítási tervekben., Mivel az abortusz biztosítását és Medicaid fedezetét egyre inkább korlátozzák az állami és szövetségi rendeletek, valamint a Biztosító biztosítási kötvényei, sok államban évente több százezer nő keres abortuszszolgáltatást, lefedettségi lehetőségek nélkül maradnak – még akkor is, ha nemi erőszak vagy vérfertőzés áldozatai, vagy ha a terhesség az egészségükre veszélyt jelent., Ez a rövid áttekinti a jelenlegi szövetségi és állami politikák Medicaid és biztosítási fedezet az abortusz szolgáltatások, és bemutatja a nemzeti és állami becslések a rendelkezésre álló abortusz lefedettség a nők beiratkozott magán tervek, piactér tervek és Medicaid.

szövetségi és állami törvények az abortusz fedezésére vagy kifizetésére vonatkozóan

Az Egyesült Államokban csaknem egymillió nőnek van abortusza minden évben.,1 A szövetségi és állami törvények, valamint a biztosítók lefedettségi politikái meghatározzák, hogy a nők milyen mértékben fedezhetik az abortuszszolgáltatásokat mind az államilag finanszírozott programok, mind a magántervek alapján. Azok a nők, akik abortuszt keresnek, de nem rendelkeznek lefedettséggel a szolgáltatásért, vállalják a szolgáltatások zseben kívüli költségeit. Az abortusz költsége olyan tényezőktől függ, mint a helyszín, a létesítmény, az időzítés és az eljárás típusa. Az abortusz medián költsége 10 hetes terhesség alatt 500 dollár, míg az abortusz medián költsége 20 hetes terhesség alatt 1195 dollár.,2 bár az abortuszok túlnyomó többségét (~90%) a terhesség első trimeszterében végzik, a költségek sok alacsony jövedelmű nő számára kihívást jelentenek.3,4 az abortuszok körülbelül 5% – át 16 héten vagy később végzik a terhesség alatt.5 orvosilag bonyolult egészségügyi helyzetben lévő vagy második trimeszteres abortuszra szoruló nők esetében a költségek megfizethetetlenek lehetnek. Bizonyos esetekben a nők úgy találják, hogy késleltetniük kell az abortuszt, miközben időt vesznek igénybe a pénzeszközök összegyűjtésére, 6 vagy a nők először megtudhatják a magzati anomáliát a második trimeszterben, amikor a költségek jelentősen magasabbak.,7 A Federal Reserve Board szerint az amerikai felnőttek negyven százalékának nincs elegendő megtakarítása ahhoz, hogy 400 dolláros sürgősségi költséget fizessen.

1977 óta a szövetségi törvény megtiltotta a szövetségi pénzeszközök felhasználását abortuszra, kivéve, ha a terhesség nemi erőszak, vérfertőzés eredménye, vagy ha elhatározta, hogy veszélyezteti a nő életét. Ez a szabály, más néven a Hyde módosítás, nem állandó törvény; inkább azt csatolták évente Kongresszusi előirányzatok számlák, és már jóváhagyta minden évben a Kongresszus.,

a Hyde-módosítás kezdetben csak a Medicaid alatt végzett abortuszok finanszírozását érintette, de az évek során a hozzáférés kibővült, hogy korlátozza az indiai egészségügyi szolgálat szövetségi alkalmazottainak és nőknek szóló abortuszra szánt szövetségi pénzeszközöket. 1981-től 2013-ig a katonai egészségbiztosítási program korlátozta az abortusz fedezetét olyan körülményekre, amikor a nő életét veszélyeztették., 2013 elején a Nemzeti Védelmi engedélyezési törvény módosítása kiterjesztette a katonák és a katonai eltartottak biztosítási fedezetét, hogy a nemi erőszakból vagy vérfertőzésből eredő terhességek abortuszát is magában foglalja, amint azt más szövetségi programok megengedik.8 a szövetségi alapok nem használhatók fel más körülmények között az abortuszok kifizetésére, az abortuszok csak katonai orvosi létesítményekben végezhetők el életveszélyes, nemi erőszak vagy vérfertőzés esetén., Az állami szintű politikák nagy hatással vannak arra is, hogy a biztosítás és a Medicaid hogyan fedezi az abortuszokat, különösen mivel az államok felelősek a Medicaid programok működéséért és a biztosítási szabályozásért.

