DISCUSSION
la douleur postopératoire est l’une des plus redoutées et est probablement la plus répandue de toutes les affections douloureuses, mais dans de nombreux cas, elle continue d’être insuffisamment contrôlée. Divers médicaments par différentes voies ont été essayés pour produire une analgésie adéquate chez les patients après la chirurgie. La gabapentine est un nouveau médicament avec des effets secondaires minimes qui a été utilisé pour l’analgésie postopératoire.,
Les variables démographiques étaient comparables entre les quatre groupes. La durée de la chirurgie et de l’anesthésie était également comparable dans les quatre groupes (p>0,05). Fassoulaki et d’autres4 n’ont observé aucune différence dans le temps de première consommation d’analgésique de secours après l’administration préopératoire de 1200 mg de gabapentine orale, mais au contraire Turan et associés8 ont constaté une différence très significative entre les groupes gabapentine et Placebo., Dans la présente étude, nous avons également observé une différence très significative dans le moment de la première consommation d’analgésique de secours chez les patients qui consommaient de la gabapentine (Groupe 3) et une association de la gabapentine avec de l’acétaminophène (Groupe 4) par rapport aux patients qui consommaient un Placebo / acétaminophène. Il n’y avait pas de différence statistique dans le moment de la première consommation d’analgésique de secours chez les patients qui consommaient de l’acétaminophène ou un Placebo., Mais lorsque L’acétaminophène a été associé à la gabapentine (Groupe 4), le moment de la première consommation d’analgésique de secours était plus élevé que chez les patients qui consommaient de la gabapentine seule (Groupe 3), ce qui indique que la gabapentine pourrait avoir potentialisé l’effet analgésique de l’acétaminophène. Un effet similaire a été observé dans quelques études où L’effet du Rofécoxib16 et de la Morphine3 a été renforcé par la gabapentine.,
la différence dans le nombre de consommation d’analgésiques de secours a été très significativement réduite chez les patients qui consommaient de la gabapentine (Groupe 3) et l’association de la gabapentine avec de l’acétaminophène (Groupe 4) par rapport aux patients qui ne consommaient pas de gabapentine. Des résultats similaires ont été observés chez des patients ayant subi une chirurgie de l’oreille, du nez et de la gorge dans une étude menée par Turan et associés8. Dans la présente étude, la combinaison de gabapentine et D’acétaminophène (Groupe 4) a réduit les besoins analgésiques totaux (Tramadol) de 51% par rapport au groupe témoin (p<0.,001) et 48% par rapport au groupe acétaminophène (p<0,001). De même, la gabapentine seule (Groupe 3) a également réduit les besoins en Tramadol de 48% par rapport au groupe témoin (P<0,001) et de 44% par rapport au groupe acétaminophène (p<0,001)., La différence dans la consommation totale d’analgésique de sauvetage remarquée par l’ajout d’acétaminophène à la gabapentine par rapport à la gabapentine seule s’est avérée statistiquement insignifiante pendant les premières 24 heures après l’opération, ce qui pourrait être dû à une courte demi-vie de l’acétaminophène de seulement 2-3 heures et à une faible action anti-inflammatoire.
une réduction similaire de la consommation totale d’analgésiques de sauvetage postopératoire de 32% à 62% a été remarquée dans divers travaux de recherche sur l’analgésie post opératoire5,6,8,10,11,12,16., D’autre part, Fassoulaki et associés4 n’ont trouvé aucune réduction des besoins en analgésiques pendant les 24 premières heures de la chirurgie mammaire pour le cancer, mais ils ont été diminués du deuxième au dixième jour.
