note de la rédaction: en mars 2019, de nouvelles lignes directrices ont été publiées qui recommandent une utilisation plus limitée de l’aspirine pour la prévention des maladies cardiovasculaires. Ceci est le premier épisode d’une série de blogs révisée.
lorsque mon médecin m’a demandé de prendre de l’aspirine, Je n’étais pas si sûr d’en avoir besoin., Depuis les années 1980, l’aspirine a fait ses preuves dans la prévention des deuxièmes crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, mais son utilisation chez les personnes sans ces problèmes était et reste une source de confusion pour les médecins et les patients. Pourquoi prendre un médicament qui peut causer de graves problèmes de saignement s’il n’est pas clair que vous en bénéficierez personnellement?
Comme je rencontrais plus de patients avec des questions sur l’aspirine, il m’est finalement apparu que la clé était de regarder les chances qu’il serait bénéfique et les chances qu’il causerait des dommages., Pour tout patient (y compris moi-même), l’aspirine pour la prévention ne doit être prise que si ses avantages l’emportent sur ses risques.
regardons un patient qui ressemble à beaucoup que j’ai vu à la clinique:
Fred est un directeur des ventes de 58 ans avec un taux de cholestérol élevé et une pression artérielle élevée. Il n’a jamais eu de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, mais il fume un paquet de cigarettes tous les jours. Alors que 15 livres en surpoids, il mange une alimentation saine, principalement à base de plantes et marche une demi-heure pendant ses pauses déjeuner au travail., Fred prend de l’atorvastatine pour son cholestérol et du lisinopril pour l’hypertension. Un ami lui dit qu’il devrait envisager de prendre de l’aspirine à faible dose.
Que devrait faire Fred ensuite?
Tout d’abord, Fred devrait comprendre que la prise d’aspirine a de nombreux avantages potentiels et plusieurs inconvénients possibles importants. Pour certaines personnes, en particulier celles dont les artères sont endommagées, les avantages l’emportent sur les inconvénients. Toute personne qui a eu un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque devrait prendre de l’aspirine (ou un autre médicament anti-coagulant).,
Pour les patients sans antécédents de maladie cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, parfois, l’aspirine n’est pas très utile. Les femmes Non-fumeurs et non-diabétiques de moins de 60 ans et les hommes de moins de 50 ans bénéficient rarement de l’aspirine.
pour d’autres, il n’est pas toujours clair si l’aspirine est bénéfique, et une discussion plus approfondie avec un médecin est importante. Même si l’aspirine est disponible en vente libre sans ordonnance, Fred devrait prendre rendez-vous avec son médecin pour clarifier les avantages et les inconvénients potentiels avant de commencer l’aspirine.,
l’Aspirine avantages
l’Aspirine interfère avec de petits composants sanguins appelés plaquettes. En rendant les plaquettes moins collantes, l’aspirine est capable d’empêcher la formation de caillots sanguins, y compris ceux dans les artères qui s’écoulent vers le cœur et le cerveau. Lorsque des caillots se produisent dans ces vaisseaux sanguins critiques, c’est une mauvaise nouvelle. Dans le cerveau, une artère cérébrale obstruée provoque un accident vasculaire cérébral entraînant la mort du tissu cérébral. Lorsque dans une artère du cœur (coronaire), la crise cardiaque qui en résulte tue le muscle cardiaque.,
Chez les hommes, l’aspirine surtout empêche les attaques cardiaques, tandis que chez les femmes de l’aspirine prévient les accidents vasculaires cérébraux. Pour les hommes et les femmes, l’aspirine prévient plusieurs cancers, en particulier le cancer du côlon et du rectum. Les personnes plus à risque d’avoir des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux bénéficieront le plus de l’aspirine. Certains facteurs qui amplifient le risque comprennent l’âge avancé, le fait d’être un homme, le tabagisme, le diabète, l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle.
L’aspirine nuit
le même processus qui rend l’aspirine bénéfique peut entraîner des problèmes.,
lorsque l’aspirine rend les plaquettes moins collantes, elles ne peuvent pas faire leur travail normal d’arrêter les saignements anormaux. Cela peut entraîner des saignements excessifs dans des endroits inattendus dans le corps. Dans l’estomac, cela peut entraîner une hospitalisation et la nécessité de transfusions sanguines. Quand cela se produit dans le cerveau, cela provoque un saignement inhabituel (ou hémorragique) accident vasculaire cérébral. Ce type de saignement est environ 40% plus fréquent chez ceux qui prennent de l’aspirine.
certains facteurs rendent les gens plus susceptibles de saigner sous aspirine, y compris des antécédents d’ulcères d’estomac et un âge plus avancé., Les analgésiques courants comme le naproxène (nom de marque, Aleve) et l’ibuprofène (noms de marque, Motrin et Advil) peuvent rendre les saignements plus probables, tout comme les anticoagulants comme le clopidogrel (Plavix) ou la warfarine (Coumadin).
la question clé avec l’aspirine est: quel est le plus grand, les avantages préventifs possibles ou le risque de saignement excessif. Les personnes ayant plusieurs facteurs de risque qui augmentent leur risque d’avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral (comme le diabète) ont généralement plus d’avantages que de inconvénients. Ils devraient envisager de prendre de l’aspirine.,
ceux qui sont moins à risque de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux sont plus susceptibles d’être blessés par l’aspirine — ils ne devraient pas prendre d’aspirine.
les préférences des patients sont également importantes. Si une personne est prête à tolérer des complications hémorragiques potentielles en échange d’un risque moindre d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque, cela devrait peser en faveur de l’utilisation de l’aspirine.
le médecin de Fred lui dit de venir pour des tests de laboratoire et lui demande d’enregistrer sa tension artérielle à la maison., Recueillir des informations sur ses facteurs de risque sera important quand ils se rencontrent pour comparer les avantages possibles de l’aspirine avec ses méfaits possibles.
comme Fred, une première étape importante pour prendre soin de vous est de connaître vos facteurs de risque. Connaissez-vous votre tension artérielle, votre glycémie à jeun, votre cholestérol total et votre HDL?
Ceci est le premier d’une série de trois billets sur l’aspirine pour la prévention., Le prochain article vous montrera comment calculer votre risque d’accidents cardiaques ou d’accidents vasculaires cérébraux graves et comment interpréter ces informations essentielles afin que vous soyez prêt à rencontrer votre fournisseur de soins de santé.
Randall Stafford, MD, PhD, professeur de médecine et Directeur du programme sur les résultats et les pratiques de prévention, est médecin en médecine interne de soins primaires à Stanford. Il élabore des stratégies pratiques pour améliorer la façon dont les médecins et les consommateurs abordent le traitement et la prévention des maladies chroniques., Des informations supplémentaires sur l’utilisation préventive de l’aspirine sont disponibles à AspirinProject.org.
Photo par Ragesoss