Medicaid

a Medicaid program alacsony jövedelmű nők millióit szolgálja ki, és országosan a reproduktív egészségügyi szolgáltatások egyik fő finanszírozója. A Medicaid-be beiratkozott felnőtt nők körülbelül kétharmada reproduktív években van.,9 amint azt korábban tárgyaltuk, a szövetségi Hyde módosítás korlátozza az állami Medicaid programokat abban, hogy szövetségi pénzeszközöket használjanak az abortuszok fedezésére az életveszély, nemi erőszak vagy vérfertőzés esetein túl. Azonban, ha egy állam úgy dönt, hogy, tudja használni a saját források fedezésére abortuszok más körülmények között. Jelenleg, 16 az államok csak állami pénzeszközöket használnak a Medicaid-ben szenvedő nők abortuszainak kifizetésére a Hyde-módosításban meghatározott szövetségi korlátozásoktól eltérő körülmények között.,10 ban ben 35 Államok és a District of Columbia, Medicaid programok 1112 jelenleg a fele a nők Medicaid lefedettség él államok, amelyek a saját források fizetni az abortusz szolgáltatások, túl a szövetségi Hyde korlátozások (ábra 1 és függelék táblázat 2).,

egy 2019-es Gao-tanulmány az abortusz Medicaid lefedettségére vonatkozó állami politikákról megállapította, hogy Dél-Dakota Medicaid programja csak az abortuszokra vonatkozik az életveszély esetén nem pedig nemi erőszak vagy vérfertőzés esetén, a szövetségi törvény megsértésével. Ugyanez a tanulmány azt is megállapította, hogy 14 állami Medicaid programok nem terjed ki Mifeprex, a vényköteles gyógyszer leggyakrabban használt gyógyszeres abortuszok.,13 mind a 14 állam csak a Hyde-Módosítás által megengedett körülmények között fizet az abortuszért. Tehát az egyetlen lehetőség a Medicaid-be beiratkozott nők számára ezekben az államokban az lenne, ha sebészeti abortuszt szereznének nemi erőszak, vérfertőzés és életveszély esetén, és ők vagy orvosaik nem választhatják meg a gyógyszeres abortuszt. CMS nem tett semmilyen lépést ezek ellen 14 Államok nem felelnek meg a járóbeteg kábítószer-követelmények, vagy ellen Dél-Dakota nem terjed ki az abortusz minden körülmények között szükséges Hyde., Továbbá, míg 37 Államok számolt be, hogy a Medicaid programok fedezésére Mifeprex, csak 13 ezen Államok ténylegesen kért Medicaid engedmény erre a gyógyszerre. A többi államban a program az elmúlt három évben nem fizette meg ezt a gyógyszert egy beteg számára, jelezve, hogy ezekben az államokban a gyógyszeres abortuszok nagyon korlátozottak lehetnek.

az ACA tartalmaz egy olyan rendelkezést, amely a Hyde korlátozásokat alkalmazza a piaci tervekre, biztosítva, hogy a szövetségi pénzeszközöket csak a nő életét veszélyeztető vagy nemi erőszak vagy vérfertőzés következtében bekövetkező terhességmegszakítások fedezésének támogatására használják fel., Az állami Medicaid expanziós programok csak más körülmények között finanszírozhatják az abortuszokat, csak állami források felhasználásával, szövetségi alapok nélkül. Obama elnök kiadott egy végrehajtási végzést részeként egészségügyi reform, amely visszaállította a szövetségi határértékeket kifejezetten Medicaid lefedettség abortusz.14 a törvény kifejezetten nem előzi meg az abortuszra vonatkozó egyéb jelenlegi állami politikákat, mint például a szülői beleegyezés vagy értesítés, a várakozási időre vonatkozó törvények vagy az abortuszkorlátozások vagy az államok által bevezetett lefedettségi követelmények.,

