Adrenal adenomer, også kjent som adenomata, er de mest vanlige adrenal lesjon og er ofte funnet for øvrig under abdominal imaging for andre grunner. I alle tilfeller, men spesielt i innstillingen av kjente nåværende eller tidligere malignitet, adrenal adenomer trenger å skilles fra binyrene metastaser eller andre adrenal malignitet.,
Terminologi
begrepet tilfeldige adrenal lesjon/nodule (også på folkemunne er kjent som en incidentaloma) er noen ganger brukt synonymt med adrenal leveradenom, selv om de i sannhet en tilfeldig adrenal lesjon omfatter alle patologi (inkludert malignitet). Et eksempel på sikt bør unngås at det resulterer i forvirring.
Epidemiologi
Adrenal adenomer er funnet i nesten alle aldersgrupper, men økningen i hyppighet med alderen 4.
Klinisk presentasjon
flertallet (~95%) av adrenal adenomer er ikke-fungerende, i hvilket tilfelle de er asymptomatiske., Hvis fant forresten, vennligst referer til Forvaltningen av tilfeldige adrenal massene: American College of Radiology hvitt papir.
Pasienter med hyperfunctioning adrenal kjertel adenomer til stede med manifestasjoner av overflødig hormon-sekresjon. Den vanligste sykdommen tilstander forårsaket av funksjon adenomer er Cushing syndrom (på grunn av overflødig kortisol produksjon), Tilk syndrom (på grunn av overflødig aldosteron produksjon), eller sex hormon-relaterte symptomer 4.,
Røntgenologisk funksjoner
Imaging spiller en viktig rolle i vurderingen av det enorme antallet av tilfeldige adrenal lesjoner, hvorav de fleste er adrenal adenomer. Sammenheng med tidligere imaging er ofte nyttig, som en lesjon som ikke har endret seg over noen år er usannsynlig å være ondartet.
Generelt
Adrenal adenomer kan deles inn i de med en typisk eller atypisk utseende.,er:
- liten: <3 cm
- homogen og lav tetthet
Atypisk funksjoner inkluderer:
- blødning
- forkalkning
- nekrose
- mangel eller paucity av fett
- stor
- hvis >4 cm: 70% ondartet (med unntak av adrenal myelolipomas som er lett gjenkjennelige på grunn av fett, og pheochromocytomas som vanligvis anerkjent biokjemisk)
- hvis >6 cm: 85% ondartet 4
CT
CT er ofte modalitet som identifiserer en adrenal masse., Heldigvis, tetthet evaluering av en adrenal lesjon er svært sensitive og spesifikke som 70% av adrenal adenomer inneholde betydelige intracellulære fett. Lipid-dårlig adenomer er vanskeligere å diagnostisere som CT tetthet øker og tilnærming som i bløtvev.
For lipid-dårlig lesjoner, kontrasten utvasking pris kan beregnes ved hjelp av CT. Adenomer har vanligvis rask kontrast utvasking, mens ikke-adenomer har en tendens til å vaske ut mer langsomt. Det er ulike protokoller, og noen uenighet foreligger om hvilken protokoll som er den beste., En 5-er eller en 10-minutters protokollen kan være mer egnet for travle CT lister. Men det er bevis for at en 15 minutter post-kontrast-protokollen har bedre diagnostisk nøyaktighet 11.,
- ikke-kontrast imaging 4
- <0 HU: regnes som 47% sensitiv og 100% bestemt
- <10 HU: regnes som 71% sensitiv og 98% spesifikke
- utvasking imaging
- 15 minutter post-kontrast
- >60% absolutt utvasking
- >40% i forhold utvasking
Det er viktig å merke seg at hypervascular metastaser kan vise identisk utvasking verdier, spesielt de fra nedsatt cell carcinoma og hepatocellulært karsinom 18., En alternativ diagnose for å adrenal leveradenom må tas i betraktning når det er en verdi >120 HU på portalen venøs fase, spesielt i tilfeller med en tidligere historie av neoplasm 12.
MR
Kjemisk skift imaging er den mest pålitelige for diagnose spesielt når CT-funn er tvetydig. På grunn av den høye følsomheten av kjemisk skift, MR imaging å minutters mengder intravoxel (dvs., intracellulære) fett, MR viser signal frafall på kontra-fase bilder i de fleste av adenomer, og en nedgang i bruken av >16.5% regnes som diagnostisk for en leveradenom 17,18. Snarere enn å måle signalet, kan man sammenligne leveradenom i og ut av fase med bilder vindu identisk, et synlig tap av signal er diagnostiske av en leveradenom 17,18. Ikke bruk leveren som en referanse, da det kan endre seg i signalet mellom i – og ut-av-fase bildebehandling, avhengig av tilstedeværelsen av hemochromatosis eller nedsatt steatosis 4.,
Som MRIs er vanligvis utføres for å bidra til å definere ubestemt adrenal lesjoner sett på CT, sensitivitet og spesifisitet avhenger av CT-tetthet. MR er nyttig for adrenal massene med en svekking <30 HU 18. Signal frafall på ut-av-fase imaging for:
- 10-30 HU på CT er 89% sensitiv og 100% bestemt
- 10-20 HU på CT er 100% sensitiv og 100% bestemt
Fett-inneholder metastaser (f.eks. hepatocellulært karsinom, nedsatt cell carcinoma) kan vise til tap av signal lik adenomer 17,18., Ondartet adrenal lesjoner viser også begrenset spredning 4.
Behandling og prognose
Små adrenal massene med manifestasjoner av hormonelle overflødig krever reseksjon, som gjøre store (>3-5 cm) ikke-fungerende adrenal masse lesjoner, som de vurderes som potensielt maligne (se adrenal karsinom).
En liten adrenal lesjon med typiske trekk for en leveradenom og uten biokjemiske abnormitet kan være trygt venstre in situ. Noen studier viser at opp til 40% av adenomer kan vokse og ca 10% har vist seg å løse 14.,
I pasienter med kjent malignitet, ~50% av ikke-spesifikke adrenal knuter vil representere adrenal adenomer.,>10 HU) er igjen-alene lesjoner
lesjoner med demping verdier rivjern enn 20-30HU på ikke-kontrast CT er lite sannsynlig å bli vist som adenomer på kjemisk skift MR og kan heller dra nytte av en dynamisk kontrast CT-studie
hvis >120 HU på portalen venøs fase, utvasking verdi bør ignoreres, som lesjonen er mest sannsynlig en hypervascular metastasering eller pheochromocytoma snarere enn en lipid-dårlig leveradenom
vær oppmerksom på at HCC og RCC kan inneholde intracellulære fett, og derfor deres metastasering kan etterligne leveradenom