les adénomes surrénaliens, également connus sous le nom d’adénomes, sont la lésion surrénalienne la plus fréquente et sont souvent trouvés incidemment lors de l’imagerie abdominale pour d’autres raisons. Dans tous les cas, mais surtout dans le cadre d’une malignité actuelle ou antérieure connue, les adénomes surrénaliens doivent être distingués des métastases surrénaliennes ou d’autres tumeurs malignes surrénaliennes.,
terminologie
le terme lésion surrénalienne incidente / nodule (également connu familièrement comme un incidentalome) est parfois utilisé de manière interchangeable avec l’adénome surrénalien, bien qu’en vérité une lésion surrénalienne incidente englobe toutes les pathologies (y compris les tumeurs malignes). En tant que tel, le terme devrait être évité de peur qu’il n’entraîne une confusion.
épidémiologie
les adénomes surrénaliens sont présents dans presque tous les groupes d’âge, mais leur fréquence augmente avec l’âge de 4 ans.
présentation clinique
la majorité (~95%) des adénomes surrénaliens ne fonctionnent pas, auquel cas ils sont asymptomatiques., Si trouvé incidemment, veuillez vous référer à la gestion des masses surrénaliennes accidentelles: American College of Radiology livre blanc.
Les Patients présentant des adénomes hyperfonctionnels des glandes surrénales présentent des manifestations de sécrétion excessive d’hormones. Les états pathologiques les plus courants causés par des adénomes fonctionnels sont le syndrome de Cushing (dû à une production excessive de cortisol), le syndrome de Conn (dû à une production excessive d’aldostérone) ou les symptômes liés aux hormones sexuelles 4.,
caractéristiques radiographiques
L’imagerie joue un rôle clé dans l’évaluation du grand nombre de lésions surrénales accidentelles, dont la majorité sont des adénomes surrénaliens. La corrélation avec l’imagerie précédente est souvent utile, car une lésion qui n’a pas changé au cours de certaines années est peu susceptible d’être maligne.
général
les adénomes surrénaliens peuvent être divisés en ceux ayant une apparence typique ou atypique.,sont:
- petit: <3 cm
- homogène et de faible densité
Les caractéristiques atypiques comprennent:
- hémorragie
- calcification
- nécrose
- manque ou pénurie de graisse
- grand
- Si >4 cm: 70% de malins (à l’exclusion des myélolipomes surrénaliens facilement reconnaissables en raison de la graisse et des phéochromocytomes généralement reconnus biochimiquement)
- si >6 cm: 85% de malins 4
ct
CT est souvent la modalité qui identifie une masse surrénale., Heureusement, l’évaluation de la densité d’une lésion surrénalienne est très sensible et spécifique car 70% des adénomes surrénaliens contiennent une graisse intracellulaire importante. Les adénomes pauvres en lipides sont plus difficiles à diagnostiquer à mesure que la densité CT augmente et s’approche de celle des tissus mous.
pour les lésions pauvres en lipides, le taux de lavage de contraste peut être calculé à L’aide de la tomodensitométrie. Les adénomes ont généralement un lavage de contraste rapide, tandis que les non-adénomes ont tendance à se laver plus lentement. Il existe différents protocoles, et une certaine controverse existe quant à savoir quel protocole est le meilleur., Un protocole de 5 ou 10 minutes peut être plus approprié pour les listes ct occupées. Cependant, il existe des preuves qu’un protocole post-contraste de 15 minutes a une meilleure précision de diagnostic 11.,
- imagerie sans contraste 4
- <0 HU: considéré comme sensible à 47% et spécifique à 100%
- <10 HU: considéré comme sensible à 71% et spécifique à 98%
- minutes après le contraste
- >60% de lavage absolu
- >40% de lavage relatif
Il est important de noter que les métastases hypervasculaires peuvent présenter des valeurs de lavage identiques, en particulier celles du carcinome rénal et du carcinome hépatocellulaire 18., Un diagnostic alternatif à l’adénome surrénalien doit être envisagé lorsqu’il existe une valeur > 120 HU sur la phase veineuse porte, en particulier dans les cas ayant des antécédents de néoplasme 12.
IRM
L’imagerie par décalage chimique est la plus fiable pour le diagnostic, en particulier lorsque les résultats de la tomodensitométrie sont équivoques. En raison de la sensibilité élevée du déplacement chimique, l’imagerie par IRM à des quantités infimes d’intravoxel (c.-à-d., intracellulaire) la graisse, l’irm montre la perte de signal sur opposition de phase images dans la majorité des adénomes, et une chute de l’intensité du signal de la balise >16.5% est considéré comme un diagnostic pour un adénome 17,18. Plutôt que de mesurer le signal, on peut comparer l’adénome Dans et hors phase, avec des images fenêtrées à l’identique, une perte visible de signal est le diagnostic d’un adénome 17,18. Ne pas utiliser le foie comme référence, car il peut changer de signal entre l’imagerie en phase et hors phase, en fonction de la présence d’hémochromatose ou de stéatose hépatique 4.,
comme les IRM sont généralement effectuées pour aider à définir les lésions surrénales indéterminées observées sur la tomodensitométrie, la sensibilité et la spécificité dépendent de la densité de la tomodensitométrie. L’IRM est utile pour les masses surrénales avec une atténuation < 30 HU 18. Perte de Signal sur l’imagerie déphasée pour:
- 10-30 HU sur CT est sensible à 89% et spécifique à 100%
- 10-20 HU sur CT est sensible à 100% et spécifique à 100%
les métastases contenant des graisses (par exemple, carcinome hépatocellulaire, carcinome rénal) peuvent démontrer une perte de signal similaire aux adénomes 17,18., Les lésions surrénales malignes présentent également une diffusion restreinte 4.
traitement et pronostic
Les petites masses surrénaliennes présentant des manifestations d’excès hormonal nécessitent une résection, tout comme les grandes (>3-5 cm) lésions de masse surrénalienne non fonctionnelles, car elles sont considérées comme potentiellement malignes (voir carcinome surrénalien).
Une petite lésion surrénalienne avec des caractéristiques typiques d’un adénome et sans anomalie biochimique peut être laissée en toute sécurité in situ. Certaines études démontrent que jusqu’à 40% des adénomes peuvent se développer et qu’environ 10% résolvent 14.,
chez les patients présentant une malignité connue, ~50% des nodules surrénaliens non spécifiques représenteront des adénomes surrénaliens.,
Les lésions dont les valeurs d’atténuation sont supérieures à 20-30hu lors D’une tomodensitométrie sans contraste sont peu susceptibles d’être présentées comme des adénomes lors d’une IRM par décalage chimique et peuvent plutôt bénéficier d’une étude de tomodensitométrie dynamique par contraste
Si >120 HU sur la phase veineuse porte, la valeur de lavage doit être ignorée, car métastase hypervasculaire ou phéochromocytome plutôt qu’un adénome pauvre en lipides
sachez que HCC et RCC peuvent contenir de la graisse intracellulaire et, par conséquent, leurs métastases peuvent imiter un adénome