magánbiztosítás

Az Államok felelősek a teljes mértékben biztosított egyéni, kis-és nagy csoportos tervek szabályozásáért az államukban, míg a szövetségi kormány szabályozza az önálló biztosítási terveket a munkavállalói Nyugdíjjövedelem-biztonsági törvény (ERISA) alapján. Az államok dönthetnek arról, hogy szabályozzák-e az abortusz lefedettségét, vagy kizárják-e azokat a magánterveket, amelyek nem önbiztosítottak. A magánbiztosítási ágazatban 11 állam korlátozza azokat a körülményeket, amelyek mellett a biztosítás kiterjed az abortuszokra (1.függelék táblázat)., Egyes államok ugyanazokat a korlátozásokat követik, mint a szövetségi Hyde Módosítás a privát terveikhez, míg egyesek korlátozóbbak. Idaho kivételekkel rendelkezik a nemi erőszak eseteiről, vérfertőzés, vagy megmenteni a nő életét a piacon értékesített tervekért, de korlátozza az abortusz lefedettségét az élet veszélyeztetésének eseteire a nő számára az államban kiadott összes többi magántervre. Utah kivételekkel rendelkezik az anya életének megmentésére vagy a súlyos testi funkció elvesztésének súlyos kockázatának elkerülésére, ha a magzatnak olyan hibája van, amelyet egy orvos dokumentál, amely egyenletesen diagnosztizálható és halálos, valamint nemi erőszak vagy vérfertőzés esetén., Azonban hat állam (Kansas, Kentucky, Missouri, Nebraska, Észak-Dakota, Oklahoma) kivétel csak menteni a nő életét minden teljesen biztosított magán tervek által szabályozott állam. Michigan lehetővé teszi az abortusz lefedettségét életveszély esetén, olyan esetekben, amikor a terhesség csökkentése több magzati terhesség esetén, amikor az abortusz növeli az élő születés valószínűségét, vagy megőrzi a gyermek életét vagy egészségét az élő születés után.15 Texas lehetővé teszi az abortusz lefedettségét csak súlyos egészségügyi veszélyeztetés vagy életveszély esetén., Öt állam rendelkezett ezekkel a törvényekkel az ACA előtt, és további hat állam új törvényeket fogadott el, amelyek korlátozzák a MAGÁNTERV lefedettségét az ACA után. Míg tíz ilyen államok lehetővé teszik a biztosítók eladni lovasok abortusz lefedettség a magánpiacon, a Kaiser Family Foundation tanulmány megállapította, hogy 2018-ban, nem biztosítók felajánlott abortuszt lovasok nők által biztosított egyedileg vásárolt tervek, és csak egy biztosító társaság egy állam felajánlott egy abortusz lovas a csoport piacán., Az abortusz hiánya miatt ezekben az államokban a magántervek által biztosított nőknek nincs lehetőségük biztosítani az abortusz-szolgáltatások fedezetét. Utah nem teszi lehetővé lovasok kell értékesíteni az abortusz lefedettség.

nincs friss adat a magántervek számáról, amelyek magukban foglalják az abortusz lefedettségét. Csak négy állam (Kalifornia, New York, Oregon és Washington) követeli meg, hogy minden államilag szabályozott magánegészségügyi terv, beleértve a Piactervet is, tartalmazza az abortusz lefedettségét.,16 Maine elfogadott egy törvényt, amely előírja az összes magán-egészségbiztosítási tervet, amelyet 2020.január 1-jén vagy azt követően megújítottak, amely az anyasági ellátást fedezi az abortuszszolgáltatások fedezésére.17 Kaliforniában és Washingtonban minden tervre szükség van, beleértve az egyéni és munkáltatói terveket is, hogy az abortuszt és a szülést semlegesen kezeljék. Mivel minden tervnek tartalmaznia kell a szülési lefedettséget, minden tervnek tartalmaznia kell az abortusz lefedettségét is.,18,19