dans la présente étude, les patients ayant consommé de la gabapentine seule (Groupe 3) présentaient des scores VAS inférieurs au repos (VAS-R) et au mouvement (VAS-M) à tous les intervalles de temps par rapport au groupe Placebo (Groupe 1). De même, les patients qui consommaient de la gabapentine avec de l’acétaminophène (Groupe 4) avaient des scores VAS inférieurs au repos et au mouvement à tous les intervalles de temps par rapport au groupe Placebo., Les Patients qui consommaient de la gabapentine seule présentaient des scores VAS inférieurs à tous les intervalles de temps par rapport aux patients qui consommaient de l’acétaminophène seul (groupe 2), mais la différence de VAS-R n’était statistiquement significative qu’à 0, 1, 2 et 24 heures après l’opération, tandis que VAS-M était statistiquement significative à tous les intervalles de temps sauf à 6 heures.,
de même, les patients qui consommaient de la gabapentine avec de l’acétaminophène avaient des scores VAS inférieurs à tous les intervalles de temps par rapport aux patients qui consommaient de l’acétaminophène seul, mais la différence n’était statistiquement significative qu’à 0, 1, 2, 3 et 24 heures après l’opération. Les Patients qui avaient de la gabapentine avec de l’acétaminophène avaient un score VAS inférieur à tous les intervalles de temps sauf à 6, 8 et 12 heures pour VAS-R et à 8 heures pour VAS-M par rapport aux patients qui consommaient de la gabapentine seule, mais cette différence était statistiquement insignifiante.,
dans la discectomie / chirurgie de fusion vertébrale, Turan et d’autres7 ont remarqué une réduction des scores de douleur pendant 1, 2 et 4 heures chez les patients du groupe gabapentine (1200 mg une heure avant la chirurgie). Mais Pandey et ses collaborateurs11 ont constaté une réduction des scores de douleur jusqu’à 24 heures après l’opération avec une dose plus faible de 300 mg de gabapentine administrée deux heures avant la discoïdectomie lombaire.,
Au contraire, Radhakrishnan et d’autres14 n’ont constaté aucune réduction des scores de douleur pendant huit heures après l’opération chez les patients qui ont subi une laminectomie lombaire et une discectomie après deux doses divisées de gabapentine de 800 mg par rapport au Placebo. Les résultats de toutes les études mentionnées ci-dessus dans un modèle de douleur similaire sont contradictoires.
Les Patients qui ont consommé de la gabapentine (Groupe 3 et groupe 4) n’ont pas eu beaucoup de différence dans l’intensité de la douleur au repos par rapport à la douleur au mouvement à tout moment pendant 20 heures après l’opération alors qu’elle était significative à 24 heures., La différence statistiquement insignifiante dans la douleur au repos et sur le mouvement (moins de douleur sur le mouvement) signifie l’effet puissant de gabapentine sur la douleur post-opératoire.
Les Patients qui consommaient de l’acétaminophène présentaient une différence significative ou très significative dans les scores de douleur au repos par rapport aux scores de douleur au mouvement, sauf à 0 heure. L’incapacité de l’acétaminophène à diminuer la douleur post-opératoire lors du mouvement révèle sa faible action anti-inflammatoire. Un effet similaire sur la douleur postopératoire sur l’activité a été remarqué dans divers travaux de recherche5, 10, 13, 16., Mais Fassoulaki et d’autres4 ont constaté une réduction de la douleur lors du mouvement seulement du deuxième au cinquième jour suivant la chirurgie mammaire pour le cancer.
dans la présente étude, le principal effet secondaire observé à la suite de la consommation de gabapentine était la nausée / vomissement postopératoire. L’Incidence du PONV chez les patients ayant consommé de la gabapentine était 36,66% plus élevée que chez les patients ayant reçu de L’acétaminophène / placebo (P<0,001). L’utilisation du tramadol comme analgésique de secours dans la présente étude pourrait avoir augmenté l’incidence du PONV., Une augmentation statistiquement significative similaire de l’incidence du PONV a également été remarquée dans quelques études d’analgésie postopératoire.10,12,15
la sédation a été découverte comme un autre inconvénient majeur dû à la consommation de gabapentine. Un nombre significativement élevé de patients (100%) des groupes 3 et 4 (patients ayant consommé de la gabapentine) ont présenté une sédation de niveau 4, 5 ou 6 par rapport à 65,52% des patients du Groupe 1 et 73,33% des patients du Groupe 2 (patients n’ayant pas consommé de gabapentine).,
une augmentation similaire du niveau de sédation à la suite de l’administration de gabapentine a été remarquée dans certains travaux de recherche sur l’analgésie postopératoire5,7,8,12,13, tandis qu’aucune différence significative n’a été remarquée dans quelques autres études.6,9,10,11,14,15
les résultats mentionnés ci-dessus de notre étude ont démontré qu’il peut être possible de protéger le patient et le système nociceptif du patient, contre les effets négatifs des stimuli nocifs par prémédication protectrice avec combinaison de divers médicaments antihyperalgésiques et analgésiques et la gabapentine est un agent utile pour le même.