ACA Marketplace Plans

Az ACA Piacterein kínált összes tervnek 10 alapvető egészségügyi ellátásra (EHB) kell kiterjednie, beleértve a szülési ellátást és a vényköteles gyógyszereket. Az abortuszszolgáltatásokat azonban kifejezetten kizárják az EHBs listájából, amelyet minden tervnek meg kell kínálnia. A szövetségi törvény szerint az abortusz fedezésére nincs szükség tervre. Az államok törvényeket hozhatnak, amelyek megtiltják az állami piacon részt vevő összes tervet az abortuszok lefedéséről, amelyet 26 állam tett az ACA 2010-es törvénybe történő aláírása óta (2. ábra)., A legtöbb állami törvény szűk kivételeket tartalmaz azoknak a nőknek, akiknek terhessége veszélyezteti az életüket, vagy nemi erőszak vagy vérfertőzés eredménye, de két állam (Louisiana és Tennessee) nem biztosít kivételt.20 az ACA megtiltja, hogy az állami piactereken lévő tervek hátrányos megkülönböztetést alkalmazzanak bármely Szolgáltatóval szemben, mert “nem hajlandó” abortuszokat biztosítani.,

a 2019-es Piactervek áttekintésében nyolc olyan állam, amelyek nem rendelkeznek az abortusz lefedettségét korlátozó törvényekkel (Delaware, Iowa, Illinois, Minnesota, Új-Mexikó, Nevada, Nyugat-Virginia és Wyoming), nem volt olyan Piacterve, amely abortusz lefedettséget kínált volna (2.ábra). Az öt államban (Connecticut, Hawaii, Maryland, New Hampshire és Vermont) és a Columbia körzetében, ahol nincs törvény az abortusz-lefedettség előírására, a 2019-es Piactervek mindegyike magában foglalja az abortusz lefedettségét., Négy állam (Kalifornia, New York, Oregon és Washington) követeli az abortuszt a piactérről. 2020. január 1-jétől az abortusz lefedettségére lesz szükség a Maine-i piacon. Hét állam van (Alaszka, Colorado, Maine,21 Massachusetts, Montana, New Jersey és Rhode Island), amelyek nem igényelnek abortuszt, és legalább egy tervet kínálnak a piacon, amely magában foglalja az abortusz lefedettségét. E hét államban a nők esetében a lefedettség tényleges rendelkezésre állása attól függ, hogy van-e olyan terv, amelyet a területükön kínálnak, amely magában foglalja az abortuszszolgáltatásokat., Mindezek eredményeként az állami törvények biztosító társaság választása, a nők 34 államok jelenleg nem férnek hozzá a biztosítási fedezet az abortusz keresztül Piacon terv – az egyetlen hely, ahol a fogyasztók jogosultak adókedvezményekről, hogy segítsen kifizetni az egészségügyi biztosítási díjakat, ha a jövedelem jogosult.,

Speciális Szabályok a Fizetési a Piacon Tervek Közé tartozik az Abortusz Lefedettség

A tagállamok, amelyek nem korlátozzák a lefedettség az abortusz a tervek keresztül elérhető a Piacon, a biztosítók nyújthat egy terv, amely magában foglalja az abortusz túl a szövetségi korlátozások de ez a lefedettség kell fizetni használata, privát, nem szövetségi, dollár., A terveknek a beiratkozáskor az ellátások összegzésének és a lefedettség magyarázatának részeként értesíteniük kell a fogyasztókat az abortusz lefedettségéről. Az ACA felvázolja a követendő Államok módszertanát annak biztosítása érdekében, hogy a Hyde korlátain túl ne használják fel a szövetségi alapokat az abortuszok fedezésére. Minden olyan terv, amely magában foglalja az abortuszok túl Hyde korlátozások kell becsülni a biztosításmatematikai értéke ilyen lefedettség figyelembe véve a költségek az abortusz ellátás (értéke legalább $1 per beiratkozott havonta)., Ez a becslés nem veszi figyelembe az abortuszok (például prenatális gondozás vagy szülés) eredményeként elérhető megtakarításokat.22

Továbbá a szövetségi szabályok kimondják, hogy a terveket kínálnak abortusz ellátást kap szövetségi támogatások (úgy tartják, hogy minden a tervek az állami Piacon kap legalább egy szövetségi támogatások) kell összegyűjteni két prémium kifizetés, így az alapok mennek a külön számlák. Az egyik kifizetés az abortusz-ellátás értékére vonatkozik, a másik pedig a terv hatálya alá tartozó összes többi szolgáltatás értékére vonatkozik., A terv kibocsátójának a pénzeszközöket külön elosztási számlákba kell letétbe helyeznie,amelyeket az állami egészségbiztosítási biztosok felügyelnek.23

az abortusz-vita mindkét oldala elégedetlen volt ezekkel a szabályokkal. Noha egyértelmű, hogy a piacon betiltott Államokban nem áll rendelkezésre abortuszfedezet a támogatásra jogosult nők számára, nagy figyelmet fordítottak arra, hogy a fennmaradó államokban a fogyasztók milyen nehéz meghatározni, hogy a tervek magukban foglalják-e az abortusz lefedettségét és a lefedettségre vonatkozó korlátozásokat., Míg a piactér terveinek tartalmazniuk kell, hogy az abortusz szerepel-e az előnyök és lefedettség összefoglalójában (SBC), az abortusz lefedettségének korlátozásait nem lehet meghatározni az SBC-ben vagy az egyes politikákban. A tagoknak fel kell hívniuk a biztosítási kárrendezési osztályukat, hogy meghatározzák,milyen feltételek mellett terjed ki az abortusz. A “korlátozások vonatkozhatnak” kifejezés számos dolgot jelenthet., Egyes tervek számos korlátozást tartalmaznak, beleértve a határidőket (csak az abortuszt a terhesség 18 hetéig terjed ki), az élethosszig tartó határértékeket (csak két abortusz vonatkozik egy életre), vagy annak korlátozásait, hogy milyen abortuszra vonatkozik (gyógyszeres kezelés vs.sebészeti). Számos olyan terv, amely felsorolja, hogy az abortuszt korlátozásokkal fedik le, az egyes tervdokumentumokban körvonalazzák, hogy az abortuszt csak Hyde körülmények között fedezik – nemi erőszak, vérfertőzés, vagy az élet endagermentje.,

bár nem ismertek azok az okok, amelyek miatt az abortusz-lefedettséget engedélyező Államok kibocsátói úgy döntöttek, hogy kizárják az abortusz-lefedettséget, lehetséges, hogy a csak az abortusz-lefedettségre vonatkozó követelmények összetettsége elrettentő hatással lehet a tervekre. Ezt az ACA előtti abortusz lefedettség vita során lehetséges eredményként emelték fel. A végleges törvénybe foglalt törvénymódosítás előírja, hogy az abortusztámogatásra felhasznált pénzeket külön kell elkülöníteni, a fedezetért ténylegesen külön díjat kell beszedni, és hozzá kell adni a közigazgatási komplexitás egy rétegét.,Az abortuszt lefedő 24 tervre további jelentéstételi és ellenőrzési előírások is vonatkoznak. Például, ez lehet a helyzet Nyugat-Virginiában, ahol ugyanaz a biztosítási fuvarozó, amely nem nyújt abortusz fedezetet az egyes politikákra, azonban, beleértve az abortusz lefedettségét a kisvállalkozásoknak a kiscsoportos piactervek révén értékesített csoportpolitikákban, ahol az abortuszhoz kapcsolódó számviteli szabályok és a jelentési követelmények nem alkalmazandók.,

a Trump-adminisztráció nemrégiben két olyan szabályt javasolt, amelyek tovább bonyolítják mind a fogyasztók, mind a kibocsátók követelményeit, amelyek olyan Piactervet kínálnak, amely magában foglalja az abortusz lefedettségét. HHS úgy véli, hogy a jelenlegi abortusz lefedettség rendeletek által véglegesített Obama adminisztráció “nem megfelelően tükrözik … Kongresszusi szándék, hogy a QHP kibocsátó számlát külön-külön két különböző (azaz “külön”) kifizetések szakasz által előírt 1303 a PPACA.,”Ennek kezelésére 2018.November 7-én a Trump-adminisztráció kiadott egy javasolt rendeletet, amely jelentős változtatásokat igényelne a kibocsátók számlázásának módjában, és a fogyasztóknak fizetniük kell a nem-Hyde abortusz lefedettségért az abortuszt lefedő piaci tervekben, amelyek magukban foglalják az abortusz lefedettségét., E javasolt szabály szerint:

• a kibocsátóknak két külön havi számlát kell küldeniük postán vagy elektronikusan minden kötvénytulajdonosnak:egy számla a nem-Hyde abortusz lefedettségére vonatkozik( havonta legalább 1 dollár), és egy számla minden más, kivéve a nem-Hyde abortusz lefedettséget.
• a fogyasztókat a Kibocsátó arra utasítaná, hogy két külön tranzakcióban fizessenek., Ha a fogyasztó postai úton fizet, a fogyasztónak meg kell mondani, hogy küldjön két ellenőrzést külön borítékban, vagy két elektronikus kifizetést azokban az esetekben, amikor a kötvénytulajdonos elektronikus pénzátutalással fizet.

A CMS több mint 70 000 észrevételt kapott ezzel a rendelkezéssel kapcsolatban, és nem véglegesítette ezt a szabályt.

2019.január 24-én a Trump adminisztráció kiadta az előny-és fizetési paraméterek (Nbpp) rendelet javasolt értesítését, amely elsősorban az ACA piacterek technikai változásaira irányult., Azonban ez a javasolt szabály is tartalmaz egy olyan rendelkezést, Piactér tervek kínál abortusz lefedettség meghaladja a Hyde körülmények között, hogy az ajánlat “tükör terv”, hogy csak akkor nyújt fedezetet, az abortusz, a körülmények által megengedett a Hyde Módosítás (nemi erőszak, vérfertőzés, vagy az élet veszélyeztetése). A javaslat gyakorlatilag nem lenne szükség a Piacon kibocsátó, amely az abortusz fedezetet felajánlani két terv, egy abortusz lefedettség, a második a “tükör terv” nagyon korlátozott, vagy nem az abortusz lefedettség.,

A CMS továbbra is felülvizsgálja az e rendelkezéssel kapcsolatos több mint 25 000 észrevételt, és nem véglegesítette ezt a javasolt követelményt, amikor kiadta a 2020.évi juttatási és fizetési paraméterek végleges szabályát. Ha a CMS véglegesíti ezt a rendelkezést vagy a speciális számlázási és fizetési szabályokat, akkor az abortusz fedezetének rendelkezésre állása valószínűleg tovább romlik.

következtetés

a régi szövetségi és állami politikák kombinációja az abortusz lefedettségét korlátozó állami törvények új hullámával együtt számos államban korlátozta a lefedettségi lehetőségeket., Ban ben 11 Államok, nők beiratkozott Medicaid, magán, piactér tervek, lényegében nincs abortusz lefedettség lehetőségek. (3. ábra). Ban ben 15 további Államok, nők, akik jogosultak Medicaid vagy akik igyekeznek, hogy a lefedettség révén az állami piacon is hiányzik az abortusz lefedettség; ban ben 9 más államok és DC nők beiratkozott Medicaid van abortusz lefedettség korlátozott körülmények között megengedett Hyde módosítás., Továbbá, míg 24 állam és DC van, amelyek nem rendelkeznek olyan politikákkal, amelyek korlátozzák az abortusz lefedettségét az ACA piacon, ezen államok közül 8 nem kínál 2019-es piaci terveket, amelyek magukban foglalják az abortusz lefedettségét.

A hatása az abortusz lefedettség korlátozások aránytalanul nagy mértékben befolyásolja a szegény, alacsony jövedelmű nők, akik korlátozott fizetőképessége az abortusz szolgáltatások out-of-pocket alapok., Ma, fele a nők Medicaid van abortusz lefedettség, amely csak a terhességek eredő nemi erőszak, vérfertőzés, vagy életveszélyes. Míg nők milliói szereztek egészségbiztosítási fedezetet az ACA biztosítási bővítések eredményeként, sokan beiratkoztak olyan tervekbe, amelyek korlátozzák az abortuszszolgáltatások fedezésének körülményeit. Az elkövetkező években a szövetségi és állami szinten elfogadott törvények, valamint a biztosítók, a munkáltatók és a kötvénytulajdonosok által hozott döntések végső soron meghatározzák az abortusz lefedettségének mértékét, amely a nők számára elérhető lesz az egész országban.,